標籤:蛋白尿血尿急性腎炎慢性腎炎

腎炎種類很多,根據最初發病原因可分為原發性腎小球腎炎與繼發性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合症、iga腎炎等是原發性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發性腎炎。

1腎炎簡介

紅斑狼瘡腎炎圖示

  紅斑狼瘡腎炎圖示

腎炎是兩側腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現浮腫、高血壓、蛋白尿等現象,是腎臟疾病中最常見的一種。 腎炎種類很多,急性(腎小球)腎炎、 慢性(腎小球)腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎(紫癜性腎炎)、紅斑狼瘡腎炎(狼瘡性腎炎)。

2疾病病因

腎結構

  腎結構

「腎炎」顧名思義就是腎臟發生了炎症反應,但是它和其他臟器的炎症是不同的。比如說肺炎,腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官,導致的局部炎症反應。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應,是不同的抗原微生物感染人體后,產生不同的抗體,結合成不同的免疫複合物,中國科學院腎病檢測研究所認為沉積在腎臟的不同部位 造成的病理損傷,形成不同的腎炎類型。
1、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱:系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
此病多見於青少年,男性多於女性。臨床表現為持續性鏡下血尿,經常反覆發作肉眼血尿,病程可遷延多年。
(1)臨床特點;
①占腎活檢病例的50%,在原發性腎病綜合征中佔30%;
②男性多於女性,好發於青少年;
③50%有前驅感染史;
④70%患者伴有血尿;
⑤病情由輕轉重,腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。
(2)病理特點:
①系膜區細胞增多;
②基質增寬;
③有C1q沉著;
④內皮細胞無增生;
⑤基膜無改變;
⑥上皮細胞無改變。
2、慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎炎:多由急性腎炎遷延不愈發展而來。
膜性腎小球腎炎圖示

  膜性腎小球腎炎圖示

3、膜性腎病(MN)
(膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis )80%表現為腎病綜合征,但有部分表現為慢性腎炎,35歲以後發病多見。膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚,有瀰漫性上皮下免疫複合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。
(1)臨床特點;
①大部分年齡大於40歲,男性多於女性;
②30%有鏡下血尿,一般無肉眼血尿;
③大部分腎功能好,5 -10年可出現腎功能損害;
④20-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
⑤本病極易發生血栓栓塞併發 症,腎靜脈血栓發生率可高達40-50%。
(2)病理特點:
①上皮下免疫複合物沉著;
②基底膜增厚與變形。
4、膜增殖性腎炎 (膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見於30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現,易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。
(1)臨床特點;
①70%有前驅感染史;
②幾乎所有的患者均有血尿;
③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早;
④50-70%病例有血清C3降低。
(2)病理特徵:
①基底膜增厚;
②系膜細胞增生。
腎炎綜合症的食療

  腎炎綜合症的食療

5、局灶節段性腎小球硬化(FSGS):
局灶節段性腎炎(局灶節段性腎小球硬化FSGS),好發年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發病,臨床表現以腎病綜合征為主,並常伴有高血壓。
(1)臨床特點;
①本病多發生於青少年男性,起病隱匿;
②3/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;
③常有血壓增高;
④可發展至腎衰;
⑤多數對激素不敏感,25%輕型病例或繼發於MCD者經治療可能獲臨床緩解。
(2)病理特點:
①節段性:一個或幾個腎小球硬化,余腎小球正常;
②局灶性:一個腎小球部分硬化;
③多伴有腎小管萎縮,腎間質纖維化;
④可與MCD合併;
⑤可與MsPGN合併。 據國內統計以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

3臨床表現

1.前期癥狀 大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,如化膿性扁桃體炎,起病突然,高燒,但也可隱性緩慢起病。
2.起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3.水腫 約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。
4.高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。
慢性腎炎的進展與治療

