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脊髓圓錐綜合征

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脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome)也稱圓錐綜合征,是神經系統病症,系指脊髓圓錐損傷和椎管內腰神經根損傷后的表現。

1 脊髓圓錐綜合征 -概述

脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome):系指脊髓圓錐損傷和椎管內腰神經根損傷后的表現而言,S3-S5和Co脊髓節段。該綜合征很少見,排第一位的是脊髓的原發或者轉移腫瘤、第二位的是椎間盤脫出。其他還可見於脊髓供血不足等,外傷情況下由於外力很少能在不損傷圓錐周圍的神經根的情況下損傷到圓錐,故外傷性的圓錐綜合征常伴有馬尾損傷的癥狀。

2 脊髓圓錐綜合征 -臨床表現

單純的脊髓圓錐綜合征表現為:

1、直腸失禁,肛門等反射消失。

2、弛緩性膀胱伴尿失禁或尿瀦留。

3、鞍區(S3~S5脊髓節段)感覺消失。

4、性功能障礙(陽痿或射精不能)。

5、肛門與會陰部有鞍狀感覺障礙。

6、兩下肢多無明顯的運動功能障礙。

3 脊髓圓錐綜合征 -診斷

下肢無癱瘓且跟腱反射(L5~S2)存在。如果腫瘤或者外傷伴有圓錐周圍神經根(L3~S5神經根)的損傷,則會出現馬尾綜合征類似的下肢輕癱以及超出鞍區範圍的更大範圍的感覺障礙。只需要對比圓錐所在的脊髓節段S3~S5/Co和圓錐周圍的神經根節段L3~S5(多出L3~S2這些節段的神經根),就知道圓錐周圍的神經根損傷會多出的表現)。

4 脊髓圓錐綜合征 -鑒別診斷

單純的圓錐綜合征和馬尾綜合征常均有以下表現: 鞍區感覺障礙、膀胱和直腸失禁、球肛門反射減弱或消失、勃起功能障礙。

當有上述表現而伴有下肢弛緩性癱瘓和肌腱反射消失時,有三種可能:圓錐綜合征合併其周圍神經根損傷、馬尾綜合征、 圓錐合併馬尾損傷。在這種情況下鑒別診斷困難。從圓錐周圍的神經根(L3、L4~S5)分佈看,如果膝反射(L3)消失,則更可能是圓錐綜合征合併周圍神經根損傷。如果膝反射存在而跟腱反射消失,則馬尾綜合征的可能性較大。

圓錐綜合征和馬尾綜合征的診斷上的問題主要源於圓錐和馬尾範圍的界定,如果界定能夠達成一致,那麼診斷可以通過神經定位體征而做出。

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