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脈絡膜視網膜炎

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脈絡膜視網膜炎的病因多種多樣,與血管痙攣、局部血循環障礙、精神過度興奮或緊張、腦力和體力勞動過度、過敏反應、感染性病灶及內分泌障礙等有關。臨床在辨證施治的基礎上加強護理,取得非常好的效果。脈絡膜與視網膜相互緊帖,脈絡膜發炎時累及視網膜,故常診為脈絡膜視網膜炎。脈絡膜視網膜炎屬一種常見的眼底病變,與祖國醫學記載的」視瞻昏渺」、「青盲」、「視直如曲」、「視惑」、「視正偏斜」等相似。脈絡膜視網膜炎以自覺視物模糊,中心暗影,視物變色、變形為主要表現。脈絡膜視網膜炎以自覺視物模糊,中心暗影,視物變色、變形為主要表現。

1 脈絡膜視網膜炎 -分類

  按病變範圍分:
  1、瀰漫性脈絡膜炎。(dffuse chorioiditis) 為多個滲出性病灶融合成片,晚期顯示大塊萎縮斑、病灶間組織正常。
  2、播散性脈絡膜炎:(disseminated chorioiditis)病灶區分散,大小不一。
  3、局限性脈絡膜炎:(circumseribed chorioiditis)病變局限於眼底某部分,黃斑區較常見。
  

2 脈絡膜視網膜炎 -早期癥狀

  脈絡膜因無感覺神經,病人無痛感。炎症初期因視網膜的光感覺器細胞受刺激,可有眼前閃光感。炎性產物進入玻璃體時,表現為玻璃體混濁,訴眼前有黑點飄動,視力呈不同程度下降,玻璃體混濁程度隨炎症發展而加重。
  當黃斑部受累水腫時,光感受器細胞排列改變,主覺視物變形,視物顯大、顯小征,視力銳減。當周邊視網膜廣泛受損時可表現夜盲征。視野檢查有實性或虛性暗點。

3 脈絡膜視網膜炎 -診斷標準

(1)視力下降,視物變形、變小、變大或變色。
(2)視野有中心暗點。
(3)黃斑部水腫、暗紅色,中心反射消失,黃白 色、灰白色滲出物,留有小出血點。滲出吸收后遺有斑點或色素沉著。
(4)熒光素眼底血管(FFA)造影改變:早期后極部黃斑區可見多蔟脫色素區強熒光斑點(透見熒光),隨背景熒光的增強而增強,晚期並見有一部分熒光點,在背景熒光消失后仍然很亮,不過未見增大,這是色素上皮著色所致。

4 脈絡膜視網膜炎 -檢查

檢查外眼正常,檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀、絮狀物懸浮,逆眼球轉動方向運動。急性期有黃白色、斑片狀滲出,部分融合。病灶微隆起,這是由於脈絡膜血管擴張、滲透性增強,引起局限性水腫和細胞浸潤所致。病變相應處視網膜亦可受累,病變吸收后,輕症者不顯痕迹,重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖;脈絡膜中、小血管層萎縮,大血管裸露;若全層萎縮則鞏膜暴露,形成黑白相間的典型萎縮斑。

5 脈絡膜視網膜炎 -治療

 1、查找病因:對原發病治療,去除病因。
  2、皮質類固醇:地塞米松0.75-1.5毫克,口服,每6-8小時一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中,每日一次,靜脈滴注。若要加強局部藥物濃度可並用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球后注射,每周一次。
  3、免疫抑製劑和非激素類抗炎藥物及抗生素;參照虹膜睫狀體炎治療方法。
  4、全身用藥,血管擴張劑,能量合劑,維生素類藥物等。

西藥選用煙酸、維生素B 1 、B 12 、三磷酸腺苷等。由於脈絡膜視網膜炎易複發,故恢復期后除避免過度的腦力勞動、過度興奮和刺激等發病誘因外,還應常服六味地黃丸為主的中成藥以鞏固療效減少複發。亦可以復方丹參注射液20ml加入5%GS500ml中靜脈滴注,加強活血化瘀功能。近代研究表明:復方丹參注射液有明顯改善血液粘度的作用,通過降低血液粘滯性,使血流加速,血管內壓力降低;因其有鈣離子阻滯作用,能夠擴張血管、增加血液量,改善心臟等器官的微循環;還有抑制血小板粘附、聚集和釋放作用。通過治療使黃斑區小動脈痙攣得到緩解,眼底微循環功能得到改善。

6 脈絡膜視網膜炎 -療程標準

(1)痊癒:眼底黃斑部水腫滲出消失,中心窩反射能見到。視力恢復到1.0以上,眼前黑影消失。
(2)顯效:眼底黃斑部水腫大部分消退,視力提高4行以上。
(3)好轉:眼底黃斑部病變略有好轉,視力提高1~3行。
(4)無效:眼底病變同治療前,視力無變化或提高不到1行。

7 脈絡膜視網膜炎 -護理

脈絡膜視網膜炎脈絡膜視網膜炎

(1)心理護理 眼能明視可好,辨別顏色,是賴於五臟六腑精氣的滋養,陰陽平衡。《醫學入門》載:「內傷七情,暴喜動心、不能主血。暴怒傷肝、不能藏血,積憂傷肺、過思傷脾、失志傷腎、皆能動血」 說明情志失節、臟腑功能失調,僅靠藥物治療是難以圓滿奏效的。首先要掌握患者思 想和心理狀態,注意患者的不良情緒,針對患者渴望復明或視力有所提高的複雜心理,進行熱情耐心地指導,談談情志不暢對本病的危害,幫助患者逐步樹立治癒眼病的信心。同時調節患者的複雜心理。從各個方面積極開導患者,逐步給患者解釋,打消患者的顧慮。

(2)脈絡膜視網膜炎飲食護理 飲食護理在本病中非常重要,「三分治療七分調補」,合理的飲食,可起到與藥物相互促進的作用,脾運化水谷,為生化之源,正如《內經》中所講:「夫五臟六腑之精氣,皆稟受於脾而上貫於目,脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣,皆失司不能歸明於同矣」,故飲食上強調以補益脾氣為主,多食紅棗、苡仁,山藥、党參、黃芪等。針對患者的病情做到有的放矢。

(3)起居護理 術后因術眼包封,影響生活質量,應多與患者交談,了解觀察病情及術眼情況,同時給予生活上的幫助。


 


 

8 脈絡膜視網膜炎 -參考資料

醫盟網http://www.bbs120.com/yanke/choroid/76901.html

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