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胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一,是惡性腫瘤中最常見的,多發生於胰頭部。

1 胰腺腫瘤 -胰腺癌臨床表現癥狀

  【初期癥狀】   胃腸障礙(食欲不振等等).
  上腹部持續性出現和飲食無關的鈍痛。
  不喜歡脂肪性菜肴,也會出現脂肪性下痢,這是脂肪未被消化,而和糞便混合、排泄出來的下痢癥狀。
  1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀,多見於胰體及胰尾癌,位於上腹部、臍周或右上腹,性質為絞痛,陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛,大多向腰背部放射,卧位及晚間加重,坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。
  2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸,一般胰頭癌黃疸較多見,且出現較早,癌腫局限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性,呈進行性加深,伴有皮膚瘙癢等癥狀。
  3、約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕,在胰腺癌晚期常伴有惡質。
  4、乏力與食欲不振甚為常見,尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、噁心等胃腸道癥狀。部分病例可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿。
  5、由於癌腫潰爛或感染,亦可因繼發膽管感染而出現發熱。
  6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎,而造成局部肢體浮腫。
  7、體格檢查除發現黃疸外,可有上腹部壓痛。晚期可於上腹部觸及結節狀、質硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大,則為胰頭癌的重要依據。由於膽汁淤積,常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時,可捫及脾腫大。
  8、晚期胰腺癌病例可出現腹水,並可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉移淋巴結。
[編輯本段]六、如何預防胰腺癌
  A) 養成良好的生活習慣,戒煙限酒。吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。
  B) 不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。
  C) 有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
  D) 加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。
  E) 生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使各種癌症疾病遠離自己。
  F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋,發霉的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

2 胰腺腫瘤 -胰腺癌治療

  (一)外科治療
  胰腺癌早期缺乏明顯癥狀,大多數病例確診時已是晚期,手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的範圍,採取不同的手術方式。
  1.胰十二指腸切除術
  腫瘤位於胰頭,無肝門、腹腔動脈干周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移,無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯,未侵及或只是局部侵及門靜脈,無臟器的轉移,可以行胰2.十二指腸切除術。
  保留幽門的胰十二指腸切除術
  胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件是:①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結轉移。此外,惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等)也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。
  3.合併血管切除的胰腺癌手術
  過去認為門靜脈和腸系膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬於手術切除禁忌症,因此,手術切除率比較低。近20年來,隨著術前、術后處理的加強和手術操作技術的提高,腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌症,這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術切除率。
  4.胰體尾部切除術
  胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法,適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。
  5.全胰切除術
  胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬於第I或第II期(無淋巴結轉移),可行全胰切除術。
  6.不能切除的胰腺癌的手術療法
  (1)膽道引流術
  ①膽道阻塞性外引流術
  對於年老、體弱、低蛋白血症、膽道感染者,或伴肝腎功能不良,難以耐受膽道內引流術者,可進行膽管或膽囊造瘺外引流術。手術操作簡單、併發症少。
  ②膽囊或膽管十二指腸吻合術
  該手術有操作簡單、創傷小、手術併發症少的優點。但術后易發生上行感染,目前臨床少用。
  ③膽囊或膽管空腸吻合術
  是目前臨床上經常採用的術式,只要患者身體情況良好,估計可以耐受時,即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。
  (2)胃空腸吻合
  適用於有十二指腸梗阻的病例。臨床上有以下情況應行胃空腸吻合術:①有十二指腸梗阻的癥狀或體征。②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術中見十二指腸有狹窄、受壓。
  (3)膽腸、胃腸吻合術
  適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸,同時有十二指腸梗阻者。
  ①膽腸、胃腸袢式吻合術
  優點為操作很簡單,可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術,亦適用於第一次行膽腸吻合,術后發生十二指腸梗阻而再次手術者。
  ②膽腸、胃腸roux -Y吻合術
  適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍複雜。
  (二)化療
  手術后可以輔助化療,主要以5-FU為主,聯合其他的藥物,可以延長生存期。化療前須向患者解釋治療目的,接受化療的患者須密切隨訪,包括體檢、腹部、胸部影像學和血CA19-9檢查。
  適應症:根治性手術切除后輔助化療;胰腺癌伴轉移;局部進展無法切除胰腺癌、手術或其他治療后複發轉移。
  (三)中藥
  本病在中醫臨床多屬於「積聚」、「黃疸」範疇。胰腺癌大多數病例確診時已是晚期,手術切除的機會少,放化療副作用大,效果欠佳。目前多採用中西醫結合的治療方法,以減輕放化療副作用,提高療效,取得了較好的效果。
[編輯本段]八、自然運動療法
  應大自然。大自然給人類提供了無窮無盡的健康資源,如森林、草原、海水、群山、河流、花草等等,當病人與大自然融合在一起時,大自然也慷慨地給人類以健康,如果再與運動、休閑結合起來,其益處更是妙不可言。 運動可以代替藥物,但任何藥物都代替不了運動。運動可以加速人體血液循環,加速新陳代謝,促進排毒,運動還可以使人接近大自然,可以使人開擴胸襟,這些都有利於康復自然療法要求人們接近大自然,順。 散步是癌患最好的運動方式,在各種運動中,我們提倡散步,因為它最適於癌患,對康復最有益處。 下面向您介紹一下散步的要領:
  (1) 衣著要寬鬆,鞋襪要合適,若年老體虛,可拄杖而行,以保安全。
  (2) 散步要從容不迫,怡然自得,摒棄一切雜念。
  (3) 步履要輕鬆,有如閑庭信步,使百脈疏通,內外協調,以達周身氣血平和。
  (4) 循序漸進,量力而行,時間可長可短,做到形勞而不倦,勿令氣短喘吁。
  (5)散步時間:一是清晨散步,置身花草松柏之間,則可爽精神而調氣血。二是食后散步,古人認為:"飯後食物停胃,必緩行數百步,散其氣以輸於脾,則容胃而易腐化"。三是睡前散步,可使精神放鬆,促進睡眠。其他時間,都可散步,貴在堅持,久必獲益。

