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胃壁肌層缺損

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  胃壁肌層缺損大部分都是先天性胃壁肌層缺損,先天性胃壁肌層缺損(congenital defects of gastric musculature)指胚胎髮育障礙所致胃壁肌層缺損。先天性胃壁肌層缺損在臨床上較少見,是新生兒自發性胃穿孔的最常見病因,其死亡率極高,至今仍在35%~72%。

1 胃壁肌層缺損 -發病原因

  關於先天性胃壁肌層缺損的病因有如下幾種學說。 1.胚胎髮育異常 在胚胎髮育過程中,胃壁環肌最早發生,始於食管下端,逐漸向胃底和胃大彎部位發展,在胚胎第9周時出現斜肌,最後形成縱肌。如果在某一階段出現發育障礙就會導致胃壁肌層缺損。 2.胃壁局部缺血 在圍產期呼吸障礙、低體溫和低氧血症時,嬰兒體內可出現代償性血液重新分佈,使大腦和心臟等重要器官血液供應增加,而胃和腸的血液供應明顯減少,使胃腸道發生缺血壞死。 3.胃內壓增高是促使穿孔的主要因素 新生兒的黏膜下層組織脆弱,彈力纖維欠發達,極易出現胃擴張。如果患兒胃內容物通過延遲,哺乳、吸吮和哭鬧時吞下空氣,均可使胃內壓上升,出現胃擴張,最後導致胃壁肌層缺損處破裂。

2 胃壁肌層缺損 -發病機制

  主要病理變化為胃壁肌層缺損,最常見部位為胃大彎,依次為胃前壁、賁門、底部、小彎、後壁、幽門。缺損範圍大小不等。深圳鵬程缺損處僅有黏膜、黏膜下層及漿膜層。生後任何使胃內壓增加的因素,例如:吞咽空氣、進奶或哭鬧、嘔吐、洗胃、面罩加壓給氧等均可使胃內壓力突然增加,病變部位向外突出,呈憩室樣。壓力若不斷增高,則影響血液循環,導致肌層缺損的胃壁壞死穿孔。穿孔處邊緣不規則,呈黑黃色壞死。穿孔附近黏膜、肌層和血管均有異常。穿孔邊緣肌層逐漸變薄,至穿孔處肌層中斷、缺如。近孔處的黏膜變薄,黏膜下層菲薄,胃腺發育不良。黏膜和黏膜下組織中的大小血管壁發育異常,為單層細胞,血管充血、擴張、出血。無炎性改變。穿孔大小不一,並可呈多發性。

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