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胸骨后疼痛在臨床中經常見到,是指頸與胸廓下緣(胸部正中或偏側)之間疼痛,疼痛性質可呈多種,是常見癥狀之一,一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。一些人出現胸骨后疼痛之後,常常懷疑患了冠心病,盲目按冠心病治療。其實,引起胸骨后疼痛的原因很多,心血管、肺、縱膈、食管等都可能患病,一旦胸骨后疼痛,應該儘快去醫院就診,結合臨床癥狀進行確診。

1原因病理

胸骨后疼痛,通常指胸骨前區正中劍突以上區域的疼痛。這種疼痛比較常見,引起此類疼痛的原因比較多,主要有:
1、心絞痛、心肌梗死:這種疼痛往往呈陣發性的脹悶痛,有明顯的胸部緊迫感,並可牽引或放射至肩臂部等處,常見於中老年人,常伴發高血壓;體力勞動、情緒激動、過飽、酗酒、寒冷襲擊、劇烈運動等都可誘發。
2、病毒感染:這種胸痛常有咽喉疼痛,發熱,食慾減退等前驅癥狀,繼而突然發生胸骨后劇烈疼痛,並常因咳嗽、噴嚏、轉動身體而加劇,疼痛常在3~7天內消失。
3、縱隔疾病:主要由於縱隔腫瘤壓迫局部神經而引起的持續性疼痛,並可伴有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。還可見於急性縱隔炎,胸骨后疼痛的同時,可伴發高熱、畏寒等癥狀。
4、食管疾病:如食管炎,也可引發胸骨后疼痛。這種疼痛多在進食或飢餓時加劇,並伴有泛酸、噯氣、食慾減退等癥狀。

2常見的疾病

胸骨后疼痛在臨床中經常見到,一些人出現胸骨后疼痛之後,常常懷疑患了冠心病,盲目按冠心病治療。其實,引起胸骨后疼痛的原因很多,下面是幾種比較常見的疾病。
1、心絞痛:典型癥狀為突然發作性胸骨后疼痛,典型疼痛性質為緊縮和壓迫樣感覺,常伴有焦慮恐懼感,程度不一,重者常迫使患者自動停止動作,伴面色蒼白、出汗,疼痛持續1-5分鐘。心絞痛急性發作可口含硝酸甘油和硝苯吡啶,兩葯交替使用。預防發作以鈣拮抗劑為首選藥物。
2、主動脈夾層動脈瘤:是血液滲入主動脈中層形成夾層血腫,並沿著主動脈延伸剝離的嚴重心血管急症。疼痛發作開始即為撕裂樣劇痛,用嗎啡等不能緩解,疼痛可波及頭頸、后胸、腰部、上肢甚至下肢。雖有休克樣癥狀,但血壓不下降,發病早期反而升高。
3、肺栓塞:當一個長期卧床病人,下肢靜脈血栓形成,盆腔手術及下肢靜脈手術的患者,股骨頸骨折、骨盆骨折者,出現胸痛,就應該想到這種可能。胸痛有時很劇烈,有時輕微,往往是突發的胸痛,伴有咯血、呼吸困難、休克、甚至出現心律失常。
4、急性縱隔炎:該病引起的疼痛為胸骨后疼痛,呈持續性鈍痛和鑽痛,向頸部放射或引起耳痛,疼痛因吞咽與深呼吸而加劇。治療除針對病因進行相應處理外,應給予大劑量廣譜抗生素。
5、縱隔氣腫:縱隔氣腫為氣體進入縱隔、胸膜內結締組織間隙而致,當氣體積聚於縱隔內不能逸出時,可壓迫其內大血管而有胸痛,可向頸、肩部放射、胸痛伴有氣短、呼吸困難、紫紺、煩躁不安。
6、急性氣管、支氣管炎:多為胸骨后灼痛和不適感,起病往往先有上呼吸道感染癥狀,如鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等,可伴畏寒、發熱、頭痛等全身癥狀及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。
7、食管癌:該病的胸痛表現為咽下食物時胸骨后或劍突下痛,呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛,伴有咽下困難、食物滯留和異物感,少數病人有胸骨后悶脹不適、背痛和噯氣等癥狀。
8、返流性食管炎:以胸痛為突出表現、而無明顯返酸、噯氣、灼心等胃食管返流癥狀的返流性食管炎,易被長期誤診。該病所致胸痛特點為卧位,夜間、休息及飲水或進餐后易發病,活動后反而減輕,有人稱此病為夜間睡眠性胸痛,疼痛癥狀能被硝酸甘油緩解。
9、食管裂孔疝:常見癥狀為胸骨后疼痛、位於胸骨下1/3,可放射到肩、臂部,多發生在平卧、彎腰、下蹲、咳嗽、飽餐后,疼痛帶有燒灼感,伴咽下困難、嘔吐、嘔血、偶有大出血等,當坐起、站立或走動后疼痛及燒灼感會得到緩解。

3胸骨后疼痛是由什麼原因引起的

胸骨后疼痛在臨床中經常見到,一些人出現胸骨后疼痛之後,常常懷疑患了冠心病,盲目按冠心病治療。其實,引起胸骨后疼痛的原因很多,胸骨后疼痛比較常見,除了冠心病以外引起此類疼痛的原因比較多,主要有:心絞痛、心肌梗死,病毒感染,縱隔疾病如急性縱隔炎、縱隔氣腫,食管疾病如食管炎、食管癌。
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