  慢性腎炎的進展與治療

5.腎功能損害 呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

4治療方法

本病治療以休息及對症為主,少數急性腎功能衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。
一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應卧床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質血症時應限制蛋白質攝入,並予高質量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
二、治療感染灶首選青霉素(過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環內酯類、頭孢第一代抗生素)800萬單位靜脈滴注,10~14天,但其必需性現有爭議。反覆發作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩定后(尿蛋白小於(+),尿沉渣紅細胞少於10個/高倍視野)可作扁桃體摘除,術前、后兩周需注射青霉素。
三、對症治療 利尿、消腫、降血壓常用噻嗪類利尿劑(如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要時才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時,可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴張葯如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿葯(如氨苯蝶啶及安體舒通)及血管緊張素轉化酶抑製劑,少尿時應慎用,以防誘發高血鉀。
四、中醫藥治療 本病多屬實證。根據辨證可分為風寒、風熱、濕熱,分別予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現不很明確,辨證不易掌握,仍以清熱利濕為主,佐以養陰,但不可溫補。
五、透析治療少數發生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由於本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復,一般不需要長期維持透析。

5基本分類

慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。但如採用正確及時的中西醫結合微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化治療,效果樂觀明顯。
【慢性腎炎病理說明】慢性腎炎的病理改變是兩腎瀰漫性腎小球病變。由於慢性炎症過程,腎小球毛細血管逐漸破壞,纖維組織增生;腎小球纖維化,玻璃樣變,形成無結構的玻璃樣小團。由於腎小球血流受阻,相應腎小管萎縮,纖維化,間質纖維組織增生,淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球,一般可有如下幾種類型:
①系膜增生性腎炎;
②膜增殖性腎炎;
③局灶增生性腎炎;
④膜性腎病;
⑤局灶或節段性腎小球硬化。由於病變逐漸發展,最終導致腎組織嚴重毀壞,形成終末期固縮腎。
【慢性腎炎預后情況】慢性腎炎後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭,患者可出現貧血,心衰等。其主要是由腎實質受損,紅細胞生成減少及營養不良有關。貧血和心衰等嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。
慢性腎炎的病因很多,急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。
【腎炎是否遺傳】腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的,尤其是遺傳性腎炎,它能由父母親遺傳給子女的,是一種常染色體顯性遺傳病,能夠遺傳給後代。
腎小球腎炎

