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腎上腺是人體相當重要的內分泌器官,由於位於兩側腎臟的上方,故名腎上腺。腎上腺左右各一,位於腎的上方,共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形,右腎上腺為三角形。兩側共重10-15克。從側面觀察,腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分,周圍部分是皮質,內部是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同,實際上是兩種內分泌腺。

1 腎上腺 -基本簡介

腎上腺腎上腺解剖位置
在發生學上皮質與髓質的來源不同,而且兩者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮(中胚層性),髓質與交感神經系統相同來源於神經冠(外胚層性)。在胎兒期皮質和髓質相互靠近,形成腎上腺器官,此時,與髓質同系統的若干細胞,則不參與髓質的形成,而成小塊散在主動脈附近。這些細胞塊,稱為旁神經節。其他脊椎動物,相當於皮質和髓質的組織,也和哺乳類同樣形成的,只是兩者不像哺乳類那樣緊密相接。在硬骨魚類的前腎中,混有相當於皮質和髓質的部分。在軟骨魚類,有相當皮質的部分,稱為間腎,是獨立存在的;其相當於髓質的部分,則稱為腎上腺,散在腎的表面。到兩棲類,兩部分才開始密切起來;在爬行類和鳥類,位置也靠近腎臟的上部,並獨立存在。髓質或與之同系統的旁神經節,都具有對鉻酸(褐色)的嗜鉻細胞。皮質含多量膽固醇、類脂、維生素C、類胡蘿蔔素、葡萄糖醛酸,並分泌腎上腺皮質激素。髓質分泌腎上腺素。對鉻酸的上述反應,是由於腎上腺素的還原作用所產生的二氧化鉻所致。摘出腎上腺(adrenalectomy)時,可出現各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質激素而引起的。如果摘出一側,則另側可出現代償性肥大。

2 腎上腺 -血管分佈

腎上腺腎上腺
腎上腺動脈進入被膜后,分支形成動脈性血管叢,其中大部分分支進入皮質,形成竇狀毛細血管網,並與髓質毛細血管通連。少數小動脈分支穿過皮質直接進入髓質,形成竇狀毛細血管。髓質內的小靜脈匯合成一條中央靜脈,經腎上腺靜脈出腎上腺。因而腎上腺的大部分血液是經過皮質到達髓質的,血液中含有皮質激素,其中的糖皮質激素可增強腎上腺素細胞內N-甲基移酶的活性,使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素。由此可見,腎上腺皮質對髓質細胞的激素生成有很大的影響。

3 腎上腺 -腎上腺皮質

腎上腺腎上腺皮質

腎上腺皮質較厚,位於表層,約佔腎上腺的80%,從外往裡可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類,即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的,球狀帶細胞分泌鹽皮質激素,主要是醛固醇(aldosterone);束狀帶細胞分泌糖皮質激素,主要是皮質醇(cortisol);網狀帶細胞主要分泌性激素,如脫氫雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol),也能分泌少量的糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬於類固醇(甾體)激素,其基本結構為環戊烷多氫菲。鹽皮質激素與糖皮質激素是21個碳原子的類固醇,雄激素含有19個碳原子,雌激素含有18個碳原子。

1、球狀帶:緊靠被膜,約佔皮質厚度的15%。細胞呈低柱狀或立方形,排列成球形細胞團,核小而圓,染色深,胞質少,弱嗜鹼性,含少量脂滴。電鏡下,最明顯的特徵是含有大量滑面內質網、粗面內質網、遊離核糖體和高爾基複合體。此帶細胞分泌鹽皮質激素,主要代表為醛固酮,調節電解質和水鹽代謝。

2、束狀帶:約佔皮質厚度78%,由多邊形的細胞排列成束。細胞體積大,胞核染色淺,位於中央。胞質內充滿脂滴,在普通染色標本,脂滴被溶去,留下許多小空泡,使束狀帶細胞呈泡沫狀。電鏡下,滑面內質網遠較球狀帶為多,常環繞脂滴和線粒體排列,粗面內質網也較發達。該帶細胞分泌糖皮質激素,主要代表為可的松和氫化可的松,調節糖、脂肪、和蛋白質的代謝。