3 胰腺腫瘤 -免疫療法

  20世紀80年代以來,以美國和日本為首的科學家對舞茸(Maitake,又名灰樹花)的研究取得了突破性進展,給癌症患者帶來了全新的治療手段,取得了較為理想的效果。舞茸中含有以β-(1-6)結合為主鏈β-(1-3)結合為側鏈的葡聚糖和以β-(1-3)結合為主鏈β-(1-6)結合為側鏈的活性葡聚糖,實驗證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長;同時還發現純化的活性葡聚糖只有通過注射才能顯效,而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的結合物)通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學結構和組成成分或是分子量都有別於從香菇、雲芝、靈芝、等其他菇類提取的同類物質,其生物活性也是這些同類物質所無法比擬的。
  動物實驗和臨床實驗顯示舞茸D-fraction是通過以下幾個方面來發揮防癌抗癌作用:
  1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞,誘導白細胞素,干擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。
  2、誘導癌細胞凋亡。
  3、與傳統的化學治療藥物(絲裂黴素、卡莫斯丁等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。
  4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協同作用。
  5、減緩晚期癌症患者的疼痛,增加食慾,改善患者的生活質量。

4 胰腺腫瘤 -胰腺癌食療方

   梔子仁枸杞粥
  原料:梔子仁5~10克,鮮藕6克(或藕節10-15節),白茅根30克,枸杞40克,粳米130克。
  製作方法:將梔子仁、藕節、白茅根、枸杞裝入紗布袋內紮緊,加水煮煎藥汁。粳米下鍋,下入葯汁、清水,燒沸,小火煮爛成稀粥,可加蜂蜜適量調味,即可。
  功效:清熱利濕,涼血止血,除煩止渴。
  適應症:用於胰腺癌,脅肋部脹滿腹痛,腹部有塊,食慾差、面色少華、倦怠無力,低熱、衄血、出血者。
  薺菜豆腐羹
  原料:佛甲草120克,薺萊180克,豆腐200克,凈蘆筍28克,黃豆芽湯750克,調料適量。
  製作方法:佛甲草切段,裝入紗布袋,加水適量,煎煮葯汁,留用。炒鍋燒熱,加入黃豆芽汁、葯汁、豆腐丁、蘆筍片和鹽,燒沸,放入薺菜,燒沸,加入味精、熟花生油,出鍋即可。
  功效:清熱和脾,消腫解毒。
  適應症:用於胰腺癌、腹痛、食欲不振、腹部有腫物者。
豬胰海帶湯
  原料:豬胰1條(約100克),淡菜30克,海帶20克,腫節風15克,薑汁3克,調料適量。
  製作方法:腫節風切段,裝入紗布袋,加水煎煮葯汁。豬胰洗凈,沸水內氽一下。淡菜去毛,海帶溫水泡發后洗凈。鍋熱放花生油,豬胰片煸炒,下薑汁,加入雞清湯、葯汁、淡菜、海帶、料酒、鹽、醬油,燒沸,小火燒熟透,味精調味,即可。
  功效:補虛益脾,清熱解毒,軟堅散結。
  適應症:用於胰腺癌,食欲不振、腹痛、發熱、消瘦、腹內腫塊者。