  腎小球腎炎

關於這種遺傳性腎炎的發病原因醫學界目前也不清楚,一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點,就是有明顯的家庭史,往往在一家幾代的家庭成員中,有多人發生血尿,血尿是遺傳性腎炎最常見的表現,以青年男性多見。
遺傳性腎炎這種病起病時癥狀一般不明顯,小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿,常常在劇烈運動后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿隨著年齡增長,而逐漸加重,個別病例可有重度蛋白尿。很少發生血壓增高,往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續緩慢地進展,男性病情多嚴重,常在壯年時即死於慢性腎衰,女性病情較輕,可有正常壽命。
【慢性腎炎發生與快餐有關】據調查一項研究調查發現,目前香港共有腎炎患者5400多人,慢性腎炎是香港「十大殺手」之一。近幾年腎炎患者人數有上升趨勢,每年平均增加7%,相信成因與港人喜歡吃快餐食品有關。
香港腎科學會主席李錦滔醫生指出,香港1995年約有2700多名腎病患者,此後每年患者數目逐漸遞增。糖尿病、腎小球腎炎、慢性腎炎、高血壓等病的患者都可能因病情惡化變成腎衰竭或尿毒症,而腎衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性腎炎導致的,相信與港人喜歡吃快餐和高糖份食品等因素有關。
據了解,美國、英國、澳洲、紐西蘭及香港5地中,患腎衰竭人數最多的是美國,香港排名第2,即每100萬人有139人患腎衰竭。
腎小管間質性腎炎
腎小管間質性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。
急性腎小管間質性腎炎 
急性腎小管間質性腎炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起,能導致突然的腎衰竭。
引起急性腎小管間質性腎炎最常見的原因是藥物,病人對藥物發生變態反應或藥物的毒性直接損害(毒性反應)。兩性黴素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎葯,包括阿司匹林這類藥物均可引起變態反應。
其他原因包括腎臟的細菌感染(腎盂腎炎),白血病和淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。
急性腎小管間質性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發生尿路感染癥狀:發熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發生,但實驗室檢查可查出腎衰竭徵象。尿蛋白可能正常或較低。
尿液檢查基本正常,僅伴有少量蛋白和膿細胞。但是其異常情況有時又是驚人的,尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征,顯微鏡下或肉眼均可見血尿,嗜酸性細胞尿。一般正常情況下,很難在尿中發現嗜酸性細胞,一旦發現,可以確定該病人有因變態反應引起的急性腎小管間質性腎炎。
當變態反應為病因時,腎臟常因變態反應炎症引起體積腫大。從揭示變態反應到發展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態反應的其他癥狀包括發熱、皮疹和血中嗜酸性細胞增加。
腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。
急性腎衰竭必須進行治療。儘管腎臟留下了瘢痕,但當停止使用有害藥物時,腎臟功能常能恢復。而在某些情況,損害是不可逆的。皮質類固醇治療可使由變態反應引起疾病的腎臟功能加快恢復。
慢性腎小管間質性腎炎:慢性腎小管間質性腎炎是一種慢性腎臟疾病,這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。
所有慢性腎衰竭病人中,大約1/3與慢性腎小管間質性腎炎有關。約20%慢性腎小管間質性腎炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其餘的可伴隨許多疾病。
在所有類型的慢性腎小管間質性腎炎中,某些癥狀是相同的,因體液瀦留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白,血尿也不常見。該病的早期,血壓正常或輕度升高。如果出現大量蛋白尿和血尿,常常同時存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常,其癥狀類似急性小管間質性腎炎。某些慢性小管間質性腎炎有腎結石形成。
原發性iga腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱,它以反覆發作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特徵。
