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腎小球腎炎腎小球腎炎又稱腎炎。發生於雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病,分為急性和慢性二種。急性腎炎起病急,病程短,好發於4~14歲兒童,男性多於女性。本病多發生在鏈球菌感染之後,大部分病例2~3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染,但感染程度與是否發病之間無平行關係。40%的病人首先發現血尿而求醫;90%的病例出現水腫,輕者晨起后見眼瞼浮腫,重者水腫延及全身。甚至出現胸水、腹水,出現氣急和腹脹,部分病人血壓升高且有頭痛,小便化驗幾乎都含有蛋白質(蛋白尿)。

1 腎小球腎炎 -概述

腎小球腎炎(glomerulonephritis),是以腎小球損害為主的一組疾病,較為常見。

主要臨床表現為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。

腎小球疾病可為原發性或繼發性。

原發性腎小球疾病指原發於腎臟的獨立性疾病,多數類型是抗原抗體反應引起的免疫性疾病,多數是變態反應引起的以增生為主的炎症,少數(如膜性腎小球腎炎,輕微腎小球病變)並無明顯炎症變化 。

繼發性腎小球疾病的腎病變或繼發於其他疾病或作為全身性疾病的一部分,如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。

腎小球腎炎腎小球腎炎

腎小球腎炎又稱腎炎。發生於雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病,分為急性和慢性二種。急性腎炎起病急,病程短,好發於4~14歲兒童,男性多於女性。本病多發生在鏈球菌感染之後,大部分病例2~3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染,但感染程度與是否發病之間無平行關係。40%的病人首先發現血尿而求醫;90%的病例出現水腫,輕者晨起后見眼瞼浮腫,重者水腫延及全身。甚至出現胸水、腹水,出現氣急和腹脹,部分病人血壓升高且有頭痛,小便化驗幾乎都含有蛋白質(蛋白尿)。

中醫分析腎小球腎炎

 
慢性腎小球腎炎,在中醫中歸屬為虛勞、尿血、水腫、腰痛、關格等範疇。以尿改變、水腫、高血壓及腎功能不全為中心證候,病因主要為臟腑虛損和風寒濕毒。
1. 臟腑虛損:本病的發生於體質差異關係密切。「邪之所湊,其氣必虛」,稟賦不足,臟腑虛弱是本病發生的內在原因。內傷七情,飲食失常,妊娠勞傷,房欲過度,是造成臟腑虛損的潛在病理因素。在臟腑虛損中,以肺、脾、腎三臟為主,肺脾腎功能失常,則通調失司,健運無權,開合不利,以致水濕不運,溢於肌膚而成水腫。
2. 風寒濕毒:外感風寒,內舍於肺,肺失宣降;或久居濕地,冒雨涉水,水濕之氣內侵;或平素飲食不節,多食生冷,脾為濕困,失其健運,寒濕蘊積,傷腎損陽;或因肌膚癰瘍瘡毒未能清解清透,瘡毒內歸脾肺;或濕熱久羈,濕郁化熱,中焦脾胃失其升清降濁之能,腎受濕熱熏灼而失統攝之功。凡此種種,皆使肺、脾、腎三臟受損,水液代謝紊亂,水谷精微雲化失常,水液溢於肌膚而水腫,精微隨尿排出而出現蛋白尿。

腎小球腎炎的治療用中藥陳氏腎炎方治療,利用對藥物的吸收結合腎炎的病因達到治療效果。

2 腎小球腎炎 -疾病概述

腎小球腎炎急性腎小球腎炎
腎炎種類很多,根據最初發病原因可分為原發性腎小球腎炎與繼發性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合症、iga腎炎等是原發性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發性腎炎。

其中:急性腎炎是是一種由於感染后變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,在感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現。

3 腎小球腎炎 -疾病病因

腎小球腎炎慢性腎小球腎炎
腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的,尤其是遺傳性腎炎,它能由父母親遺傳給子女的,是一種常染色體顯性遺傳病,能夠遺傳給後代。

關於腎炎的發病原因醫學界不清楚,一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點,就是有明顯的家庭史,往往在一家幾代的家庭成員中,有多人發生血尿,血尿是遺傳性腎炎最常見的表現,以青年男性多見。

腎炎起病時癥狀一般不明顯,小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿,常常在劇烈運動后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿隨著年齡增長,而逐漸加重,個別病例可有重度蛋白尿。很少發生血壓增高,往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續緩慢地進展,男性病情多嚴重,常在壯年時即死於慢性腎衰,女性病情較輕,可有正常壽命。

4 腎小球腎炎 -臨床表現

腎小球腎炎腎小球腎炎外表
1.前驅癥狀:大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。

2.起病:多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。

3.水腫:約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。

4.高血壓:起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。 

5.腎功能損害:呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

5 腎小球腎炎 -疾病類型

腎小球腎炎腎小球腎炎診斷
1.急性腎炎(即:急性腎小球腎炎)是一種由於感染后變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,在感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現。