5 胰腺腫瘤 -胰腺癌臨床檢驗

  一、影像學檢查
  1、B超檢查 為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時應注意胰頭的大小。如超聲測量胰頭部厚度大於30mm(絕大多數男性胰頭超聲值小於30mm,女性小於28mm),胰體厚度大於25mm者(正常男性小於22mm,女性小於20mm),應進一步追蹤檢查。可見低回聲實性佔位。胰體外形不規則,能發現2cm以上的腫瘤,還能發現胰管擴張、膽管(肝內或/和肝外)擴張、膽囊腫大以及肝內轉移灶等。對3cm左右的胰癌陽性率可達80%。
  2、纖維胃鏡的超聲檢查 在胃鏡頂端裝上超聲探頭,緊貼胃後壁對胰腺作全面檢查不受氣體干擾,大大提高了胰腺癌的診斷率,可清晰地顯示胰腺結構,發現早期病變。
  3、CT檢查 CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關係,並能發現直徑約1cm的腫瘤,若能增強掃描,或使一些平掃難以確定的病灶顯示得更加清楚,在增強的胰實質內可見到低密度的不規則的病灶,藉此檢查可以進行分期,以利判斷手術方式和預后。目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準確率可達98%。
  4、磁共振成像(MRI) 可顯示胰腺輪廓異常,根據T1加權像的信號高低,可以判斷早期局部侵犯的轉移,對判斷胰腺癌,尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面,MRI優於CT掃描,是胰腺癌手術前預測的較好方法。
  5、內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP) 對胰腺癌的診斷具有較高的特異性。除顯示主胰管狹窄,充盈缺損和閉塞外,還可以清晰地觀察到胰管狹窄的形態改變。可檢查出腫瘤小於2cm的胰管病變,是診斷小胰癌的有效方法。
  6、選擇性血管造影(SAG) SAG是一種損傷檢查,但在腫瘤1cm時即可做出診斷。能顯示胰腺周圍動脈的形態,對判斷腫瘤有無血管侵犯重要意義。如動脈不規則狹窄、閉塞,並可根據異常的血管區域推測腫瘤的大小。還可根據SAG所見判斷腫瘤手術的可能性和選擇手術方式。判斷手術能否切除很重要的就是有封鎖動脈浸潤。在平常影像學結果不能明確診斷時選用,準確率高於90%。
  7、子母胰管鏡檢查 是最近研製和開展的一種新方法,其子鏡(胰管鏡)直徑僅為1mm,不必行十二指腸乳頭切開術,是由母鏡(纖維十二指腸鏡)插入胰管內,直接觀察管內情況。胰腺癌時粘膜隆超、發紅、狹窄、閉塞等。但該鏡目前尚存在管徑太細易折損,前端不能改變方向,不能取活檢。但經過若干年後有可能成為診斷胰腺癌的主要手段。
  二、腫瘤標記物
  自1979年Koprowski等發現與消化道腫瘤相關抗原CA19-9以來,由於單克隆技術的開發取得了突飛猛進的發展。目前發現與胰腺癌相關的腫霰曇俏鎘?0多種,臨床常用的除CA19-9外,還有CA50、Span-1、Dupan-2、POA、CEA等。目前國內所用的試劑多為進口的,較昂貴,多數醫院尚未能普及。但腫瘤標記的檢測對胰腺癌的篩選、診斷術后複發及轉移的監測,以及胰腺良惡性腫瘤的鑒別都有著重要作用。若用兩種或兩種以上的腫瘤標記物檢查可提高其陽性率。
  1、CA19-9 是胰腺癌的相關抗原,其表達依賴於lewis血型抗原的表達,lewis陰性者,CA19-9的檢查也為陰性。CA19-9診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為83.1%、73%、75%,而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高,小於2cm的腺癌陽性率僅60.7%,而腫瘤較大的病人CA19-9的水平較高,陽性率達80%以上,分界值定為120kU/L,高於此值者高度懷疑胰腺癌。同時還可以判斷預后,腫瘤切除后CA19-9降至正常值,血清臨界值為30kU/L者預后較好,如果腫瘤複發、轉移或病情惡化可見CA19-9的再度明顯升高。故CA19-9是胰腺癌的有效標記物。