過敏性紫癜腎炎
一種毛細血管變態反應性疾病,可因累及腎小球毛細血管及間質血管而導致腎臟損害,出現浮腫、蛋白尿、血尿及腎功能異常等表現。這種腎臟病也稱過敏性紫癜性腎炎。本病常見於兒童與青少年。其發病機理主要是過敏原(食物、藥物、細菌、病毒、毒素等)引起免疫複合物形成並沉積於腎臟,誘發免疫性損傷及血管性發症。半數病人起病前1~3周有上呼吸道感染史,有的有明確過敏史,可出現發熱、四肢伸側面出血性紫癜、關節痛、消化道癥狀(腹痛、便血、嘔血)等腎外表現。腎臟癥狀多於紫癲出現后2~4天發生,個別病人可作為首發癥狀出現於皮膚、胃腸道、關節癥狀之前。大部分患者預后良好,約10%~20%可發展成尿毒症。
過敏性紫癜腎炎患者在日常生活中要注意以下幾點:
1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原。
2、注意保暖,防止感冒。控制和預防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。
3、注意飲食, 因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。
4、為防止複發,患者治癒后應堅持鞏固治療一療程。
狼瘡性腎炎
專家介紹,狼瘡性腎炎迄今病因難以確定,但狼瘡性腎炎的與遺傳、病毒感染、性激素和應激等因素具有很大的相關性。
1.遺傳因素
近年來的研究表明,遺傳因素在狼瘡性腎炎的發病中起決定作用。狼瘡性腎炎病人可有家庭史,近親患病率較高。HLA﹣DR2檢出率明顯較正常人為高,HLA﹣DQW1、HLA﹣DQW2、HLA﹣B8、也較多見。此外,C2、C4、Clr、及Cls缺乏易患狼瘡性腎炎。近年來,分子生物學理論和技術的發展,深化了狼瘡性腎炎免疫遺傳學的研究,提示MHC基因等以外的一些「自身免疫基因」可能在狼瘡性腎炎中具有至關重要的作用。
2.性激素
鑒於本病女性顯著多於男性,且多在生育期發病,故認為雌激素與本病發生有關。妊娠可使半數病人惡化。狼瘡性腎炎實驗動物給以雌激素使病情加重,如給以雄激素可減輕病情。現已發現本病患者無論男女,其雌酮羥基化產物均升高,而睾丸酮則降低。
3.心理因素
一些研究揭示心理應激不僅可以促發狼瘡性腎炎病情活動,而且也可能是引起狼瘡性腎炎的原因。然而應激對個體的反應強度受個體素質、人格特徵和應激性生活事件的強度、持續時間及頻度的影響。
4.環境因素
(1)病毒感染
許多學者認為本病與慢病毒(C型RNA病毒)有關。在患狼瘡性腎炎的紐西蘭雜交小鼠NZB/NAWF1組織中檢出C型RNA病毒,雖然病人組織中尚未證明存在此種病毒,但血清中可檢出搞RNA﹣DNA抗體。
(2)陽光或紫外線照射
皮膚角細胞受紫外線刺激,分泌白介素1刺激B細胞,並誘發T細胞產生白介素2,刺激免疫系統使病情惡化。有人認為紫外線使DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體,使抗原性增強。日光過敏見於40%的狼瘡性腎炎患者。寒冷或強烈電光照射亦可誘發或加重本病。
此外,某些藥物及食物的變化也可能和狼瘡性腎炎的發生有關。
1.發病機理
狼瘡性腎炎發病機理目前尚無肯定的、可重複驗證的、動物實驗與臨床結果一致的結論。目前多數學者認為,一些外來抗原(如逆病毒)和內源性抗原(如DNA、免疫還需蛋白、淋巴細胞表面抗原)作用於免疫調節功能異常的患者,使B淋巴細胞高度活躍增殖,產生大量自體抗體,並與相應抗原結合形成免疫複合物沉積於腎小球是狼瘡性腎炎的主要發病機制。DNA與腎小球基底膜結合,並與循環中抗DNA抗體原位形成免疫複合物亦可參與狼瘡性腎炎的發生。一些補體成分的缺陷以紅細胞和吞噬細胞上FC或C3b受體密度減低,對免疫複合物的清除能力下降,可增加免疫複合物在組織中的沉積,加重組織損害。補體激活,趨化因子形成,白細胞聚集,再釋出一系列炎症介質及細胞因子,導致小血管炎症及腎小球損害。與此同時,腎間質也有明顯白細胞和巨噬細胞浸潤,這與細胞間粘附因子(ICAM)及MHC抗原有關。腎間質病變的嚴重程度通常與腎小球病變相一致。部分病人腎小球病變較輕,而以間質小管病變為主。
2.病理改變
由於狼瘡性腎炎的發病機制十分複雜,因此其腎臟病理改變也呈多樣化及多變化,每一患者的腎小球、腎小管間質及小血管均可能出現不同的改變。狼瘡性腎炎主要組織學改變在腎小球,但是腎小管間質及小血管的改變同樣也決定患者的預后。腎組織病理的損傷,在很大程度上取決於抗體沉積的數量和所誘發的炎症反應的強度。持續的抗體沉積,並不斷引發炎症,最終導致不可逆的損害。其腎臟病理改變的特徵為:「鐵絲圈」病損:由於內皮沉積物而使基膜增厚,電鏡和免疫熒光檢查有大量的內皮下沉積物,是狼瘡性腎炎腎損害的重要特徵;蘇木素小體:一般認為是抗核體在原位造成細胞損傷所致,由核染色聚集而成;壞死性血管炎:微動脈和毛細血管呈纖維素壞死;電鏡下可見電子緻密物沉積、核碎裂、病毒樣顆粒和包涵物;免疫熒光檢查:有瀰漫性顆粒狀沉積物,以IgG、C3為主。
腎盂腎炎
腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎症,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。

