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正常新生兒多在出生12h內初次排出胎糞,或可延至12~24h,極少數在24~48h才開始排便。若新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結腸及直腸內,出生48h后尚未開始排便,出現一過性低位腸梗阻癥狀,稱胎糞性便秘。新生兒胎糞性便秘是由於胎糞稠厚積聚在乙狀結腸及直腸內,排出量很少,於出生后72小時尚未排完胎糞,表現為低位腸梗阻癥狀,如腹脹、拒奶,有時嘔吐,腹部X線片顯示小腸和結腸充氣,或有胎糞顆粒影,肛門指檢可觸到秘結的胎糞,並可隨手指帶出胎糞,有時可使癥狀緩解,如胎糞不能順利排出,可用等滲溫鹽水灌腸,每次15~30ml。也可用開塞露灌腸,每次5ml,大量胎糞排出后癥狀消失,不再複發。

1 胎糞性便秘 -概述

中文名:胎糞性便秘

英文名:meconiumconstipation

別 名:胎糞延遲排出

胎糞的成分包括胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮細胞、腸內物質形成的鈣皂晶體、無機鹽類、以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞呈墨綠色、粘稠、不成形、無臭味隨著胎齡增加,胎糞量增加並向下移動,多在出生12小時內初次排出胎糞,或可延至12~24小時,很少24~48小時才開始排便。如果新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結腸及直腸內,出生48小時后尚未開始排便,出現一過性低位腸梗阻癥狀,稱胎糞性便秘或胎糞栓塞。胎糞性便秘主要表現為,胎糞排出時間延遲,逐漸表現不安、腹脹、拒奶、繼之嘔吐,吐出物帶有膽汁。腹部X線平片可見小腸及結腸充氣,或有胎糞顆粒陰影。肛門指檢可觸到秘結的胎糞,並可能隨指檢帶出糞塞而使癥狀緩解。如胎糞不能順利排出,可灌腸促其排便,一般用等滲溫鹽水,15-30ml/次灌腸,亦可用開塞露5ml/次輕輕注入肛門,保留數分鐘,多能很快奏效,一但大量胎糞排出,癥狀即刻緩解,本症不會再複發。

2 胎糞性便秘 -病因

多為非器質性病變,由於稠厚的胎糞秘結而形成糞塞。也可發生於肌張力低下的早產兒,或母親產前用過麻醉劑或硫酸鎂的新生兒,也可發生於患呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血症、甲狀腺功能低下、巨結腸等病的新生兒。

3 胎糞性便秘 -發病機制

胎糞的成分包括:①胃腸分泌液、膽汁胰腺分泌液、各種消化酶;②胃腸黏膜表面脫落的上皮細胞;③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細胞等;④腸內物質形成的鈣皂晶體無機鹽類,以及脂肪膽鹽酸膽紅素等衍生物健康搜索。胎糞呈墨綠色黏稠鵻火罐網不成形,無臭味。由於胎糞在腸道內停留時間過長,以至乾結鵻,出現一過性低位性腸梗阻。

4 胎糞性便秘 -臨床表現

胎糞排出時間延遲至12h~24h~48h,逐漸表現不安、腹脹、拒奶及嘔吐,嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀。腹壁可見腸型,並可觸及糞塊,肛查或生理鹽水灌腸,即可使黏稠胎糞排出,上述現象隨之緩解。

如發生於某些疾病中,如甲狀腺功能低下、巨結腸、呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血症等的新生兒,尚有原發病的表現。

併發症:併發一過性腸梗阻出現嘔吐、腹脹、拒奶和煩躁等。

5 胎糞性便秘 -診斷檢查

根據臨床表現特點和生后48h后尚未排便,給予生理鹽水灌腸即緩解併除外其他腸道器質性病變,即可確診。

實驗室檢查:非器質性病變引發常規檢查各項正常如併發水電解質紊亂應查血鈉鉀氯、鈣鎂和pH值等。

其它輔助檢查:腹部X線平片可見小腸及結腸充氣。B超可見乾結的糞栓。

6 胎糞性便秘 -鑒別診斷

胎糞性便秘診斷檢查
1.腸閉鎖腸閉鎖表現為完全性腸梗阻不論閉鎖部位的高低患兒均無正常的胎糞排出,但少數病例會有閉鎖遠側腸段黏膜分泌物及脫落細胞混合物排出顏色略淡不要誤認為是胎糞。十二指腸及空腸近段的高位閉鎖於24h內出現嘔吐,可不伴腹脹空腸遠段及迴腸的低位閉鎖嘔吐出現較晚,吐出物可帶有糞汁多伴有明顯的腹脹。腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻鋇劑灌腸盲腸在上腹部即可確診。

2.先天性巨結腸先天性巨結腸是新生兒低位腸梗阻最常見的原因,表現為胎糞延遲排出、腹脹嘔吐及餵養困難。X線腹部平片表現為低位腸梗阻徵象,直腸指檢可覺出直腸內括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感並有大量胎糞氣體隨手指拔出而排出,腹脹隨之緩解,但此後又反覆出現排便困難主張採用直腸黏膜吸引活檢的方法來診斷新生兒先天性巨結腸,診斷符合率較高。

3.胎糞性腸梗阻胎糞性腸梗阻是由胰腺囊性纖維變所致由於過分濃縮黏稠的胎糞不能通過迴腸末端而引起腸梗阻。本病在中國極為罕見多見於低體重兒或早產兒,可有家族史患兒生后1~2天內即開始嘔吐進行性加重嘔吐物中含有膽汁腹部膨隆,右下腹能捫及結實的塊狀物,無胎糞排出直腸指診可觸及干糞塊,肛管及直腸一般細小可誤認為肛管直腸狹窄。

腹部平片顯示被胎糞充填而擴張的腸,但由於胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結腸管腔細小為其特徵性表現,可與胎糞延遲排出和巨結腸相區別。

7 胎糞性便秘 -治療

如胎糞不能順利排出,可灌腸促其排便,一般用等滲溫鹽水,每次15~30ml灌腸,亦可用甘油/氯化鈉(開塞露)每次5ml輕輕注入肛門,保留數分鐘,多即奏效,一俟大量胎糞排出,癥狀即刻緩解,不再複發。圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應嚴格掌握適應證和劑量,生后儘早開始母乳餵養,一般生後半小時內喂母乳,防止脫水,加強新生兒各項護理。

8 胎糞性便秘 -預防

圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應嚴格掌握適應證和劑量,生后儘早開始母乳餵養一般生後半小時內喂母乳,防止脫水,加強新生兒各項護理。

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