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腎囊腫(renal cyst,cyst of kidney),或腎臟囊性疾病,顧名思義,是腎臟內出現與外界不相通的囊性病變的總稱。常見的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等等。隨著體檢的普及以及B超和CT廣泛應用,腎囊腫疾病的檢出率顯著提高,已成為臨床上較為常見的一種腎臟疾病。一部分腎臟腫瘤(如囊性腎癌)會因為腫瘤內部形成壞死、空腔而出現類似囊性結構,應與腎囊腫鑒別。

1疾病分類

按病因分類,腎囊腫多數屬於先天性(遺傳性),少數是後天性的或未定性的。
病名
先天性
多囊腎(ADPKD或ARPKD)
髓質海綿腎(MSK)
多囊性腎發育不良(MCDK),等等
後天性
獲得性囊性腎病(ACRD),等等
未定性
單純腎囊腫(SRC)
腎盂旁囊腫(PPC),等等
本文僅詳細介紹單純性腎囊腫。

2單純腎囊腫

疾病特點
病因不清。患者絕大多數為成年人,兒童中少見。男性多於女性。隨著年齡的增長,發病率逐漸上升,50歲以上的人群,約有50%的人有一個或多個單純腎囊腫,70歲以上的人中患病率高達90%。
單純腎囊腫的囊壁薄而透明,內含淡黃色清亮液體,如有過炎症,囊壁可增厚,纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通,壁內襯以單層扁平上皮細胞。
較小的單純腎囊腫生長緩慢,對腎功能影響很小,惡變機會也小,僅需定期觀察;對於直徑大於4cm的單純腎囊腫、增大迅速的囊腫、或是可疑惡變的囊腫,應考慮手術治療。
檢查手段與鑒別
體檢常規的腹部B超(或彩超)為首選,既可發現腎囊腫又可作為定期複查的手段。如B超結果不能準確判斷囊腫性質,應查腹部增強CT。
鑒別的重點就是把單純腎囊腫和囊性腫瘤(如癌變的囊腫或內部壞死的腫瘤)區分開來。前者B超、CT下呈圓形均一液性暗區,無強化,壁薄,後壁回聲增強,囊腫與腎實質分界清晰而光滑;後者囊壁不規則,囊內有瘤樣內容物,囊內有強化。另亦需與腎盞憩室相鑒別,增強CT或靜脈腎盂造影(IVP)較為有效。
幾個常見概念:
「高密度腎囊腫」是指一些比較小的腎囊腫在平掃CT下呈現較高的或等同於腎臟的密度圖像,不同於常見單純腎囊腫表現,易於與腎臟小腫瘤混淆。其高密度來源於含高蛋白的或含血液成分的囊液。與腎腫瘤的鑒別要點是高密度腎囊腫在增強CT掃描時無密度改變。有經驗的影像科醫師能提供較為可靠的判斷。
「Ⅱf腎囊腫」、「Bosniak分級」:依據腎囊腫在增強CT下的形態,可以從良性到惡性逐級劃分為4級(Ⅰ至Ⅳ),Ⅰ級是較為明確的良性單純腎囊腫,Ⅳ級是明確的囊性惡性腫瘤。Ⅱf級是介於Ⅱ級和Ⅲ級之間的一種中等複雜腎囊腫,良惡性狀態不定,暫不需手術,需要定期複診,隨訪病情變化(f即follow、隨訪之意)。如惡性表現逐漸明顯,應立即治療。
「多發腎囊腫」與「多囊腎」:一側腎臟可以同時出現若干個單純腎囊腫,但囊腫之間有正常的腎皮質,囊腫之間無關聯,腎功能大多無損傷,稱之為多發腎囊腫;而多囊腎是先天性的遺傳病,腎臟被無數個泡沫般的囊腫充斥,幾乎見不到正常的腎組織,較早出現腎功能衰竭。

治療及預后

單純腎囊腫進展緩慢,預后良好,無自覺癥狀或壓迫梗阻等病變者,不須外科治療干預,亦不需口服藥物,不影響日常生活,半年或一年複查一次B超即可。
一般認為需要外科治療的單純腎囊腫指征是:1、有腰腹疼痛不適癥狀或心理壓力大者;2、囊腫直徑大於4cm,或是近期體積明顯增大者;3、囊腫產生壓迫、腎積水癥狀者,或囊腫繼發出血、感染、破裂等病變者;4、懷疑癌變者。
腹腔鏡下的腎囊腫去頂減壓術是目前腎囊腫手術治療的主要方式。該手術方式創傷小,治療有效,風險小,術后恢復快,住院時間短,切口癒合美觀,複發率低。切除的囊腫壁均應送病理檢查以明確其性質。
治療方式還包括B超引導下的囊腫穿刺抽液,並注入硬化劑(如無水酒精),但該方式穿刺風險高,複發率較高,且注入的硬化劑若進入腎盂、輸尿管,造成的損傷是極其嚴重和難以修復的,不應推薦。[1-3]

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