6主要癥狀

腎炎-腎小球微小病變

  腎炎-腎小球微小病變

1、前驅癥狀 大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。
2、起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3、水腫 約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。
4、高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以後過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。
5、腎功能損害 呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

7急性腎炎治療方法

其他方法
腎炎病人的休息
休息是機體的一種保護性措施。也是腎炎的重要治療康復措施之一,基本上所有的腎炎病人都需要休息,休息方式和時間則要視病情而定,依據是腎炎的幾種常見臨床表現的恢復情況。
急性腎炎的早期或病人出現了中度以上水腫,少尿和肉眼血尿、頭暈、頭痛、嘔吐癥狀時測量血壓升高,出現心慌、氣短、咳嗽等癥狀及其他實驗室檢查的異常表現等腎功能狀況不良,提示病人病情嚴重,則要絕對卧床休息,防止病情的進一步惡化。同時進行對症治療,癥狀改善後可下床活動、散步、癥狀完全消失后逐漸增加活動量,但仍要以休息為主,活動不能過量。
一般急性腎炎病人休息不得少於3個月。慢性腎炎病人在以上癥狀基本消失、腎功能檢查正常后可從事較輕的工作,適當參加一些體育鍛煉,以增強機體的防病抗病能力,但要避免過重的體力勞動,並要注意定期進行尿常規和腎功能功能狀況的檢查。
腎炎起居、飲食、藥物、針灸、推拿、氣功療法
(一)起居調養法
腎炎患者起居調養特別要注意兩點,一是慎衣被,防風寒,避免感冒,不慎感冒,則可能加重病情;二是勿要過度勞累,過度勞累亦可加重病情。
(二)飲食調養法
腎炎患者的飲食應根據病情進行調養,輕症患者合併血漿蛋白降低時,可適當吃一些高蛋白食物,如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆及豆製品等,同時,還應吃新鮮蔬菜和水果。重症患者合併尿毒症時,不應吃高蛋白食物,以免加重病情。浮腫明顯者可多食蘿蔔、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆、絲瓜等有利尿作用的食物。兼見血尿者,可食蓮藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血壓者,可食芹菜、菠菜、木耳、黃豆芽、綠豆芽、鮮玉米等有降血壓作用的食物。本病無論輕重如何,均應少食或不食含鹽食物,以免水鈉瀦留,加重水腫。此外,還應避免吃刺激性食物,煙酒宜戒,尤其是烈性酒更應禁忌。食療便方:
(1)黃芪120克,母雞1隻(治凈),加水燉爛,飲湯食肉。對脾腎不足,低蛋白血症之輕型腎炎適宜。
(2)鯉魚1條,黃豆50克,冬瓜200克,蔥白適量。鯉魚刮鱗去內臟,同黃豆、冬瓜共煮湯,調入蔥末、食鹽少許食用。每天1劑,半月為1療程,對浮腫者適宜。
(3)芹菜100克,白糖20克。芹菜切碎擠汁,每次15毫升,加糖調味飲服。每天二三次,10天為1療程,伴高血壓者適宜。