2.慢性腎炎(即:慢性腎小球腎炎)慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。

慢性腎炎是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床可表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。但每個患者可表現的輕重程度不同,患者以水腫為首發癥狀,輕者僅晨起時眼臉及面部微腫,午後下肢略有水腫,經休息后短期內可消失。有些患者以血壓增高為首發癥狀,既而發現慢性腎炎。

慢性腎炎後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭,患者可出現貧血,心衰等。其主要是由腎實質受損,紅細胞生成減少及營養不良有關。貧血和心衰等嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。

慢性腎炎的病因很多,急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。

慢性腎炎根據病理分類,又可分為:

(一)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)。

(1)臨床特點;①占腎活檢病例的50%,在原發性腎病綜合征中佔30%;②男性多於女性,好發於青少年;③50%有前驅感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由輕轉重,腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。

(2)病理特點:①系膜區細胞增多;②基質增寬;③有C1q沉著;④內皮細胞無增生;⑤基膜無改變;⑥上皮細胞無改變。

(二)慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎炎,多由急生腎炎遷延不愈發展而來。

(三)膜性腎病(MN)(膜性腎小球腎炎membranousglomerulonephritis)80%表現為腎病綜合征,但有部分表現為慢性腎炎,35歲以後發病多見。

膜性腎小球腎炎是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚,有瀰漫性上皮下免疫複合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。

(1)臨床特點;①大部分年齡大於40歲,男性多於女性;②30%有鏡下血尿,一般無肉眼血尿;③大部分腎功能好,5-10年可出現腎功能損害;④20-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發生血栓栓塞併發症,腎靜脈血栓發生率可高達40-50%。

(2)病理特點:①上皮下免疫複合物沉著;②基底膜增厚與變形

(四)膜增殖性腎炎(膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見於30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現,易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。

(1)臨床特點;①70%有前驅感染史;②幾乎所有的患者均有血尿;③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早;④50-70%病例有血清C3降低。

(2)病理特徵:①基底膜增厚;②系膜細胞增生。

(五)局灶節段性腎炎(局灶節段性腎小球硬化FSGS),好發年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發病,臨床表現以腎病綜合征為主,並常伴有高血壓。

(1)臨床特點;①本病多發生於青少年男性,起病隱匿;②3/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;③常有血壓增高;④可發展至腎衰;⑤多數對激素不敏感,25%輕型病例或繼發於MCD者經治療可能獲臨床緩解。

(2)病理特點:①節段性:一個或幾個腎小球硬化,余腎小球正常;②局灶性:一個腎小球部分硬化;③多伴有腎小管萎縮,腎間質纖維化;④可與MCD合併;⑤可與MsPGN合併。以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

  根據世界衛生組織(WHO)1995指定的腎小球病病理學分類標準

  1、輕微性腎小球病變(minor glomerular abnormalities)。

  2、局灶性節段性病變(focal segmental lesions),包括局灶性腎小球腎炎(focal glomerulonephritis)。

  3、瀰漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulonephritis)。

  (1)膜性腎病(membranous nephropathy)。

  (2)增生性腎炎(proliferative glomerulonephritis):

  ①系膜增生性腎小球腎炎;

  ②毛細血管內增生性腎小球腎炎;

  ③系膜毛細血管性腎小球腎炎;

  ④新月體性和壞死性腎小球腎炎。

  (3)硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis)。

  4、未分類的腎小球腎炎(unclassified glomerulonephritis)。

6 腎小球腎炎 -診斷檢查

腎小球腎炎腎小球腎炎CT掃描
1.檢驗入院后連續行尿常規檢查3次,以後每周2~3次,注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸,抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血沉、抗「O」、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細胞及內生肌酐清除率檢查。

2.其他檢查常規行雙腎B超檢查,酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影,必要時可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。

3.診斷標準

(1)急性間質性腎炎:①有致急性間質性腎炎的原發病或誘因,如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。②起病急,突然出現血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低,高血壓不顯著。③部分伴發熱、皮疹、關節痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高,尤以藥物所致者顯著。④腎小管損害為主,尿蛋白定量<2.0g/24h,為小分子蛋白質,晨尿滲透壓<667mOsm/L尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高,尿鈉排泄分數>2,並可出現糖尿,氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。⑤腎組織活檢顯示腎小管-間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主,腎小球病變輕微。

(2)慢性間質性腎炎:①有致慢性間質性腎炎的原發病及誘因,如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎葯史,有長期接觸重金屬及毒物史,有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血症、低鉀、高鈣血症史等。②除原發病表現外,貧血、夜尿及多尿常見,止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史,晚期可出現大量蛋白尿、水腫及高血壓。③早期腎小管功能受損為主(見急性間質性腎炎),晚期內生肌酐清除率下降,血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病,逆行造影可見腎乳頭壞死特徵;如系慢性腎盂腎炎,腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規則、腎盂、腎盞變形。④腎組織活檢顯示腎小管瀰漫性萎縮,間質中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或瀰漫性纖維化,晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。

