標籤: 暫無標籤

腎性高血壓,主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

1 腎性高血壓 -介紹

腎性高血壓腎性高血壓

腎性高血壓renal hypertension,主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓,它是由於腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。負責供應腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時,會導致腎臟缺血,其主要臨床表現之一是高血壓。引起高血壓的常見腎實質性病變包括腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外,常在檢查尿液時發現有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

2 腎性高血壓 -機理病理

其發病機理與病理特點:
一是腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄,造成了腎臟既有實質性損害,也有血液供應不足。
二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數小動脈瘤,使腎小動脈內壁呈串珠樣突出,造成腎動脈呈節段性狹窄。 
三是非特異性大動脈炎,引起腎臟血流灌注不足。

3 腎性高血壓 -發病原因

腎臟上方的小腺體——腎上腺的增生或腫瘤也是引起繼發性高血壓的重要原因。腎上腺的外面為皮質,中間為髓質。腎上腺皮質的增生或腫瘤主要引起兩種病:庫欣綜合征和原發性醛固酮增多症。

直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓,約佔成人高血壓的5~10%,是繼發性高血壓的主要組成部分。其中腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓獨成一類,稱腎血管性高血壓,在整個腎性高血壓中所佔比例尚不及一半。而由其它單側或雙側腎實質疾病所引起的高血壓,統稱為腎實質性高血壓,幾乎每一種腎實質疾病都可以引起高血壓。各種腎臟病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度及病變的範圍等有關。一般腎小球腎炎。狼瘡腎、先天性腎發育不全等病變較廣泛,可伴有血管病變或腎缺血,故常出現高血壓,而腎結石及腎益腎炎引起繼發性高血壓的機會較少。不同病理類型的腎小球腎炎發生高血壓的機會亦不相同,如微小病變和膜性腎病很少有高血壓,而股增殖性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化極易出現高血壓。此外,腎性高血壓與腎功能狀態有關。腎功能減退血壓趨於升高,腎功能衰竭後期80%以上伴有高血壓。   

腎性高血壓是繼發性高血壓的一種,主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。對於本病的發生主要是由於腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄,造成了腎臟既有實質性損害,也有血液供應不足;腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數小動脈瘤,使腎小動脈內壁呈串珠樣突出,造成腎動脈呈節段性狹窄;非特異性大動脈炎,引起腎臟血流灌注不足;在上述因素的綜合作用下,導致高血壓的發生。而高血壓又會造成腎的損害,二者相互促進,會使疾病進一步發展,因此,對於腎性高血壓要積極治療。   

腎性高血壓可分為:容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓二種:   

(1)容量依賴型高血壓:腎實質損害后,腎臟處理水、鈉的能力減弱。當鈉的攝入量超過機體的排泄能力時,就會出現水鈉滯留。水鈉瀦留在血管內,會使血容量擴張,即可發生高血壓。同時水鈉瀦留可使血管平滑肌細胞內水鈉含量增加,血管壁增厚,彈性下降,血管阻力以及對兒茶酚胺的反應增強,這些亦可使血壓升高。   

(2)腎素依賴型高血壓:發病機理為腎動脈狹窄,腎內灌注壓降低和腎實質疾病,以及分泌腎素的細胞腫瘤,都能使球旁細胞釋放大量腎素,引起血管緊張素I活性增高,全身小動脈管壁收縮而產生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多,導致水鈉瀦留,使血容量進一步增加,從而加重高血壓。由於腎實質損害后激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少,這些舒張血管物質的減少也是高血壓形成的重要因素。

患庫欣綜合征病人的腎上腺皮質過多分泌一種稱為糖皮質激素的物質。病人除有高血壓外,常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似滿月(稱滿月臉),面紅(多血質),腹部和大腿內側出現紫紋,皮膚痤瘡,體毛增多、增粗,女性月經失調和不同程度的男性化。因其他疾病而長期服用潑尼松(強的松)、地塞米松等藥物治療的病人也會出現上述一組臨床表現。庫欣綜合征的臨床表現具有特徵性,一般不難與原發性高血壓相鑒別。

在原發性醛固酮增多症,腎上腺皮質激素過多的物質是醛固酮。醛固酮過多使大量水和鈉瀦留體內,而使鉀從尿中的排出增多。病人除有血壓升高外,查血時會發現高血鈉和低血鉀;檢查尿液,尿中鉀含量增高,而從尿中排出的鈉少於飲食中攝入的鈉。病人由於低血鉀而出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐。夜尿多也為常見癥狀。

4 腎性高血壓 -辨別診斷

如要確診為腎性高血壓需與以下疾病相鑒別:   

(1)內分泌性高血壓:內分泌疾患中皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、甲狀腺功能亢進症和絕經期等均有高血壓發生。但一般可根據內分泌的病史、特殊臨床表現及內分泌試驗檢查作出相應診斷。   

(2)血管病:先天性主動脈縮窄、多發性大動脈炎等可引起高血壓。可根據上、下肢血壓不平行以及無脈症等加以鑒別。   

(3)顱內病:某些腦炎或腫瘤、顱內高壓等常有高血壓出現。這些患者神經系統癥狀常較突出,通過神經系統的詳細檢查可明確診斷。   

(4)其他繼發性高血壓:如妊娠中毒症以及一些少見的疾病可以出現高血壓,如腎素分泌瘤等。   

(5)原發性高血壓:發病年齡較遲,可有家族病史,在排除繼發高血壓后可作出診斷。

5 腎性高血壓 -分類與治療

腎性高血壓包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓兩種,各種腎臟疾病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度有關。一般腎小球腎炎、狼瘡腎、先天性腎發育不全等病變較廣泛,可伴有血管病變或腎缺血,故常出現高血壓,而腎結石及腎盂腎炎引起繼發性高血壓的機會較少。   