(4)綠豆20克,藕節20克,大棗10枚。上三味同煎服。每天2次,10天為1療程,伴血尿者適宜。
(5)大蒜30--45克,西瓜1個(大約重1500克)。先在西瓜皮上挖一個三角形的洞,大蒜去皮納入西瓜內,再用挖出的瓜皮塞住洞口,將洞口向上用瓦碟蓋好,隔水蒸熟,趁熱吃蒜和瓜瓤,一日內分次吃空。本方清熱利濕消腫,適用於急性腎炎。
(6)赤小豆100克,鯉魚1尾(250--500克)。將鯉魚去內臟,不去鱗,洗凈,赤小豆淘凈,文火煨1小時,熟后食,不加鹽,日1--2次。本方利水消腫,適用於腎炎水腫。
(三)藥物調理法
1.常用驗方
(1)玉米須50克,車前子20克(布包),生甘草10克。水煎服,每日1劑,分兩次服。適用於有水腫患者。
(2)黃芪50克,大棗15枚。水煎服,每日1劑,分兩次服。適用於氣血虧虛,血漿蛋白偏低患者。
(3)大黃5~10克,滾開水沖服。適用於大便秘結而有氮質血症者,保持大便每日2至3次即可。
2.中成藥方
可服用腎炎四味片,每次服6~8片,每天3次。必要時須配合利尿葯治療。也可用陳氏腎炎方,由紅參、大腹皮、五加皮、狗脊等多味珍稀地道苗藥材組成。
(四)針灸調養法
1.體針療法
取穴三焦俞、腎俞、水分、氣海、復溜等,急性者加肺俞、列缺、合谷、風池、大椎;慢性者加脾俞、中脘、足三里、陰陵泉。上述穴位,每選3~7穴,急性者用瀉法,慢性者用補法,且均可酌情施灸,間日1次,10次為1療程。
2.耳針療法
取腎、脾、膀胱為主穴,水腫明顯者加交感、神門等,有高血壓者加神門、皮質下、內分泌。可留針0.5~1小時,每日1次,7次為1療程。療程間隔3~5天。
(五)推拿調養法
取俯卧位,以捏法在膀胱經和督脈循行線上施行手法,每一手法由3遍增至5遍,多用輕緩的補法。也可做搓腰動作,用兩掌根緊按腰部,用力上下擦搓,交替左右搓擦,動作要快而有勁,使局部發熱。還可在腎俞、氣海俞、大腸俞、小腸俞、腰俞、腰眼、命門等用力按揉,以酸脹為度。仰卧位時,在腹部氣海、關元等穴揉摩,以局部發熱為度。
(六)氣功療法
宜行閉氣入靜功。行功要領:夜間4時起床,喝溫開水300毫升,排尿。然後到室外開闊的地方,面南而立,雙手半握拳,拳心向內,全身放鬆,排除雜念,做到視而不見,聽而不聞。逆式呼吸,用鼻吸氣,吸氣時收腹擴胸,提肛門,提外腎,舌尖輕抵上齶,用意念引氣至百會穴。吸完氣后,閉氣,閉氣結束,舌尖緩慢放下,把口中津液分三次咽下,並用意念送至丹田。這時全身放鬆、口鼻同時呼氣,微微鼓腹,意守丹田。如此反覆練7遍為一段。休息片刻,如上法再練一段.每天練1~2小時。練功時不能硬吸猛呼,閉氣時間也不宜過長。
食療法三文魚
如果你正遭受慢性疼痛的折磨,那麼你就要在平時的飲食中多吃一些三文魚。三文魚內富含歐米茄-3脂肪酸及維生素D,歐米茄-3脂肪酸可以起到減輕疼痛的作用,而維生素D則可以幫助對抗慢性疼痛及日常的多種身體不適。僅僅3盎司的三文魚中就富含500國際單位的維生素D(維生素D的日推薦量為1000國際單位,如果你是60歲以上人士日推薦量為1200國際單位)。
天然香料
在中國家庭的廚房生活中,天然香料一直都只是充當小角色,通常大家都是為了增加食物風味的時候才少量的添加,殊不知像胡椒、生薑、薑黃等這些天然香料通常含有極其有益身體健康的元素,比如生薑含有的姜辣素、姜酮酚、姜烯酚和姜酮元素可以起到類似於阿司匹林或布洛芬的鎮痛效果;另一種香料薑黃——常見於印度和泰國的咖喱中的菜用香料,其所含的薑黃素可以起到預防身體疼痛的效果。因此下次如果你感到身體疼痛或不適,可以為自己沏一杯薑茶。