7 腎小球腎炎 -治療方案

腎小球腎炎腎小球腎炎治療
本病治療以休息及對症為主,少數急性腎功能衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。

一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應卧床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質血症時應限制蛋白質攝入,並予高質量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。

二、治療感染灶從前多主張病初注射青霉素(過敏者更換為大環內酯類抗生素)10~14d,但其必需性現有爭議。反覆發作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩定后(尿蛋白小於(+),尿沉渣紅細胞少於10個/高倍視野)可作扁桃體摘除,術前、后兩周需注射青霉素。

三、對症治療利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑(如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要時才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時,可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴張葯如肼酞嗪25mg/d,每日3次。但保鉀利尿葯(如氨苯蝶啶及安體舒通)及血管緊張素轉化酶抑製劑,少尿時應慎用,以防誘發高血鉀。

四、中醫藥治療本病多屬實證。根據辨證可分為風寒、風熱、濕熱,分別予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現不很明確,辨證不易掌握,仍以清熱利濕為主,佐以養陰,但不可溫補。

五、透析治療少數發生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由於本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復,一般不需要長期維持透析。

8 腎小球腎炎 -飲食療法

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一、胡椒蛋:白鬍椒7粒,新鮮雞蛋1個。把雞蛋頂部,用小剪刀剪個筷子頭粗細的小孔,把7粒白鬍椒從小孔放人雞蛋中,再用麵粉和成麵糰,把雞蛋小孔封固,用濕紙把整個雞蛋包裹起來,放入蒸籠內蒸熟或放入碗內,隔水蒸熟即可。把蒸熟的雞蛋去殼后,將雞蛋胡椒一起趁熱吃下,每日1次,連用10次為一療程,休息3天後再服第二療程,一般用3個療程。治療慢性腎炎。

二、鯽魚冬瓜湯:鯽魚250克,冬瓜500克。將鯽魚洗凈,去腸雜及鰓與冬瓜(去皮)同煎湯。每日2次,吃魚飲湯。清肺利尿,消腫,適用於腎炎急性期。

三、茅根湯:干白茅根250克,白糖25克。將於品茅根洗凈后切碎,放入砂鍋內,加水適量,煎湯會渣,然後加人白糖,溶化后即可飲用。以上為1日量,分2~3次當茶溫熱飲用,連服l~2周,直至腎炎痊癒。清熱利尿。適用於急性腎炎。

四、瓜皮赤豆湯:冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20克,玉米須15克,赤小豆200克。先把赤小豆放入砂鍋內,加入溫水適量,浸泡互~2小時;再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米須一同放入泡赤小豆的砂鍋內,再加些冷水,煎沸后改用小火再煎半小時即可。以上為1日量,煎成後去渣,分作3次,溫熱飲用,直至水腫消退。利水,消腫。適用於急性腎炎所致的小便不利、全身水腫。

9 腎小球腎炎 -複發誘因

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一、治療不徹底

治療方法不得當,很多的急慢性腎炎患者,根本沒有經過系統的正規的治療,有甚者使用腎毒性藥物:氨基式類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等進行治療。這樣不僅不利於治療,而是在很大程度上加重了病情,浪費了很多的時間,卻反覆發作,病情也隨著反覆發作,而日益加重,並且最終還是發展到了腎病的中後期-尿毒症。

治療方法得當,一有好轉認為自己的病好了就馬上停葯。這種情況也是造成急慢性腎炎反覆發作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠,以為治療一段時間,沒有什麼明顯癥狀了就怠慢治療或者乾脆不再治療,自以為自己的腎病治好了。其實不然,不論什麼疾病,身體的癥狀消失后必須經過一段時間的鞏固治療。

所以很多急慢性腎炎患者,雖然癥狀全無,但是很容易複發。

二、預防不到位

飲食不注意:總是不能按照醫生規定的飲食,進行日常飲食,食用過多的鈉鹽和高鉀飲食,加重了腎臟和心臟的負擔。

過度勞累:過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房事勞累等,均可使慢性腎炎病情加重。

三、其他疾病的感染

1.細菌或病毒感染:這是最常見的原因,特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎癥狀加重。

2.應激狀態:所謂應激狀態,是指機體對外來的超負荷的各種原因,如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等,超過了機體所能承受的應激能力,主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激,緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。

3.其它:如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等,可引起慢性腎炎急性發作。

通常是在上述種種原因的作用下,當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現,如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿,甚至出現腎功能不全。

如能及時去除加重因素,並給予正確的治療,大部分患者可以得到很好的治療,腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發因素,很可能導致病情的惡化,並迅速進入腎功能衰竭期。

10 腎小球腎炎 -疾病預防

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腎病的保養和預防可以從以下幾個方面入手:

一是控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於糖尿病的治療及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性鹼,能迅速排除體內酸毒,澄清尿液酸毒,從而真正的保護腎臟。

二是參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多餘的酸性物質,從而預防腎病的發生。

三是要保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質,從而預防腎病的發生。

四是生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使腎病遠離自己。

五是遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。

六是不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

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