  2、CA50 也是lewis系統的一個抗原,與CA19-9有很好的相關性,不必同時將這兩個抗原一起測定。但若將CA50和CA242聯合檢測可提高對胰腺癌診斷的敏感性。
  3、Span-1 腺癌病人可高達1 446KU/L。其敏感性為81%,特異性為68%,但對於小胰腺癌的診斷不理想,小於2cm的腫瘤陽性率僅為56%。
  4、Dupan-2 其臨界值為400KU/L,對胰腺癌的敏感性為50%~70%,與CA19-9聯合檢測可使陽性率提高到95%,膽受肝功能的影響,與GOT有密切相關。
  上述這些標腫瘤記物,尚不能廣泛開展,特異性偏低,對早期癌和小胰腺癌(<2cm的腫瘤)陽性率更低,尚存在一定的假陽性和其他腫瘤的交叉反應。聯合應用對篩選胰腺癌的高危人群和判斷預后複發有一定的積極作用。
  5、CEA(癌胚抗原) 陽性率78.9%,對於低分化腺癌>3cm腫瘤以及臨床Ⅳ期的胰腺癌陽性率明顯提高,CEA陰性者平均生存期為38.6個月,比陽性者明顯延長,可以用來判斷預后。
  三、癌基因檢測
  1、Yas基因 胰腺癌有高頻率的C-Ki-ras基因第12密碼子的點突破,而胰腺其它疾病不具有這種標誌性改變。C-Ki-ras第12密碼子在胰腺癌中有很高的發生率,用PCR(核酸雜及聚合酶反應),輔以寡核苷酸雜交或PCR產物檢測胰腺組織C-Ki-ras癌基因第12密碼子點突變,可能成為胰腺癌診斷與鑒別診斷的可靠分子生物學手段。有報道在已確診的19例胰腺癌中,18例有該基因第12密碼子的突變,陽性率為94.7%,與國外相一致(12例均為陽性,達100%)。而非胰腺癌病例(如胰島素瘤、壺腹癌、胃癌、膽囊癌等共17例)均為陰性。這種基因突變的檢測,可用來早期診斷胰腺癌和鑒別診斷。
  2、C-erbB-2基因 該基因產物表達在胰腺部中陽性率高,並與腫瘤大小及預後有關。
  3、P21 抑癌基因在胰腺癌中表達率高,具有特異性, 有明顯的診斷價值。對胰腺的良、惡性腫瘤的鑒別有意義。
[編輯本段]十三、胰腺癌是癌症中的王中之王
  手術成功率低,病情惡變快,患者疼痛劇烈,目前短期治療以緩解癥狀,延長生命為主。然後再考慮如何治癒。
[編輯本段]胰腺癌的轉移
  胰頭癌與胰體、尾癌的轉移途徑不完全一致,胰頭部癌常侵犯到膽總管、十二指腸、胃及腹腔動脈,其淋巴轉移途徑主要是經腸系膜上動脈周圍淋巴結向五動脈周圍淋巴結轉移。胰體、尾部癌常沿神經鞘向腹腔神經叢及脊髓方向轉移,或沿淋巴管轉移至胰上及肝門淋巴結等處。此外,胰腺癌的轉移還有以下特點:
  1.出現轉移早 胰腺癌由於生長較快,加之胰腺血管、淋巴管豐富,而胰腺本身包膜又不完整,往往早期就發生轉移。
  2.沿神經分佈轉移 沿神經轉移是胰腺癌有別於其他消化道腫瘤的又一生物學特徵,Kayahara等(1988)系統分析了34例胰腺癌病人的腫瘤轉移途徑。發現有97%的病人癌腫沿神經分佈轉移,高於沿淋巴道轉移者(76%)。
  胰腺癌可發生在胰腺的頭 、 體 、 尾或累及整個胰腺 。但以胰頭最多。分別為 60 % 、 15 %和 5 %,瀰漫性累及全部腺體者占 20 %。胰腺的大小外形不一樣邊界有的分明,有的瀰漫侵潤與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊埋在胰腺之中。活檢時需深取組織方能查出。有的甚至在開腹探察時,肉眼上仍很難能與慢性胰腺炎時增粗變硬的胰腺相鑒別。
  胰腺癌發病比較隱匿,當病人出現癥狀,如腹部隱痛、黃疸、體重下降而就診事。多為晚期了,而且胰腺癌的預后相當的差,手術與否對於生存率無太大改善,化療相對不敏感,所以預后相當差。
  當腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動脈導致原發腫瘤無法切除時為晚期。
  而不能以患病的時間來判斷。

