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胃食管反流是消化道疾病的一種表現。由於胃液酸性物的刺激,可導致食管炎、上呼吸道炎等疾病。當胃液吸入氣道可引起哮喘發作。在哮喘患者中,胃食管反流癥狀的發生率為45%~60%;哮喘患者出現噁心、泛酸、上腹部燒灼痛表現。診斷上要注意和心源性哮喘、COPD 夜間喘鳴加劇以及反覆發生的微小肺栓塞等加以鑒別。

1 胃型哮喘 -疾病描述

胃型哮喘胃型哮喘
胃食管反流是消化道疾病的一種表現。由於胃液酸性物的刺激,可導致食管炎、上呼吸道炎等疾病。當胃液吸入氣道可引起哮喘發作。

動物試驗結果表明,即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發哮喘。

在哮喘患者中,胃食管反流癥狀的發生率為45%~60%;胃燒灼熱感癥狀約77%,反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。但約23%的患者無癥狀,亦稱「沉默反流」。

2 胃型哮喘 -疾病病因

胃型哮喘病因

胃液吸入氣道可引起哮喘發作。胃食管反流癥狀的發生率為45%~60%;胃燒灼熱感癥狀約77%,反酸感覺者約55%。

任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。

1.哮喘患者出現噁心、泛酸、上腹部燒灼痛表現。

2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等,吸入量大時可使pH降低,嚴重破壞肺泡表面活性物質和正常肺組織。

化學物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加,嚴重時可導致ARDS的發生。

3 胃型哮喘 -病理生理

胃型哮喘病理
目前認為胃食管反流引起哮喘的機制可能主要是食管下段括約肌張力降低引致。

1.胃液成分刺激食管迷走神經的傳入神經,經氣道的迷走神經傳出,導致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽鹼能製劑比吸入擬交感神經藥物的反應更佳,可說明這一觀點。

2.胃液反流至氣道,可致使支氣管痙攣,這是因胃液中酸性成分的刺激,引起氣道阻力增高。在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,那麼支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。應用抗酸藥物后支氣管痙攣癥狀可改善。

3.胃液反流使支氣管反應性增高,增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。

4 胃型哮喘 -診斷檢查

胃型哮喘檢查
診斷:

夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發作者伴有噁心、反酸、上腹部燒灼痛,尤以體位變化時加重,或在應用茶鹼類治療后癥狀加重,則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流,需排除少數肥胖者由於腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者,可行雙通道24 小時測定食管胃pH 以確定診斷。

實驗室檢查:

酸鹼度測定 胃食管反流吸入量大時可使PH 降低。
其他輔助檢查:在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,那麼支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。

5 胃型哮喘 -治療方案

胃型哮喘藥物治療
對胃食管反流引起的哮喘急性發作,除按常規的哮喘急性發作處理外,應對反流進行必要治療。對其特殊性的處理包括:

1.注意飲食及糾正體位 飲食和生活習慣對胃食管反流很重要,避免吃刺激性食物如酸、辣類食物;對肥胖者適當減肥亦應考慮。適當提高睡眠時枕頭位置,可能也是有效方法。 

2.藥物治療

(1)H2 拮抗藥:劑量要足,推薦使用雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg,或西咪替丁600~800mg,早晚餐前1h 使用,但不與抗酸葯同時使用。

 (2)抗酸葯:抗酸靈、復方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑制和中和胃酸,減少和降低胃液中H 濃度,有效地緩解反流癥狀。

胃型哮喘胃型哮喘

(3)多巴胺阻滯劑:如甲氧氯普胺、多潘立酮等,這些藥物可加速胃的排空,對食管下段括約肌有一定的作用。

(4)質子泵抑製藥:對抗酸加H2 拮抗藥治療不能控制反流者,可使用質子泵抑製藥類藥物如奧美拉唑 (omeprazol

e)、蘭索拉唑(lansopraxole)。每天2 次用藥,療程3 個月。約75%患者哮喘癥狀可改善。

3.其他 對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。對以上治療癥狀仍持續,需重新對患者進行評估、檢查,並可行食管內鏡,尤其對那些伴有消瘦、貧血患者更應注意進一步的檢查和診斷。如胃食管反流不容易控制、胃酸過多者,則需考慮抗反流手術治療。有外科專家認為,認真仔細選擇適當患者進行手術治療,90%可長期控制胃燒灼感和反流癥狀,75%長期控制和改善呼吸道癥狀,尤其是咳嗽。

