1概述

腎性水腫,英文:renal edema.
過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為水腫。按發病原因可以將水腫分為腎性水腫,肝性水腫,心性水腫,營養不良性水腫,淋巴性水腫等。
由於腎臟的功能障礙造成的機體水腫稱為腎性水腫
腎性水腫原因一般分為兩類:一是腎小球濾過下降,而腎小管對水鈉重吸收尚好,從而導致水鈉滯留,此時常伴全身毛細血管通透性增加,因此組織間隙中水份滯留,此種情況多見於腎炎。另一種原因是,由於大量蛋白尿導致血漿蛋白過低所致。
腎性水腫

  腎性水腫

2癥狀特點

水腫首先發生在組織疏鬆的部位,如眼瞼或顏面部、足踝部,以晨起為明顯,嚴重時可以涉及到下肢及全身。腎性水腫的性質是軟而易移動,臨床上呈現凹陷性浮腫,即用手指按壓局部皮膚可出現凹陷。

3治療原則

病因治療是根本,但奏效緩慢,必須針對發病機制及時治療。原則如下:
①限制鈉鹽攝入:腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留,都必須限制鈉鹽攝入,但要適當,長期禁鈉可致低鈉血症;
②利尿:必要時在限鈉同時投以利尿葯,可促進鈉水排出而緩解水腫,並可緩解高血壓和減輕心臟負荷;
③控制蛋白尿:對腎病性水腫必須控制蛋白尿,可用免疫抑製藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復腎小球的正常通透性;
④補充血漿蛋白。

4腎性水腫的病因類型

【一】第一種原因是腎小球濾過下降,而腎小管對水鈉重吸收尚好,從而導致水鈉滯留,此時常伴全身毛細血管通透性增加,因此組織間隙中水份滯留,此種情況多見於腎炎。
【二】第二種原因是,由於患者出現大量蛋白尿,從而導致血漿蛋白過低引發所致腎性水腫。

5與其他水腫鑒別

(1)心源性水腫:在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時,因體循環的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發生於下垂部的水腫,常從下肢逐漸遍及全身,嚴重時可出現腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質堅實,移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據是心臟病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。
(2)肝源性水腫:肝硬變在腹水出現前常有下肢輕度水腫,首先發生於足踝部,逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴重時出現腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據。
(3)營養不良性水腫:慢性消耗疾病、長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血症、維生素B1缺乏等均可產生水腫。皮下脂肪減少所致的組織鬆弛、組織壓降低,會加重水液的滯留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水腫:①粘液性水腫:甲狀腺功能減退,當病情嚴重時,由於皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤,產生特徵性的非凹陷性水腫,稱為粘液性水腫。常在顏面和脛骨前發生。②藥物性水腫:應用某些藥物后可引起水腫,其特點為用藥后出現輕度水腫,停葯后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素、胰島素等,蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。③經前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一,其特點為月經前7~14 天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫,可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感,月經後排尿量增加,水腫及其他神經官能癥狀逐漸消退。④特發性水腫:主要表現在身體下垂部位,多見於成年肥胖婦女,常與情感、精神變化有關,伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現,立卧位水試驗為陽性。

6輔助檢查

【護理診斷】
1、體液過多 與腎小球濾過率下降致水鈉滯留,長期大大量蛋白尿導致低蛋白血症有關。
2、有皮膚完整性受損的危險 與水腫和營養不良有關。
【護理目標】
病人水腫消失或減輕;皮膚保持完整,無破損、壓瘡發生。
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