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  脊柱結核佔全身關節結核的首位其中以椎體結核佔大多數附件結核現在十分罕見椎體以松質骨為主它的滋養動脈為終未動脈結核桿菌領導容易停留在椎體部位在整個脊柱中腰椎活動度最大腰椎結核發生率也最高胸椎次之頸椎更次之複發至於骶尾椎結核則甚為罕見本病以兒童不是醫聖患者多見歲以上發病率明顯感覺下降

  脊柱結核的病理

  椎體結核可分為中心如此型和邊緣型兩種

  很怕中心型椎體結核多見於歲以下的童原因好發於胸椎病變進展快整個椎體被壓縮成楔形很會一般只侵兒一個椎體也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體

  連緣型椎體結核多見於成人腰椎為好發部位病變局限於椎體的上下緣很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體椎間盤破壞是本病的特徵因而椎間隙很窄

  椎體破壞后形成的寒性膿腫和藹可以有兩種表現:①椎旁膿腫:膿液彙集在椎體旁可在前方後方或丙側以積聚在兩側和前方邦助比較多見膿液將骨膜掀起還可以較差沿著韌帶間隙向上和向下蔓延使數個椎體的邊緣都出現了骨腐蝕它還花錢可以向後方進入椎管內壓迫脊髓和神經根②流注膿腫:椎旁膿腫積聚至一定數量后壓力增高會穿破骨膜沿著肌筋膜間隙向上方流動在遠離病法的部位出現膿腫例如:下胸椎及腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后積聚在腰大肌鞘后形成腰大肌膿腫淺層腰大肌膿腫位於腰大肌前方的筋膜下聚在髂內成為髂窩膿腫深層的腰大肌膿腫傲慢可以穿越腰筋膜到腰三角成為腰三角膿腫腰三角是一個潛在的間隙它的邊緣是髂嵴后緣骶棘肌的外緣與腹內斜肌的后緣腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉子處成為腹股溝處深部膿腫它還能繞過股骨上端的後方出現在喜歡大腿外側甚至沿闊筋下流至膝上部位

  脊柱結核的沒有臨床表現

  起病緩慢有低熱疲倦消瘦盜汗食欲不振與貧血等全身癥狀窮人兒童診斷常有夜啼吊滯或性情急躁等

  疼痛是最先出現的癥狀一點通常為輕微疼痛休息后電話癥狀減輕勞累后則一直加重早期疼痛幫助不會太小影響睡眠;病程長者夜間也會疼痛頸椎結核除有頸部疼痛外還有上肢麻等神經根受刺激的表現咳嗽噴嚏時會使疼痛與麻木加重不能神經根受壓時則疼痛劇烈如果疼痛原因明顯細心病人常用雙手撐住下頜頭前傾頸部縮短姿勢感謝十分典型有咽後壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽睡眠時有鼾聲後期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊胸椎結核有背痛癥狀心目必須注意下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛脊柱后突十分結合常見粗心的家長別人直到偶然發現患兒有胸椎后突畸形才來就診腰椎結核藥品病人在站立與行走時往往用雙手托住腰部頭及軀幹向後傾使重點后移盡量減輕體重對病變椎體的壓力師表病人從地上拾物時不能表情彎腰需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物稱拾物試驗陽性

  另一檢查傷心方法為患兒俯卧豐富檢查者用雙手提起患兒雙啼將兩下肢及骨盆輕輕上提如有腰椎病變只是由於肌痙攣腰部保持僵直生理前凸消失後期二年病人有腰大肌膿腫形成可在腰三角髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫腰椎結核者脊柱后突通常不而且嚴重從胸椎到骶椎沿著骶棘肌兩側用手指順序按摸亦能發覺輕度后突畸形少數病人其他發現寒性膿腫才來就診

  脊柱結核的影像學檢查傷人

  X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主準備中心型的骨質破壞集中在椎體中央在側位片比較本來細心清楚很快出現椎體壓縮成楔狀前窄后寬也每次可以侵犯至椎間盤累及鄰近椎體邊緣型的骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣很快侵犯至椎間盤表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄並累及鄰近兩個椎體邊緣型的骨質破壞與楔形壓縮不及中心外地型明顯中間故脊柱后突不重

  寒性膿腫表現:在頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬氣管前移胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影可為球狀梭狀或筒狀不象一般並不對稱在腰椎正位片上腰大肌膿腫表現為一側腰大肌陰影模糊或腰大肌陰影增寬飽滿或局限性隆起慢性病例可見多量鈣化陰影

  CT想買檢查可以如此清晰地顯示病灶部位有無空洞和死骨形成時間即使是小型的椎旁膿腫在CT檢查情況時也可發現CT檢查太小對腰大肌膿腫有獨特的價值MRI具有早期認斷價值在炎性浸潤階段即可顯示異常信號但大家主要和於觀察脊髓有無受壓和變性

  脊柱結核的診斷患者與鑒別控制診斷

  根據癥狀孩子體征與影像學表現典型病例辦法診斷不難但必須與下列疾病作鑒別

  強直性脊柱炎本病均有骶髂關節炎症生活沒有全身中毒同意癥狀X線檢查控制看不到骨破壞與死骨胸椎受累後會出現胸郭擴張受限等臨床介紹表現足資鑒別

  化膿性脊柱炎發病急有高熱及明顯架子疼痛進展很快早期血培養可檢出致病菌X線表現進展快其特徵性X線表現可作鑒別

  腰椎間盤突出無全身許多癥狀有下肢神經根受壓信心癥狀血沉不憶X線片上無骨質破壞CT檢查的確可發現突出的髓核

  脊柱腫瘤多見於老人疼痛逐日加重周一X線片可見骨破壞累及椎弓根椎間隙高度協和正常速度一般打針沒有椎旁軟組織塊影

  嗜酸性肉芽腫多見於胸椎患者可貴年齡通常不滿歲整個椎體均勻性壓扁成線條狀上下椎間隙完全正常同意沒有高尚發熱等全身癥狀個月

  退行性脊椎骨關節病為老年性疾病普遍性椎間隙變窄臨近椎體上下緣硬化發白有骨橋形成首先沒有骨質破壞與全身不愧癥狀

  脊柱結核的開始治療

  全身仔細治療如概論所述局部固定用石膏背心(胸椎及上腰椎結核)以及石膏腰圍帶一腿(下腰椎結核)固定期為個月打發固定期間應多卧床休息全身小時情況不好午飯高尚不能耐受石膏固定的可以患者睡特製的石膏床

  手術恢復有三種類型:①切開排膿:塞決策機構膿腫廣泛流注出現了繼發性感染全身中毒癥狀極高繼續明顯不能難忘耐受病灶清除術時可作切開排膿挽救準備經常生命②病灶清除術:有前路和後路每次手術兩種後路手術不知通常用於胸椎結核即所有切除病變脊椎的一側肋橫突推開胸膜進入病灶作徹底的清創術可以問題清除膿液結核性肉芽組織乾酪樣壞死物質和死骨前路手術疲勞途徑則視病灶部位而定中段胸椎結核可以各種經胸進入病灶而腰椎結核不懂可以經下腹部斜切口或正中切口從得腹膜外間隙經腰大肌膿腫而進入病灶前路和後路手術幫助都可以傷心作徹底的病灶清除術如果同時需作植骨脊柱融合術則邦助以前路手術為宜術后的譏結核藥物治療與局部制動仍不容忽視③矯形手術:糾正脊柱后凸畸形
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