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腎動脈粥樣硬化

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腎動脈粥樣硬化症,是全身動脈粥樣硬化的一部分,但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行,臨床多見於60歲以上的老年人,一般無明顯臨床癥狀,除了一些病人有微量蛋白尿外,很少有其他異常改變,部分患者可發生動脈栓塞,表現為腎功能不全,在應激狀態下甚至發展為尿毒症。此症可同時伴有其他器官的動脈硬化,如心、腦或眼底改變並有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發展,以免出現腎功能不全,以下主要闡述良性小動脈性腎硬化,一般稱之為高血壓良性小動脈硬化症。

1 腎動脈粥樣硬化 -癥狀體症    

腎動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化症

 1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。   

2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。   

3.有輕度蛋白尿,其程度與高血壓呈正相關。   

4.後期可有夜尿,尿比重及尿滲量降低,以致腎功能不全表現。

2 腎動脈粥樣硬化 -診斷依據

1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制,高血壓中等度以上。   

2.輕度蛋白尿,伴腎小管功能損害為主。   

3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。   

4.排除其他腎病(如慢性腎炎)所引起的高血壓。

3 腎動脈粥樣硬化 -治療原則

1.低鹽,低脂,戒煙酒,防超重,避免過度緊張或精神刺激。   

2.降壓治療,應避免降壓過快、過低。   

3.抗動脈硬化治療。   

4.合併腎功能不全者應按腎功能不全治療。   

5.對症支援治療或參考高血壓病的治療方案。   

6.經皮血管內介入治療。

4 腎動脈粥樣硬化 -專家提示:

本病繼發於高血壓,臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化,前者病程較長,一般病程20年,但在患病過程中仍有小部分病人(1% ̄8%)轉為惡性期,若不及時治療,常於1 ̄2年內死亡,後者病變發展迅速,腎功能急劇惡化,短期內進入腎功能衰竭尿毒症,常伴有心、腦等多器官功能衰退,若未能及時治療3個月內死亡率達50%以上,1年內為90%。只要及早耐心治療,關鍵是使血壓長期持續地控制在正常範圍內,大多數病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。

5 腎動脈粥樣硬化 -用藥範圍:

用藥指南 : 1.早期高血壓以口服利尿葯及普通降壓藥為主。每次選一兩種,無效依次更換,利尿葯、β-受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑和轉換梅抑製劑。 2.中後期高血壓則以「二聯」或「三聯」抗高血壓葯並用,輔以降脂葯。必要時可靜脈使用血管擴張葯。 3.若合併腎功能不全時,除了適當降壓外,還要參考腎功能不全治療。 4.支援對症治療,及注意維生素、電解質補充。 5.晚期腎功能不全尿毒症期,用透析治療。 [A] 常規用藥 : 普奈洛爾 心得安 奈心安 [B] 可選用藥 : 氨氯地平 阿洛地平 絡活喜 [C] 特選用藥 : 硝普鈉 亞硝基鐵氰化鈉

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