6 胰腺腫瘤 -精神因素與胰腺癌有關

  關於精神因素與惡性腫瘤發生與轉歸的關係,早已引起了人們的重視。不良情緒可以降低機體的免疫功能,從而減弱免疫系統識別消滅癌細胞的免疫監視作用;相反良好的心理和情緒,可以調整和平衡機體的免疫功能,不但可能防止惡性腫瘤的發生,同時還可使已有的惡性腫瘤處於自限的狀態,或最終被機體強有力的免疫作用所消滅。因此,在人們研究惡性腫瘤自然消退的各種原因中,精神因素是倍受重視的研究內容之一。
  據英國皇家馬斯登醫院精神科格里爾醫師對一些癌症患者的精神狀態調查結果認為,在已經患有癌症的患者中,凡是自身充滿對癌症鬥爭決心的,有75%存活5年以上,而那些自認為沒有希望、失去信心者,僅有35%存活5年以上,表明精神狀態和對待疾病的態度明顯地影響著惡性腫瘤患者的預后和生存率。
  近十餘年來,隨著人們對中樞神經系統、神經內分泌、免疫系統及神經遞質相互作用的了解,精神、神經、免疫等受到了廣泛的重視。雖然目前關於精神因素對免疫系統的影響機制尚未完全清楚,但是有重要影響已經取得了共識。精神狀態良好則神經遞質、激素等物質分泌適量,機體各種生理功能平衡協調,免疫功能則處於良好的狀態。因此,認為這種精神、神經、免疫調節在惡性腫瘤發展變化和自然消退或腫瘤細胞逆轉過程中起著重要作用。
  心理變化可以通過下丘腦和由下丘腦控制分泌的激素直接影響機體的免疫系統。如果免疫系統的功能因心理因素的不良作用而降低,會產生胸腺退化,T淋巴細胞的生長成熟將受到抑制,巨噬細胞活動能力降低,白細胞活動受干擾,抗體活動能力降低等變化,易引發癌症。
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