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胸部物理治療

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正常的呼吸是平順無聲的,但當肺內有痰時,即使不用聽診器聽,也可能用手觸摸感到肺壁振動,用耳朵緊靠胸璧聽到轟轟嘈雜聲,來推測痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易,但對於自體有疾病導至痰液堆積而無法有效排除之患者,咳痰倒是件相當困難的事。尤其當病人長期卧床或固定不動,意識不清,或痰液量稠多又無力咳出時,是能藉由背部叩擊,震顫及有效咳嗽的胸部物理療法,能促進痰液排出,改善病人的呼吸。

1 胸部物理治療 -步驟

(一)叩擊
利用手掌的拍擊產生空氣震動,使痰液鬆動,易於排出。手掌彎成碗狀,像在捕捉空氣一樣。正確的叩打會產生一個空的且深的聲響。叩擊部位由下往上,每個部位拍1~2分鐘。扣擊時,要避開胸骨(前胸正中),脊椎,肝,腎,乳房等位置。必要時可墊以布片,以減少胸壁不適。
目前有專用的的扣擊杯,不僅較省力,同時效果益比手掌操作更佳。

(二)震顫
利用雙手或用震動器按在聽診有痰音部位之胸壁,由下往上,及由旁邊往中間的方向緩慢移動,在於吐氣時快速震蕩之,更有助痰液鬆動,也可誘發咳嗽反射,幫助肺中分泌物脫落及排出。重覆以上動作2-5分鐘。扣擊可與震顫交互執行以加強效。亦可輔以機器使用,加強震動效果。

(三)有效咳嗽
有效的咳嗽,可幫助痰液清除
(1)采坐姿且略往前傾,雙手環抱一顆枕頭,抵住腹部使橫膈上升。
(2)先做橫膈式呼吸(腹式呼吸法):緩緩吸入空氣至肺活量充滿70-80%
左右(約2-3次),由鼻吸氣時肚子盡量向外突出,幫助橫膈下降使氣體
容易進入肺;再由口吐氣,肚子盡量內縮,利用腹部力量將橫膈往上
頂,向內上擠壓肚子,同時連續三次咳嗽動作。若只用喉頭咳嗽的話,
對痰液的清除是沒有幫助的。
(3)吸氣太快時,有時會太早誘發咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反
覆吸氣,直至有足夠肺活量等再做咳嗽動作;這些動作必須反覆練習
成習慣,可以將深部痰液咳出。

2 胸部物理治療 -方法

胸部物理治療的方法有體位法、呼吸的控制、深呼吸運動、體位引流法、扣擊振動法、充氣法、咳嗽運動/吸痰。

(1)體位法:可減輕呼吸困難及呼吸功,改善通氣/血流比例,促進肺復張,促進分泌物的引流,仰卧及半坐位會顯著地減低功能殘氣量,端坐尤其重要。

(2)呼吸的控制:腹式呼吸和縮唇呼氣可減輕氣喘,促進正常呼吸模式,改善胸腹的呼吸同步現象,加強呼吸肌肉效率及加大氣體交換。

(3)深呼吸運動:幫助肺底部擴張,鼓勵持續的深緩呼吸,持續吸氣2~3秒可促進并行的通氣及增強肺泡擴張,採用此方法要預防通氣過度,肺膨脹過度,呼吸功增加,可用激勵式呼吸輔助器,鼓勵病人持久的最大吸氣。

(4)體位引流:目的在於利用體位引流某特定部位的分泌物,適應於每天分泌物多於25ml的病人,體位引流要預防嚴重高血壓、顱內壓增高,心衰,腦/主動脈瘤,氣喘,腹膜透析病人併發症,腹水/腹脹。

(5)扣擊:窩起手掌扣排胸部,促進分泌物的排出,多與體位引流法同用,應用過程中要預防低氧血症,氣管痙攣加重,肌僵直,呼吸功增加,顱內壓增加。

(6)振動法、充氣法(略)。

(7)咳痰:逆關閉的聲門進行強制呼氣,上腹部手術后按住傷口尤其重要。

(8)吸痰:強調無菌操作。注意事項:a吸痰方法為:聽診呼吸音→評估痰積聚部位→體位排痰→扣背排痰→氣管內吸痰,患者宜坐位同時監測生命體征,避免低氧血症,b防止氣道損傷,(痰管選擇,插管深度,吸痰時間等c吸引負壓適當,要依病人的年齡和氣管分泌物的粘稠度而定d更換吸痰管頻率e嚴格無菌操作。

3 胸部物理治療 -注意事項

1。順序:扣擊→震顫→有效咳嗽。
2。時間:宜飯前一小時或飯後一小時執行,一天最少4次。
3。若無法自行咳出應使用蒸氣吸入或抽痰機來清除痰液。
4。注意個案呼吸次數脈搏變化,觀察痰液量,顏色,粘度,味道;病患呼吸
費力時須評估是否配合氧氣使用。
5。注意個案任何不正常的表現和行為(如咳血,頭昏,倦怠疲憊,血壓,呼
吸,或脈搏不穩等),如有則應立刻停止。

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