標籤: 暫無標籤

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空gastric emptying。胃排空因其參與了許多疾病的病理生理過程,並已成為干預藥物代謝的目標之一而愈來愈受到人們的重視。

1概述

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空gastric emptying。
胃的排空取決於幽門兩側的壓力差(直接動力),胃運動產生的胃內壓增高是胃排空的動力(原始動力)。
胃排空速度與食物性狀和化學組成有關,糖類>蛋白質>脂肪;稀的、流體食物>固體、稠的食物。
影響胃排空的因素:
(1)促進因素:①胃內食物容量;②胃泌素。
(2)抑制因素:①腸胃反射;②腸抑胃素:促胰液素,抑胃肽,膽囊收縮素等。小腸內因素起負反饋調節作用。

2促進胃排空的因素

(1)胃內食物量對排空率的影響:胃的內容物作為擴張胃的機械刺激,通過壁內神經反射或迷走-迷走神經反射,引起胃運動的加強。一般,食物由胃排空的速率和留在胃內作物量的平方根成正比。
(2)胃泌素對胃排空的影響:擴張刺激以及食物的某些成分,主要是蛋白質消化產物,可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外,對胃的運動也有中等程度的刺激作用,它提高幽站泵的活動,便使幽站舒張,因而對胃拓空有重要的促進作用。
胃排空的具體過程:食物刺激胃壁是促進胃排空的動力,當幽門括約肌開放,胃運動加強,胃內壓大於十二指腸壓時,胃內容物即可進入十二指腸。而進入十二指腸的胃內容物通過腸壁的各種感受器,反射性引起胃運動減弱,排空減慢,對胃的運動和排空起抑制作用。當進入十二指腸的鹽酸被中和,消化的食物被吸收,對胃的抑制作用便逐漸消失,胃的運動又逐漸增強,直至另一部分胃內容物被排到十二指腸。所以胃的排空是間斷進行的。然而大塊食物的排空慢於小顆粒;三種主要食物成分(糖類,蛋白質類,脂類)中糖類排空最快,蛋白質次之,脂類最慢;高滲溶液排空慢於等滲液;一般情況下,對於混合性食物,胃完全排空的時間約需4—6小時。因此,在飲食時應該細嚼慢咽,不宜多食脂肪,以利於胃排空,減輕胃的負擔。

3檢查方法

目前常用有9種檢測胃排空功能的方法,如插管法、放射學法、吸收試驗、實時超聲、放射性核素法等。各有優缺點,其中放射性核素法被認為是目前檢測胃排空的「金標準」。
插管法 常用的插管法是雙樣本濃度差法,具體方法是進試驗餐后,置胃管,先抽取胃液為樣本1,再注入兩倍於樣本體積的濃縮標誌物,混勻后,再取與樣本1等體積胃液為樣本2。根據兩次樣本濃度,推算當時胃內殘餘液體量。在不同時間間隔下重複上述檢查,即可得到胃排空的動態變化。該法可以準確測定液體胃排空,但因操作複雜,又是一種侵入性檢查方法,受試者較難接受。隨著核素及其他方法的應用,該法已很少用於檢測人體胃排空,但仍可用於驗證其他方法的準確性。
放射學法 放射學檢查是一項經典而古老的檢查方法。目前,我們常用的是1984年Feldman等創立的鋇囊或鋇條法,他們用聚乙烯管包裹鋇劑製成一定大小的不透X線的標誌物,利用線片檢測不同時間胃內存留的標誌物數目來了解胃排空情況。需要指出的是不同大小的標誌物代表不同生理狀況的胃排空。放射學法是一種非侵人性的檢查方法,可準確檢測不消化固體食物的胃排空,還可以同時觀察小腸、結腸運行時間,了解下消化道運動功能。然而,它不能完全反映生理性消化營養物的排空,並且需要多次暴露於X射線下,使檢查受封一定限制。
上腹阻抗測定 上腹阻抗測定包括上腹阻抗圖(IE)和應用電勢斷層攝像術(APT)兩種方法。前者有許多不足之處,可能會被後者所取代,在此主要介紹後者。APT法成像原理是:將個電極環繞放置在上腹部,相鄰兩電極兩兩依次給予一定的交流電,並將每次從其餘13組相鄰電極檢測到的上腹部阻抗信號綜合起來,獲得一幅上腹部的斷層影像圖,圖像表明的是上腹部這一個層面的阻抗分佈情況。攝人食物后,動態檢測可得到隨著食物排空而產生的一系列APT影像的變化,將這些影像再反投到第一張圖像上,便獲得胃局部區域阻抗變化的情況,即胃排空情況。APT是較為理想的無創性方法,準確性高,重複性好,受胃形態及結構的影響小,可測定液體和顆粒狀固體排空。需注意的是,胃酸分泌會影響胃區的阻抗,受檢者在檢查前要服用抑酸劑;十二指腸反流亦會影響結果,對胃大部切除術後患者結果不理想。
上一篇[教學]    下一篇 [腺體]

相關評論

同義詞:暫無同義詞