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脛骨上端與股骨下端形成膝關節。與股骨下端接觸的面為脛骨平台。脛骨平台是膝的重要負荷結構,一旦發生骨
脛骨粗隆脛骨粗隆
折,使內、外平台受力不均,將產生骨關節炎改變。由於脛骨平台內外側分別有內、外側副韌帶,平台中央有脛骨粗隆,其上有交叉韌帶附著,當脛骨平台骨折時,常發生韌帶及半月板的損傷。病因:脛骨平台骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時,足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導.共同作用於膝部,由於側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平台塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外測時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平台骨折或韌帶損傷。治療:脛骨平台骨折的治療以恢復關節面的平整和韌帶的完整性,保持膝關節活動為目的。脛骨平台為松質骨,位於關節內.骨折的類型多種多樣,無論用什麼方法治療,都難以絕對恢復軟骨面的平滑,再加上損傷軟骨的再生能力極低,後期常遺留骨關節炎改變或關節穩定性差。
疾病描述
脛骨上端與股骨下端形成膝關節。與股骨下端接觸的面為脛骨平台,也兩個微凹面,並有內側或外側半月板增強凹面,與股骨髁的相對面形成運動軌跡,並增加膝關節的穩定性,脛骨平台是膝的重要負荷結構,一旦發生骨折,使內、外平台受力不均,將產生骨關節炎改變,由於脛骨平台內側分別有內、外側副韌帶,平台中央有脛骨粗隆其上有交叉韌帶附著,當脛骨平台骨折時,常發生韌帶及半月板的損傷。
[編輯本段]疾病病因
脛骨平台骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時,足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導,共同作用於膝部,由於側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平台塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外側時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平台骨折或韌帶損傷。
病理生理
脛骨平台骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時,足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導,共同作用於膝部,由於側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平台塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外側時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平台骨折或韌帶損傷,根據暴力作用的大小,方向不同,脛骨平台骨折可分為以下類型:
1、單純脛骨外髁劈裂骨折。
2、外髁劈裂合併平台塌陷骨折。
3、單純平台中央塌陷骨折。
4、內側平台骨折,可表現為單純脛骨內髁劈裂骨折或內側平台塌陷骨折。
5、脛骨內、外髁骨折。
6、脛骨平台骨折同時有脛骨幹骺端或脛骨幹骨折。
治療方案
脛骨平台骨折的治療以恢復關節面的平整和韌帶的完整性,保持膝關節活動為目的。
1、單純劈裂骨折若無明顯移位,採用下肢石膏托固定4—6周,移位明顯者,應切開複位,松質骨螺釘內固定或支撐鋼板固定,以保持關節面的平滑或恢復側副韌帶張力的目的。
2、伴有平台塌陷的劈裂骨折,應切開複位,橇起塌陷的骨塊,恢復關節面平滑,同時植骨,保持塌陷骨塊的複位位置,松質骨螺釘固定。
3、脛骨髁中央的塌陷骨折,由於不是重要負重區,在1cm以內的塌陷,只需用下肢石膏固定4—6周,即可開始功能訓練,若骨折塊塌陷超過1cm或有膝關節不穩定者,應行手術切開複位,橇起骨折塊,在骨折塊下植骨,石膏固定4—6周。
4、無移位的脛骨內側不平台骨折只需石膏固定4—6周即可進行功能訓練,伴有骨折塌陷者,合併交叉韌帶損傷者,應切開複位,恢復平台的平整及交叉韌帶張力,或重建交叉韌帶,骨折塊複位后遺留的間隙。應植骨充填,術後用石膏固定4—6周。
5、對於第Ⅴ型骨折,為不穩定骨折,應切開複位,用螺栓或松質骨螺釘固定。
6、第6型骨折也屬不穩定骨折,非手術療法難以奏效,採用切開複位,髁鋼板或T五形鋼板固定。若內固定確定可靠,可在術后早期用CPM機控制活動。
脛骨平台為松質骨位於關節內,骨折的類型多種多樣,無論用什麼方法治療,但難以絕對恢復軟骨面的平滑再加上損傷軟骨的再生能力極低,後期常遺留骨關節炎改變或關節穩定性。
疾病預防
避免創傷。
用藥安全
1、雲南白藥膠囊、接骨片等藥物可以服用,服用1-2個月不會有明顯的副作用。飲食一定要忌吃公雞,鯉魚,酸筍,牛肉和姜,
2、原則是儘可能獲得解剖複位,早期鍛煉膝關節。
(1)單純的無移位、或輕度移位骨折:處理好關節的血腫后,超關節中醫夾板或超關節石膏固定,約4-6周。
(2)單純的有移位骨折,可在整復后打骨牽引,這也要在指導下早期鍛煉,恢復關節的活動功能。
(3)不是單純的骨折,如伴有:腓骨頭或頸部壓縮性骨折,半月板撕裂、內側副韌帶以及前交叉韌帶撕裂者一般是建議手術。
(4)要強調的是術后的早期鍛煉,非手術治療后也要早期鍛煉,缺乏早期鍛煉可能引起膝關節的粘連。具體情況具體對待,專業醫生都會指導。
3、骨折初期治療一般30天左右就可以癒合牢固恢復正常。韌帶斷裂拉傷,需要外敷用藥30天左右可以修復,關節彎曲自然可以恢復正常。

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