6 胃型哮喘 -食療方案

胃型哮喘食療方法
1.薑汁北杏豬肺湯:豬肺200克(洗凈切塊),北杏15克,煲湯,湯將好時入薑汁1—2湯匙,食鹽少許調味,飲湯食豬肺。

2.檸檬葉豬肺湯:檸檬葉10克,豬肺150克(洗凈切塊),煲湯,食鹽少許調味,飲湯食豬肺。

3.生薑雞膽飲:生薑10克,水煎半杯調雞苦膽2—3個服,每日2次。

4.姜蔥蘿蔔煲豆腐:蘿蔔300克,豆腐200克,水煮,將熟人生薑、蔥白各適量服食。

5.薑汁牛肺糯米飯:牛肺150克,糯米適量,文火煮飯,飯熟人生薑汁15毫升拌服。

6.党參北杏煲豬肺:豬肺200克,党參20克,北杏仁10克,煲湯,調味飲湯食豬肺。

7.黃芪百合粥:黃芪、百合各20克,白朮50克,煮粥食用。

7 胃型哮喘 -藥品治療

胃型哮喘雷尼替丁
雷尼替丁

本品為阻織胺H2-受體拮抗劑。能抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌,可使胃酸減少,胃蛋白酶活性降低而且具有速效和長效的特點本類藥物競爭性拮抗H2受體,能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽鹼受體激動劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥后胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周,在內窺鏡檢查下,十二指腸潰瘍癒合率為77%~92%。晚飯時1次給葯療效與一日多次給葯的療效相仿或更佳。對胃潰瘍療效發揮較慢,用藥8周癒合率為75%~88%。雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強4~10倍。臨床用於良性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、術后潰瘍、返流性食道炎及胃泌素瘤.卓-艾綜合症等。其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍,反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用。

奧美拉唑

是近年來研究開發的作用機制不同於H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍葯。它特異性地作用於胃粘膜壁細胞,降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性,從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由於氫鉀ATP酶又稱「質子泵」,故本類藥物又稱為」質子泵抑製劑「。主要適用於十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征,也可用於胃潰瘍和反流性食管炎。本品作用於胃腺壁細胞,為H -K -ATP酶抑製劑,選擇性對胃酸分泌有明顯抑制作用,起效迅速,適用於胃及十二指腸潰瘍,返流性食管炎和胃泌素瘤。

8 胃型哮喘 -預后及預防

胃型哮喘胃型哮喘
預后:

影響哮喘預后的主觀因素、病人的年齡是非常重要的判斷指標之一,通常情況下,兒童哮喘和青少年哮喘的預后較好,而老年性哮喘預后較差。

預防:

1.對少數因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。

2.飲食上應盡量避免產生胃酸過多的食物。

3.必要時需考慮抗反流手術治療。

9 胃型哮喘 -併發症

動物試驗結果表明,即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發哮喘。在哮喘患者中,胃食管反流癥狀的發生率為45%~60%;胃燒灼熱感癥狀約77%,反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。

10 胃型哮喘 -流行病學

胃型哮喘流行病學
急性吸入性肺炎:系吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后,引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。患者常有吸入誘因史,迅速發病,多於1~3小時后出現癥狀,臨床表現與誘發病因有關,如由於氣管-食管瘺引起的吸入性肺炎,則每於進食後有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下,吸入時常無明顯癥狀,但1~2小時后可突然發生呼吸困難,迅速出現紫紺和低血壓,常咳出漿液性泡沫狀痰,可帶血。兩肺聞及濕羅音,可伴嗜鳴音。嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

肺膿腫:是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症,繼而壞死形成膿腫。臨床特徵為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生於壯年,男多於女。自抗生素廣泛應用以來,肺膿腫的發生率已大為減少

11 胃型哮喘 -相關條目

咳嗽性肺炎胃酸
奧美拉唑甲氧氯普胺支氣管
胃液雷尼替丁消化道
肺組織哮喘減肥

12 胃型哮喘 -參考資料

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