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胎膜在臨產前破裂,稱胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)。其發生率佔分娩總數的2.7%~17%。可發生於妊娠期及分娩期。 早產胎膜早破患者再次妊娠時,胎膜早破的發生率可達16—32%。要重視孕期衛生指導及產前檢查,早發現、早治療下生殖道感染。

1疾病分類

根據胎膜早破發生的時間分為兩類:
1、早產胎膜早破(preterm premature rupture of membranes)。即發生於妊娠滿28周,但不足37足周的胎膜早破。是早產的常見原因之一,70%以上與感染相關。可使圍生兒死亡率、宮內感染率及產褥感染率升高。
2、足月胎膜早破(term premature rupture of membranes)。即發生於妊娠滿37足周之後的胎膜早破。一般與感染無關。

2病因

下生殖道感染
感染可由細菌、病毒、弓形體等引起,致病微生物產生蛋白水解酶,降低組織抵抗力,胎膜的強度減弱,導致易於破裂。
宮頸內口鬆弛
隨妊娠進展,宮腔內壓力自然增加,使胎膜進入擴張的宮頸或進入陰道,導致感染或受力不均,易於破裂。
妊娠後期性交
使羊膜絨毛膜炎發生率升高;機械性刺激導致損傷;精液內的前列腺素可誘發子宮收縮,使羊膜腔內壓力發生改變。
某些微量元素或營養物質缺乏
如銅缺乏。
足月胎膜早破處理原則
1、測體溫及脈搏,急查血常規及CRP,了解有無感染徵象,若可疑感染,則應用靜脈抗生素治療。
2、診斷胎膜早破后,若無規律宮縮,則即刻引產以減少宮內感染的發生機會。
3、若胎兒頭浮未入盆,則應注意臍帶脫垂徵象,卧床,適當抬高臀部。
4、若為胎位異常或可疑胎兒窘迫者,宜及時行剖宮產終止妊娠。

早產胎膜早破處理原則

1、監測有無感染徵象:
(1)動態監測孕婦體溫及脈搏。
(2)動態監測血常規及CRP。
(3)宮頸分泌物培養。
2、孕周大於36周者,處理同足月胎膜早破。
3、孕周35—36周,順其自然:無感染徵象者,期待療法,不保胎治療;有感染徵象者,行引產術。
4、孕周33—35周:地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟,以避免新生兒發生呼吸窘迫綜合征。促肺結束后,無感染徵象者,期待療法,不保胎治療;有感染徵象者,及時終止妊娠。
5、孕周28—33周者,住院、卧床休息,抬高臀部,墊無菌會陰墊,保持外陰部清潔。靜脈點滴抗生素7天,后若無感染徵象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟,以避免新生兒發生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況,可根據情況應用宮縮抑製劑。注意羊水情況(羊水的性狀、氣味)、體溫、血常規、CRP的動態變化情況,若出現宮內感染徵象,則應及時終止妊娠。若B超監測殘餘羊水量明顯減少,最大羊水深度≤2cm,胎兒生長遲滯時應考慮胎兒宮內生長受限,宜及時終止妊娠。
6、若所在醫院兒科搶救條件有限,則應行「宮內轉運」患者至有新生兒搶救條件的上級醫院。不宜在胎兒娩出后再行轉院,會增加新生兒風險。

3預防

要重視孕期衛生指導及產前檢查,早發現、早治療下生殖道感染。加強孕期保健,避免負重和外傷,妊娠後期禁止性交,宮頸內口鬆弛者應於妊娠14—16周前後行宮頸環扎術。發現胎位異常,在條件允許的情況下應及時糾正,並提高警惕。

4預后

足月胎膜早破者預后好,無特殊危險因素。早產胎膜早破者,早產不可避免,早產兒患病率、死亡率高。
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