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我們用消毒過的針刺經皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進入胸膜腔,這樣的操作就叫胸腔穿刺。

 

1 胸腔穿刺 -釋義

什麼叫胸腔穿刺?我們用消毒過的針刺經皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進入胸膜腔,這樣的操作就叫胸腔穿刺。

 

2 胸腔穿刺 -原因



為什麼要胸腔穿刺?首先我們應該知道胸腔穿刺在診斷和治療胸腔疾病中的作用。在肺科的臨床工作中,胸腔穿刺是一個比較常見,又是方便簡易的一種診斷和治療方法。比如:通過檢查,我們發現病人胸膜腔內有積液,可以通過胸腔穿刺抽取液體,進行各種檢查,找到疾病的原因。如果腔內積液很多,壓迫肺臟或者積液時間過長,其中的纖維蛋白容易機化而發生兩層胸膜粘連,從而影響肺部呼吸功能,這時我們也要穿刺把積液抽掉。必要時還可以注入藥物達到治療目的。如由癌症引起的胸水,我們注入抗癌藥,起抗癌作用。如果胸腔內有過多的氣體,胸膜腔已經由負壓變成了正壓,那麼,也可以通過此項操作進行減壓把氣體抽出來。如果病人存在支氣管與胸膜腔相通的情況,那麼,我們通過穿刺針注射一種藍色的藥品(叫亞甲藍,對人體無害)進入胸腔,那麼,病人在咳嗽時就可以咳出藍色的液體(包括痰液),這時我們就可以確認病人存在支氣管胸膜瘺了。支氣管胸膜瘺是一種由於肺部病變累及支氣管與肺泡和肺胸膜(前面介紹過的臟層胸膜),而建立起來的一種病理的通道,是經口腔→氣管→各級支氣管→肺泡→臟層胸膜→胸膜腔的通道。
    提到胸腔穿刺,好多病人總覺得害怕。不如針打在屁股上大家容易接受,而是刺入胸腔,胸腔里有心臟、肺臟、不免有些害怕,刺破了怎麼辦,會不會發生危險,醫生應該注意些什麼?病人應該注意些什麼,如何進行很好地配合,這是我們應該了解的。按照操作規程操作,危險可以說幾乎沒有。所以,我們認為,胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。

    操作者應注意些什麼?這個問題,我們每一個醫生都應該很好地掌握,胸腔穿刺的適應症,操作要領,特別要注意的是進針一定要在肋骨上緣,決不可以在肋骨下緣進行,否則會誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經。認真做好消毒,操作時必須絕對無菌,做好病人的工作,避免焦慮,緊張的思想狀態,取得與醫生的密切配合,在接受操作時必須隨時觀察病人的變化,如咳嗽、臉色蒼白,出汗,心悸,暈厥等等。必要時停止操作,立即卧床休息進行搶救。
    病人應注意些什麼?首先患者應有與醫生密切配合的思想準備,消除懼怕,焦慮和緊張的心理狀態。第二,患者不要咳嗽,事先應該好好卧床休息,如有不適,應該與醫生說明,以便醫生考慮操作時應注意什麼,或者暫停操作。第三,胸腔穿刺結束以後應該靜卧二小時左右。
    在肺科急診這一節中提到的氣胸的處理,如果我們碰到一位氣胸病人,經檢查肺被壓縮的情況不嚴重,呼吸也並不感覺很困難,經觀察以後,肺部未繼續被壓縮,即胸腔內氣體未進一步增加。這樣的病人也許不一定進行穿刺插管引流檢管處理。只要用稍粗的針頭穿刺,抽掉氣體,有時反覆幾次,肺重新復張,也就達到了治療的目的。
    最後提一下肺穿刺,肺穿刺實際上是胸腔穿刺的深入,針頭通過胸膜腔和經過臟層胸膜穿刺入肺。其目的也是兩個,主要是進行肺實質的活組織檢查,抽吸空洞或支氣管腔內的液體進一步檢查,明確診斷,其次通過肺穿刺對某些疾病進行治療,如對一些引流不暢空洞中的膿液進行抽吸,必要時注入藥物達到治療的目的。但是肺穿刺的要求高,操作時更應該細心、認真和快速,盡量縮短時間,病人更要密切配合,呼吸應該平穩,不能咳嗽,穿刺前更應該接受詳細檢查,以便醫生能正確地定位,提高穿刺的成功率。
    所以,只要醫生按操作步驟,認真操作,病人消除恐懼心理與醫生進行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的,完全不用害怕。

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