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脊髓損傷後遺症

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  脊髓損傷後遺症

  脊髓損傷後遺症,是指脊髓損傷后,在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變,常見的後遺症癥狀為癱瘓和四肢癱等。

  一、病因、病機

  脊髓損傷後遺症為脊髓受損后出現的一系列癥狀,脊髓受損多為外傷引起,多和交通事故,暴力,高空墜落,潛水有關,還有部分則是由於工作及運動相關的造成的脊髓損傷。

  其次,本病的病人年齡很有關係,而且常伴有明顯的骨與軟組織改變。在嬰兒及年幼兒童,由於生物力學的原因、骨及軟組織的成分原因、脊椎關節面方向及頭顱與軀幹比例不稱等,其枕頸交界出最易出現受損,從而引起脊髓損傷後遺症。而老年人由於退行性改變及缺乏柔韌性,很易使受傷鄰近的脊髓受損,引發脊髓損傷後遺症。

  二、臨床表現

  脊髓損傷後遺症的共同表現有:

  1、脊髓休克:脊髓受損后損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓,各種反射、感覺及括約肌功能消失,數小時內開始恢復,2-4周完全恢復。在教嚴重的損傷也有脊髓休克的過程,一般在3-6周后才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。在脊髓休剋期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質性的。但手上當時或者數小時內基友完全性的感覺喪失,特別是肢體癱瘓伴有震動決的喪失,提示有器質性損傷。脊髓休克時間越長,說明脊髓損傷越嚴重。

  2、感覺障礙:脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失:部分損傷者視受損程度不同而保留有部分感覺。

  3、運動功能:在脊髓休剋期過後,受損平面以下的運動功能仍完全消失,但肌張力高,反射亢進:部分損傷者則在休剋期過後逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷后出現受損階段支配肌肉的鬆弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體征時,有定位診斷的意義。

  4、反射活動:休剋期過後,受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉為亢進,張力有遲緩轉為痙攣。脊髓完全性損傷後為屈性截癱,部分順勢呈現出伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈伸與拍年,叫總體反射。

  5、膀胱功能:脊髓休剋期為無張力性神經源性膀胱:脊髓休克逐漸恢復后表現為反射性神經源性膀胱和間歇性尿失禁:脊髓恢復到反射出現時,刺激皮膚會出現不自主的反射性排尿,晚期表現為攣縮性神經源性膀胱。

  6、自主神經功能紊亂:常可出現陰莖異常勃起,Horner綜合征,麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及高熱等。

  7、有部分病人脊髓損傷後遺症有特定的表現或綜合征,最典型的如脊髓半切綜合征:又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側的軀幹及肢體的運動及深感覺消失,對側肢體痛覺和溫覺消失,這些特定的綜合征對於脊髓損傷後遺症的診斷很有幫助,其他常見的綜合征如下:

  (1)脊髓中央損傷綜合征:是最常見的頸椎綜合征,主要見於年齡較大尤其是中老年男性,損傷通常是過伸性的。除了一些脊椎肥大等原發改變外,在X線上多無或很少有異常表現。臨床表現為四肢癱,但上肢癱瘓要重於下肢,上肢為遲緩性癱瘓,下肢為痙攣性癱瘓。開始時即有排便及性功能障礙。大多數病人能恢復,並逐步使神經功能達到一個穩定的水平。恢復過程中,下肢先恢復,膀胱功能次之,上肢較慢,尤其是手指!

  (2)前脊髓損傷綜合征:由於過曲或脊椎性負荷機制所引起。常伴有脊椎骨折或脫位及椎間盤脫出。CT、脊髓造影或磁共振常可顯示受傷水平以下的總運動功能喪失,及側束感覺功能(疼痛及溫度)喪失,而後束功能(本體感覺及位置感覺等)不受影響。其預后要比脊髓中央損傷綜合征差。

  (3)圓錐綜合征:圓錐綜合征常伴有胸腰段脊髓損傷。其特點是脊髓月神經根合併受累(如圓錐與馬尾受損),同時存在上運動神經元和下運動神經元的損傷。圓錐成分的損傷與較上水平的脊髓損傷的預后相似,即完全性損傷型的預后差,不完全性損傷型預后較好,馬尾神經根損傷型的預后也較好!