草莓

草莓最直觀的就是鮮艷的天然紅色,這其實就表示草莓富含維生素C——強大的天然鎮痛抗氧化劑;一些研究還發現,維生素C還可以預防關節炎及相伴的軟骨損失和關節病變癥狀的形成。

8疾病檢查

腎炎需要做哪些檢查?
(1)尿常規檢查。
(2)血常規檢查。
急性腎炎可有輕微貧血,血色素一般不低於10克/100毫升,白血球一般正常。但鏈球菌感染早期或合併細菌感染期白血球可增多,中性分類升高。血沉增快,可達30-60毫米/小時。
(3)腎功能檢查。
大部分患者可有一過性肌酐清除率下降,肌酐、尿素氮升高。經治療后一般能較快恢復正常。
(4)B超或CT檢查。
部分患者可見到腎臟體積增大。
(5)其他特殊檢查。
急性腎炎部分患者抗鏈球菌溶血素「o」滴度增高,血清循環免疫複合物升高,血液或尿液中纖維蛋白降解產物(PDP)升高。血清總補體(cH,o)和補體C,降低。

9保養預防

腎病的護理可以從以下幾個方面入手:
第一,控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於糖尿病的治療及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。
第二,參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多餘的酸性物質,從而預防腎病的發生。
第三,保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質,從而預防腎病的發生。
第四,生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。
第五,遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。
第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入