3、網狀帶:約佔皮質厚度的7%,緊靠髓質,細胞排列成不規則的條索狀,交織成網。細胞較束狀帶的小,胞核亦小,染色深,胞質弱嗜酸性。含有少量脂滴和較多脂褐素。電鏡下,此帶細胞內含有大量滑面內質網。此帶細胞分泌雄激素,但分泌量較少,在生理情況下意義不大。

腎上腺可以分泌糖皮質激素,過多的糖皮質激素會導致臉部的肥胖,不過只要能調節腎上腺素就能調節糖皮質激素。

4 腎上腺 -腎上腺髓質

腎上腺腎上腺髓質
髓質位於腎上腺的中央部,周圍有皮質包繞,上皮細胞排列成索,吻合成網,細胞索間有毛細血管和小靜脈。此外,還有少量交感神經節細胞。該部上皮細胞形態不一,核圓,位於細胞中央,胞質內有顆粒。若經鉻鹽處理后,顯棕黃色,故稱為嗜鉻細胞。嗜鉻細胞用組織化學方法又可分為兩型:一類為腎上腺素細胞,胞體大,數量多;另一類為去甲腎上腺素細胞,胞體小,數量少。電鏡下,兩種細胞的主要區別是胞質內顆粒的構造不同。含腎上腺素細胞的顆粒小,電子密度低;含去甲腎上腺素細胞的顆粒內有電子緻密中心,其與顆粒包膜之間,常有一淺色區域。
腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用於心肌,使心跳加快、加強;後者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮,從而使血壓升高。

5 腎上腺 -腎上腺素

腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)是腎上腺髓質的主要激素,其生物合成主要是在髓質鉻細胞中首先形成去甲腎上腺素,然後進一步經苯乙胺-N-甲基轉移酶(phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT)的作用,使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素,其化學本質為兒茶酚胺。
腎上腺腎上腺髓質
腎上腺素的一般做用使心臟收縮力上升;心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上,腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟,或是哮喘時擴張氣管。
腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高,傳導加速,心輸出量增多。對全身各部分血管的作用,不僅有作用強弱的不同,而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內臟(如腎臟)的血管呈現收縮作用;對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由於它能直接作用於冠狀血管引起血管擴張,改善心臟供血,因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素還可鬆弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及鬆弛支氣管平滑肌等作用,可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

6 腎上腺 -去甲腎上腺素

腎上腺去甲腎上腺素

原文可寫做norepinephrine或L-arterenol。它是從副腎髓質和腎上腺素一起被提取出來的激素(廣義)。在哺乳動物中,它從交感神經的末端作為化學傳遞物質被分泌出來。是從腎上腺素中去掉N-甲基的物質。牛的副腎髓質里去甲腎上腺素和腎上腺素的含量是1∶4(1份去甲腎上腺素,4份腎上腺素)。市售的腎上腺素含有10—20%的去甲腎上腺素。其作用如表所示與腎上腺素類似,但在量上和或質上均稍有差別。去甲腎上腺通過轉甲基作用,變成腎上腺素,這種轉甲基作用的反應,需要有副腎內的酶和ATP的存在。髓質以外的很多嗜鉻組織,也能分泌出去甲腎上腺素。

去甲腎上腺素是一種血管收縮葯和正性肌力葯。藥物作用后心排血量可以增高,也可以降低,其結果取決於血管阻力大小、左心功能的好壞和各種反射的強弱,例如頸動脈壓力感受器的反射。

去甲腎上腺素經常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應用的適應症,其應用的相對適應症是低血容量。應該注意該葯可以造成心肌需氧量增加,所以對於缺血性心臟病患者應謹慎應用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。

7 腎上腺 -疾病介紹

腎上腺腎上腺切除術

腎上腺功能減退

癥狀

1、皮膚色素沉著,虛弱無力,食慾減退,消瘦,低血壓,直立性暈厥,心臟縮小,女性腋毛和陰毛稀少或脫落;2.結核者可有低熱、盜汗、肺部結核和腎上腺鈣化影像;3.在應激狀態(外傷、感染等)或突然中斷激素替代治療,可誘發腎上腺危象,可出現噁心、嘔吐、暈厥、休克、昏迷。

