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脛腓骨骨幹骨折

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脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位,約佔全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見,其中以脛腓骨雙骨折最多,脛骨骨折次之 單純腓骨骨折最少。脛腓骨由於部位的關係,遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多 又因脛骨前內側緊貼皮膚,所以開放性骨折較多見。嚴重外傷,創口面積大 骨折粉碎、污染嚴重,組織遭受挫滅傷為本症的特點。用什麼方法處理最好,一直是骨折治療中爭議最多的問題之一

1病因

直接暴力、壓軋及間接暴力均可致本骨折。

2發病機制

1.直接暴力脛腓骨幹骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等多見,暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折兩骨折線常
在同火罐網一平面如橫斷骨折,可在暴力作用側有一三角形碎骨片,骨折后,骨折端多有重疊、成角、旋轉移位因脛骨前面位於皮下,所以骨折端穿破皮膚的可能極大肌肉被挫傷的機會較多。如果暴力輕微皮膚雖未穿破,如挫傷嚴重,血
運不良,亦可發生皮膚壞死,骨外露發生感染。較大暴力的碾挫、絞軋傷可有大面積皮膚剝脫,肌肉撕裂和骨折端裸露。
骨折部位以中下1/3較多見由於營養血管損傷,軟組織覆蓋少,血運較差等特點健康搜索。延遲癒合及不癒合的發生率較高。
2.間接暴力為由高處墜下旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折鶒特別是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高,軟組織損傷小,但骨折移位骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性開放傷的機會較多。
骨折移位取決於外力作用的大小方向。肌肉收縮和傷肢遠端重量等因素小腿外側受暴力的機會較多,因此可使骨折端向內成角小腿重力可使骨折端向後側傾斜成角,足的重量可使骨折遠端向外旋轉,肌肉收縮又可使兩骨折端重疊移位。
兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小,加上兒童骨皮質韌性較大,多為青枝骨折。

3臨床表現

1.癥狀 脛腓骨骨折多為外傷所致,如撞傷、壓傷扭傷或高處墜落傷等。傷肢疼痛並出現腫脹、畸形等。
脛骨的位置表淺,局部癥狀明顯,在重視骨折本身癥狀的同時,還要重視軟組織的損傷程度。脛腓骨骨折引起的局部和全身併發症較多,所產生的後果也往往比骨折本身更嚴重。要注意有無重要血管神經的損傷,當脛骨上端骨折時火罐網,尤其要注意有無脛前動脈脛后動脈以及腓總神經的損傷;還要注意小腿軟組織的腫脹程度有無劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現。
2.體征 應注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個小腿軟組織的張力;小腿皮膚的皮溫、顏色;足背動脈的搏動;足趾的活動有無疼痛等。此外還要注意有無足下垂等。正常情況下,足指內緣內踝和髕骨內緣應在同一直線上,脛腓骨折如發生移位,則此正常關係喪失
對小兒骨折,由於脛骨骨膜較厚,骨折后常仍能站立卧位時膝關節也能活動,局部可能腫脹不明顯即臨床體征不明顯。如小腿局部有明顯壓痛時,要拍攝X線片,注意不能漏診。
脛骨骨折可分為三種類型:①單純骨:包括斜行骨折橫行骨折及螺旋骨折;②蝶形骨折:蝶形骨塊的大小和形狀有所不同,因扭轉應力致成的蝶形骨折塊較長,直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線;③粉碎骨折:一處骨折粉碎、還有多段骨折。
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