10注意事項

一、腎炎久治不愈易反覆發作
患慢性腎炎的患者,一旦在遇到不利因素的時候很容易發作加重病情,使原來的治療成果前功盡棄。
1.治療不徹底
治療方法不得當,很多的急慢性腎炎患者,根本沒有經過系統的正規的治療,有甚者使用腎毒性藥物:氨基式類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等進行治療。這樣不僅不利於治療,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者說,我每年都在治療,花了很多的錢,也浪費了很多的時間,卻還是反覆發作,病情也隨著反覆發作,而日益加重,並且最終還是發展到了腎病的中後期……尿毒症。
治療方法得當,一有好轉認為自己的病好了就馬上停葯。 這種情況也是造成急慢性腎炎反覆發作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠,以為治療一段時間,沒有什麼明顯癥狀了就怠慢治療或者乾脆不再治療,自以為自己的腎病治好了。
所以很多急慢性腎炎患者,雖然癥狀全無,但是很容易複發。
2.預防不到位
飲食不注意:總是不能按照醫生規定的飲食,進行日常飲食,食用過多的鈉鹽和高鉀飲食,加重了腎臟和心臟的負擔。
過度勞累:過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房事勞累等,均可使慢性腎炎病情加重。
3.其他疾病的感染
(1)細菌或病毒感染:這是最常見的原因,特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性』腎炎癥狀加重.
(2)應激狀態:所謂應激狀態,是指機體對外來的超負荷的各種原因,如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等,超過了機體所能承受的應激能力,主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激,緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
(3)其它:如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等,可引起慢性腎炎急性發作。
通常是在上述種種原因的作用下,當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現,如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿,甚至出現腎功能不全.
如能及時去除加重因素,並給予正確的治療,大部分患者可以得到很好的治療,腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發因素,很可能導致病情的惡化,並迅速進入腎功能衰竭期。
二、腎炎早發現
由於人體腎臟具有強大的代償能力,發生腎炎以後,可能腎臟已經遭受損傷但人們卻毫無察覺。一定要對腎炎的早期癥狀有一定的了解,及早發現並有效治療,這已經成為腎炎患者治療的關鍵。
除了隱匿性腎炎之外,其餘各類腎炎的早期癥狀都有一個共同的特點,那就是面部水腫。
水腫是腎炎的首發癥狀之一,一般是從面部開始,然後蔓延到下肢。有時眼瞼、手腳都會有腫脹感。
再就是少尿,有時候與水腫同時出現。有些會出現血尿,這種情況一般壯年男性多發。
急性腎炎患者在病前可能會有感染作為徵兆。慢性腎炎多數無急性腎炎病史或鏈球菌感染史,病因不好確定。
三、控制高血壓
慢性腎炎時,剩餘的和(或)有病變的腎單位處於代償性高血液動力學狀態,全身性高血壓無疑加重這種病情,導致腎小球進行性損傷,故對慢性腎炎患者應積極控制高血壓,防止腎功能惡化。
近年來,通過一系列研究結果證實,多數學者已將血管緊張素轉換酶抑製劑作為一線降壓藥物。晚近,不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑,如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認為,鈣離子拮抗劑儘管有輕微擴張進球小動脈的作用,但因它有明顯降低全身血壓的作用,故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善;此外,鈣離子拮抗劑減少氧消耗,抗血小板聚集,通過細胞膜效應減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化,從而達到減輕腎臟損害及穩定腎功能作用。臨床報道,短期(4周)或長時間(1~2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者,並未發現任何腎小球損傷作用,卻清楚證明它與血管緊張素轉換酶抑製劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉換酶抑製劑不同處,為它一般無降尿蛋白作用。應該指出,部分學者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響,仍有必要作更長期的觀察。
β-受體阻滯劑,如美多心安、氨醯心安,對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用,該葯雖降低心排血量,但不影響腎血流量和gfr,故也用於治療腎實質性高血壓。應該注意,某些β-受體阻滯劑,如氨醯心安和萘羥心安,脂溶性低,自腎臟排泄,故腎功能不全時應注意調整劑量和延長用藥時間。
此外,擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用,它可與β-受體阻滯劑聯合應用,減少擴血管藥物刺激腎素?血管緊張素系統等副作用(如心跳加快、水鈉瀦留),並可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg,但必須警惕該葯誘發紅斑狼瘡樣綜合征的可能。對有明顯水腫者,若腎功能好,可加用噻嗪類利尿葯;對腎功能差者(血肌酐>200μmol/l),噻嗪類藥物療效差或無效,應改用髓袢利尿劑。應用利尿劑應注意體內電解質紊亂,並要注意有加重高脂血症、高凝狀態的傾向。
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診斷
腎炎應該如何診斷?急性腎炎的診斷(1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。癥狀不典型的急性腎炎有時僅有尿的變化,如有少量蛋白、紅細胞、白細胞而沒有高血壓、水腫、少尿等臨床癥狀體征,與泌尿系感染有相似的表現。但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,尿常規檢查可發現較多的白細胞,尿細菌培養或塗片鏡檢可發現致病細菌。使用抗菌素治療有很好的療效。(2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發作的鑒別。慢性腎小球腎炎急性發作時一般有水腫及持續性高血壓等慢性腎炎病史,與急性腎炎的表現相似。但尿密度一般不高,常固定於1.010左右,並經常出現紅細胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。慢性腎炎的診斷1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似慢性腎炎,但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白細胞較多,可有白細胞管型,尿細菌培養陽性,靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側腎臟損害程度不等的表現。這些都有利於慢性腎盂腎炎的診斷。2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別狼瘡性腎炎的臨床表現與腎臟組織學改變均與慢性腎炎相似。但系統性紅斑狼瘡在女性多見,且為一全身系統性疾病,可伴有發熱、皮疹、關節炎等多系統受損表現。血...更多>>
併發症
腎炎的併發症有哪些?1.貧血 貧血是最為常見的併發症。慢性腎炎晚期出現腎實質損害,可併發血液系統多種異常,如貧血、血小板功能異常、淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等。其中貧血的主要原因有:紅細胞生成減少;紅細胞破壞增多;失血加重貧血。2. 高血壓 據不完全統計,慢性腎炎患者高血壓發病率達80%。慢性腎炎腎功能不全期,常出現嚴重的心血管併發症,如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病、心包炎以及腎功能不全等。需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓,慢性腎炎病人高血壓有其有的特徵,表現為夜間生理性血壓下降趨勢喪失,部分可分為單純性收縮期高血壓。3. 感染 感染作為惡性刺激因素,常誘發慢性腎炎急性發作,使病情進行性加重。腎病專家李麗教授指出,長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失、營養不良、免疫功能紊亂易併發各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等。
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