誘因

一、腎上腺結核只有雙側腎上腺結核,大部分腎上腺組織被破壞才出現臨床癥狀。多伴有肺、骨或其他部位結核灶。在50年代約佔慢性腎上腺皮質功能減退的半數,20世紀以來隨結核病被控制而逐漸減少。二、自身免疫紊亂特發性自身免疫反應引起的腎上腺皮質萎縮為目前最多見的原因,血清中經常可以測到抗腎上腺組織抗體。主要侵及束狀帶細胞,抗原主要在微粒體和線粒體內。本病多伴有其他自身免疫紊亂疾病。如多發性內分泌腺體功能不全綜合征(Schmidt綜合征),可包括如腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、性腺衰竭、糖尿病、垂體功能減退、胃壁細胞抗體陽性、惡性貧血、甲狀腺功能亢進、結腸瘤、重症肌無力、孤立性紅細胞再生障礙等。三、其他惡性腫瘤腎上腺轉移,約佔癌腫轉移患者的10%有雙側腎上腺轉移,以肺癌和乳腺癌為多見。也可見於雙側腎上腺切除術后、全身性黴菌感染、腎上腺澱粉樣變等。

診療方法

一般治療:1.給予高糖、高蛋白、高維生素、高鹽、低鈉飲食。2.補充維生素C。病因治療:治療各種病因,如結核、感染、腫瘤、白血病等。積極防治繼發感染。替代療法:1.給予腎上腺糖皮質激素治療,如可的松、氫化可的松。2.腎上腺鹽皮質激素治療,如氟氫可的松。3.如有感染、創傷、手術等情況時,應增加皮質激素用量。中藥治療如果出現危象,按照急性腎上腺皮質功能衰竭治療。

注意事項

該病如果及早、合理、長期堅持治療,患者的壽命、勞動力及生育能力都可以接近正常人的水平。

8 腎上腺 -保健與飲食

腎上腺保健與飲食注意事項

腎上腺飲食

精神壓力傳遞到間腦的視床下部腦垂體部分,會使腎上腺皮質激素的分泌增加,因此帶來心跳加快、血糖上升、植物性神經緊張等反應,長此以往,將對人的精神狀況造成不良後果。

腎上腺是位於每個腎臟上方的三角形器官。每一個腺體正常情況下,約5克重,而且由兩部分組成:皮質或稱外部,此部分負責製造皮質酮;另一部分是髓質或稱中心部,此部分則負責分泌腎上腺素。對腎上腺機能造成的損傷,有疾病上的,如關節炎、哮喘、肺結核等,但更多的是來自精神上的,如經濟壓力、職業壓力、情感壓力、人際壓力等,日積月累,對腎上腺的損傷都是非常大的。

要維持腎上腺的功能良好,必須注意3個方面的問題

1、補充營養:多喝牛奶,因為牛奶薊萃取物可輔助肝功能,進而幫助腎上腺功能。補充維生素D、B族維生素、維生素C、胡蘿蔔素等營養素,都能減輕腎上腺的壓力。此外,一些天然藥草,對腎上腺也有益處,如紫雲英草能改善腎上腺功能,並有助減輕緊張與壓力;菊花屑植物能增加白血球數目及保證組織抵抗細菌侵入;人蔘有助腎上腺對付緊張的情況。

2、避免神經緊張:婚姻不和、工作場所惡劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的長期精神負擔,它們對腎上腺都是有害的。因為在緊張的狀況下,腎上腺必須加倍工作,持續地對腎上腺施加壓力將折損其功能。

3、避免使用酒精:避免使用酒精、咖啡因、煙草,這些物質對腎上腺及其它腺體具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、豬肉、高度加工食品、汽水、糖及白麥粉等食品。這些物質均增加腎上腺的壓力。多吃新鮮果蔬:多吃生鮮果蔬,尤其是綠葉菜類。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄欖、完整穀類等都是健康食物,可以加入飲食中。吃深海魚、鮭魚、鮪魚,一周至少3次。適度的運動:適度的運動有助刺激腎上腺的功能。要付諸行動保護這些腺體,否則它們可能產生疲乏。

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