  (4)馬尾綜合征:圓錐綜合征的受傷常是從T11至L1水平,而馬尾綜合征見於從L1到骶水平損傷,這些病人常表現為單純的下運動神經元損傷,不但下載反射降低而且膀胱反射也降低。臨床上常呈現出不完全性及不對稱性,並有好的預后。

  (5)急性DeJeerine洋蔥皮樣綜合征:這類損傷位於高頸位,由於三叉神經脊髓束受損所致。面及額部麻木,感覺減退及感覺缺失環繞於口鼻部呈環狀、軀體的感覺減退水平仍於鎖骨下,四肢有不同程度的癱瘓。

  (6)BELL交叉麻痹綜合征:損傷延、脊髓交叉處的錐體束交叉。由於上肢的運動纖維交叉在線,在相當於延髓下端水平已交叉完畢,而下肢的運動纖維在頸1-2段交叉處才交叉完畢。在寰椎枕部或寰樞椎間有損傷時可引起本綜合征。其特點為四肢有不同程度的選擇性癱瘓,上肢癱瘓較重,但一側重於另一側:兩下肢的癱瘓較輕,但與上肢相反,另一側重於一側。

  三、檢查

  作整個脊椎的前後片及側位x線片,有時須做頸椎張口位片。CT可以較好的顯示骨,核磁共振顯示軟組織的解剖及病理改變》X線片、CT及磁共振對於脊髓損傷後遺症不僅是診斷的需要,而且有監控病情及判斷預后的作用!

  四、治療

  主要針對脊髓損傷後遺症期肢體功能障礙進行康復,治療。康復的前提是必須要確保病人的神經功能狀態、骨骼及生理學足夠穩定,在大多數無併發症的病人最好的目標是傷后1-2周轉入康復。康復的總目標是將每個病人能重返社會,並有最大的獨立性及可動性。脊髓損傷後遺症常見康復,治療手段為:

  1、物理治療:主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(例如:卧位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作)。

  2、作業治療:主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外,作業部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動作的順利完成。

  3、心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑鬱、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。

  4、康復工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。

  5、臨床康復:用護理和藥物等手段,預防各種合併症發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復。

  6、文體康複利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),並且為進行社會活動做出適應訓練。

  7、理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。

  8、中醫康復:利用祖國傳統醫學,進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段,促進康復,另外針對合併症治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用。

  9、營養治療:制定合理食譜,加強營養發適應康復訓練的需要。

  五、脊髓損傷後遺症的最新治療進展

  脊髓損傷後遺症是由於脊髓損傷造成運動神經元的壞死、消失,相應肌肉永久喪失功能,導致肌肉萎縮、肢體癱瘓等。而神經細胞重生療法,可促進神經營養因子的分泌,改善局部神經細胞血液循環,從而使腦神經組織細胞恢復生長。通過上述途徑,神經細胞重生療法可以有效改善局部肌肉的神經營養,恢復局部肌肉功能,改善肌肉萎縮,提高肌肉對於軀幹、肢體、脊柱的支持,從而達到改善軀幹、四肢等癱瘓癥狀。

  六、預防保健

  1、日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

  2、飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。

  3、煮食烹調時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物,而應增加的是高纖維類食物如:蔬菜、穀類、水果與足夠水分。

  4、攝取足量蛋白質,並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。

  5、褥瘡是急性期最常見的併發症之一,每兩小時翻身一次,即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮,且要顧慮到脊椎的穩定度。

  6、活動各個關節,尤其的癱瘓部位以下大小關節均需要活動,要輕柔,每個關節活動為每日2次,每次1~2分鐘,要按正常關節活動範圍活動。

  7、注意雙下肢有無腫脹,如腫脹為深靜脈血栓出血,不要在活動,要稍抬高患肢,並請醫生檢查。

  8、如活動後肢體腫脹,有青紫色,則有可能有肌腱裂傷或骨折出現,要停止活動,並請醫生檢查。

  9、要安慰病人安心養病,鼓勵病人戰勝殘疾的信心。9)蓋被時,足下要放一軟枕,使得關節保持90°,不要用被壓足部,防止造成足下垂。

  10、病人的體位一般為側卧、仰卧位,如果骶尾骨部有壓瘡,也可俯卧位。當然,病人病情穩定后也可採用坐位。任何體位的變換,必須經醫生護士指導過遵照執行。一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動,各種體位均應有軟墊支持,並且保護骨突出部,應使姿勢穩定。
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