此外,腎性高血壓與腎功能狀態有關。腎功能減退血壓趨於升高,腎功能衰竭後期80%以上伴有高血壓。   

腎性高血壓的危害極大,應該積極進行護理和治療。在治療降壓的同時,應該注意保護腎功能,宜用對腎血流無影響或增加腎血流量的藥物,以免一些藥物對腎功能造成更大的傷害。  

6 腎性高血壓 -家庭治療措施 

對於高血壓患者來說,降壓藥是從不離手的,但到冬天,血壓計和降壓護腕也應不離身。特別是血壓不穩定的患者,建議每天測量2~3次血壓,以觀察自己早中晚的血壓變化,避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調節血壓的措施有許多,比如飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的,其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的,需要高血壓患者積極運用。它在平時對任何發病階段的高血壓患者都是適用的,對防治高血壓有特別明顯的作用,任何高血壓患者都可以使用。據北京地區調查,長期使用降壓護腕的50-89歲老人,其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱,這明顯低於同年齡組的普通老人。   

降壓護腕的降壓功效在生活中可謂是家喻戶曉,那麼究竟為什麼它會具有這麼好的降壓效果呢?原因在於:   

1、人體手腕部有豐富的血管(脈搏)和神經,有內關和外關兩個重要穴位。手三陰經,手三陽經和足三陰經,足三陽經共十二條經脈,分別從手腕部和腳腕部通過。因為手腕和腳腕部的這些經脈穴位、血管、神經都最為表淺,接近體表,磁場能量能夠發揮有效作用,臨床治療效果良好。   

2、磁場療法和針灸治療一樣屬穴位療法,一般不僅針對一個穴位,而是靠多個穴位同時施治。和中藥的配伍一樣,協同發揮作用,才能達到整體調節,促進機體平衡目的,這些就是它的優勢和獨到之處。   

3、它是戴在手腕上治療高血壓的,其特點是利用磁能的作用,持續刺激手腕(腳腕)部,調節中樞神經和植物神經,從而使外周毛細血管擴張,末梢血管阻力降低,毛細血管痙攣解除,使高血壓得到有效控制。   

4、祖國醫學認為,高血壓屬於「眩暈」範疇,多由精神刺激,飲食不節,內傷虛損引起,以致肝腎陰虛,肝陽上亢,人體陰陽平衡失調,最終導致血壓升高。磁場作用於腕部,可調節手厥陰心包經和手少陽三焦經,溝通陰維脈和陽維脈,達到促進血液循環,調節氣血,平衡陰陽,使血壓高癥狀得到恢復和改善

7 腎性高血壓 -臨床癥狀

1.體征約半數可在上腹部、患側腰背部或肋緣下,聽到一連續的血管收縮期雜音,或伴輕度震顫。   

2.癥狀30歲前或50歲后,長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現,病程短、進展快,舒張期血壓增高尤為明顯,伴腰背或肋腹部疼痛,藥物治療無效。   

3.特殊檢查下述情況可單獨或合併出現:   

a.腎血管造影,顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠側血管腔擴張或無血管部分;   

b.靜脈腎盂造影,顯示患腎較健腎小1.5~2.0cm、形態不規則,早期顯影慢而淡、後期顯影較濃;   

c.經皮穿刺用導管插入下腔靜脈,分別採取兩側腎靜脈血作腎素測定,患腎靜脈血的腎素較高;   

d.分腎功能測定,示患腎尿量少,尿鈉低,肌酐或菊粉廓清率降低;   

e.超聲波顯示患腎較小。   

f.腎圖呈現患側曲線的血管段較低且延遲,排泄段延長。

8 腎性高血壓 -臨床分類

引起繼發性高血壓的腎上腺髓質疾病為嗜鉻細胞瘤。腎上腺髓質間歇或持續分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素,這兩種物質可使心率加快、血管收縮,使病人的血壓發作性或持續性增高,常見的三個癥狀為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但這三個癥狀未必在一個病人身上同時出現。其他癥狀包括面色蒼白、噁心、腹痛、呼吸困難等。

(3)妊娠高血壓綜合征(妊高征):孕婦血壓增高大致有三種情況:①孕前已有原發性或繼發性高血壓,稱為妊娠合併高血壓;②孕期出現高血壓,分娩后3個月內血壓恢復正常,即妊娠高血壓綜合征;③孕前已存在高血壓;妊娠后血壓增高加重,稱妊娠前高血壓狀況並妊高征。

妊高征的診斷一般不困難。妊高征病人多有水腫,查尿有增多的蛋白,即有蛋白尿。

(4)血管性高血壓:引起血壓增高的血管病變常見的有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高,而下肢血壓低,甚至測不出血壓。大動脈炎多發於年輕女性,它常累及身體一側的動脈,測血壓時可發現兩上肢血壓明顯不同,一側多異常升高,另一側低,甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈,導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化也可引起兩上肢血壓明顯不同。

相關評論

同義詞:暫無同義詞