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腎積水由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張,其中瀦留尿液,統稱為腎積水。因為腎內尿液積聚,壓力升高,使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能,腎盂充滿膿液,稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

1 腎積水 -簡介

由於尿液從腎臟排出受阻、蓄積,造成尿液瀦留而引起腎內壓升高,以致腎盂腎盞逐漸擴張,腎實質萎縮與破壞,統稱為腎積水。腎盂積水是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張,腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻,則出現尿毒症後果嚴重。

2 腎積水 -臨床表現

腎積水腎積水
1、原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等。

2、積水側腰部脹痛。

3、併發感染有畏寒、發熱、膿尿。

4、患側腰部囊性包塊。

5、雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒症。

3 腎積水 -診斷依據

1、腰痛、腰部囊性包塊。

2、B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。

3、X線靜脈尿路造影顯示腎積水。

4、同位素腎圖,梗阻型腎圖。

5、經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

4 腎積水 -病因

腎積水的原因分先天性與後天性兩種,以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

(一)先天性的梗阻病因有:

①節段性的無功能:由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂,影響了此段輸尿管的正常蠕動,造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處,則形成先天性巨輸尿管,後果為腎、輸尿管擴張與積水。

②內在性輸尿管狹窄:大多發生在腎盂輸尿管交界處,狹窄段通常為1~2mm,也可長達1~3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維,久之肌肉細胞被損害,形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構,此可為先天性也可能為後天獲得,常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段,兒童與嬰兒幾乎佔2/3。

④異位血管壓迫約1/3,為異位的腎門血管,位於腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

⑤輸尿管高位開口:可以是先天性的,也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管迴流等引起無癥狀腎盂擴張,導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移,在術中不能發現狹窄。

⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

(二)後天獲得性梗阻:

①炎症后或缺血性的疤痕導致局部固定。

②膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。

④異位腎臟(遊走腎)。⑤結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。

(三)外來病因造成的梗阻 

外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

(四)下尿路的各種疾病造成的梗阻 

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

5 腎積水 -診斷

腎積水腎積水
(一)病史由於其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關,為此在診斷時應注意:

①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;

②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關係。對於腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能,應進一步檢查。對於兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

(二)體征可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

(三)實驗室檢查:

①尿液常規檢查:早期輕度的腎積水患者尿常規可正常,當發展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。

②腎功能測定:單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由於對側的代償而不出現異常,酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時,尿流經過腎小管緩慢,就有大量的尿素被再吸收,但是肌酐一般不吸收,這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1。當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時,血肌酐與內生肌酐清除率均將上升。

③貧血:在雙腎積水腎功能減退時出現。

(四)X線檢查:

①尿路平片:顯示一增大的腎影,如尿路出現鈣化影提示腎輸尿管有結石造成梗阻。

②靜脈腎盂造影:除腎功能已嚴重損害一般均可提供較詳盡的資料,從中可了解梗阻的部位及原因;腎盂、腎盞與輸尿管擴張的程度;從腎積水腎皮質的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影並同時電視錄相與電影可動態觀察腎,輸尿管的蠕動功能,以分辨其為機械性還是動力性梗阻。並可對兩側的蠕動功能加以比較。

③逆行腎盂造影:對腎功能不佳,靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度,但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起膿腎,或是由於插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫,加重了梗阻的程度從不完全變成完全。

④經皮穿刺腎輸尿管造影:對於靜脈造影顯影不理想,逆行造影失敗或不宜作逆行造影者,可經腰部在B超引導下定位穿刺積水的腎臟順行造影,以了解梗阻部位與程度,對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況,並可同對採集的尿液作細胞學檢查及培養,也可留置導管作尿液引流。

⑤血管造影:凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的患者,按需要可作腎血管、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影,以了解梗阻原因與血管的關係。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質的厚度等資料。

⑥膀胱尿道造影:對雙側腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經病原膀胱等病變。

(五)超聲檢查。可了解腎、輸尿管積水的程度,腎實質萎縮程度,也可初步探測梗阻的部位與原因,並可指導作穿刺造影。

(六)放射性核素檢查:

①放射性核素腎圖:在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑,這與梗阻的嚴重程度及梗阻時間有關,主要表現為排泄相下降遲緩。腎圖有助於估計雙腎功能及梗阻程度的差別,但不能作定量分析。

②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素攝入差:放射性核素經過腎皮質的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。

(七)CT可了解梗阻的部位,有助於對梗阻病因的探測,能清晰顯示腎、輸尿管的擴張程度及腎皮質的厚度。並可同時作兩側的結構與功能的比較。

(八)經皮腎鏡與輸尿管鏡檢查可作梗阻部位腔內觀察,並可經此作活檢及擴張、切開、插管等治療,也可經此作腎造瘺。

(九)膀胱鏡檢查可直接觀察雙側輸尿管開口及插管分側收集尿液進行腎功能化驗、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗,並可從尿量推測腎盂容量經插管作逆行造影。

(十)腎盂內壓測量經皮腎穿刺插管(>F18)同時自尿道內插一F12~14導尿管留置於膀胱,保持開放以引流膀胱內液體,用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂,直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度(均為10ml/min)相等時,經腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內壓(腎盂絕對壓力)。同時由導尿管測出膀胱壓力,將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力(膀胱壓力)即為相對壓力,正常為1.18~1.47kpa(12~15cm)H2O,>1.47kpa(15cmH2O)提示有輕度梗阻:>2.16kpa(22cmH2O)示有中度梗阻,>3.92kpa(40cmH2O)為嚴重梗阻。

如在測壓同時注入造影劑,還可同時拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。

6 腎積水 -發病機制

泌尿系統的正常功能是尿液的形成、儲存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下,腎盂收縮、舒張的協調動作,從而產生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右,保證尿液順利通過。當尿路梗阻時,腎盂內壓可增到50~70cm H2O,一方面使包囊壓增高,另一方面使腎小球毛細血管壓降低,由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠端擴張,近端變性,喪失原有的分泌及再吸收功能。由於腎內壓增加使血管受壓,尤其是腎小球的輸出動脈受壓后,腎組織營養發生障礙,腎乳頭退化萎縮,由凸形變凹形,腎小管系統退化而使腎實質變薄,最後萎縮成纖維組織囊狀。用光學和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處,主要是該處壁肌有改變,如膠原組織增生,沉積及纖維組織浸潤,這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節律失調,尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者,腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導致梗阻的原因。腎內積液並非靜止不變,而是經常循環。在積水2周后,腎盂尿內尿素即有明顯減少,而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內尿液再吸收的途徑可能是:①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之內解除梗阻,腎功能仍可有所恢復,這也就提示我們對腎積水,尤其急性梗阻時,不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續發展,取決於梗阻的嚴重程度(梗阻是否繼續發展),腎盂腎盞的適應性(緩衝作用)及尿流的速度,若達到相對的平衡,則可停止發展,從而穩定在輕度腎積水階段。

7 腎積水 -治療原則

1、去除病因,解除梗阻。

2、情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

3、嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除。

4、不能手術切除者,放雙「T」管或支架管。

8 腎積水 -治療措施

腎積水腎積水

(一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,儘可能修復其正常的解剖結構。

(二)治療的估計:

①年齡:嬰幼兒應儘早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

②對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對於無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。

③對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。

④雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情后再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定後方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式:

1.局部處理:對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:

①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。

④切除多餘的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積。

⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

3.中藥治療

腎積水引發的腰痛屬於中醫的範疇,主要的癥狀就是腰腹疼痛。在中醫臨床治療腎積水時,通常運用的是辨證理論對腎積水進行治療。中藥治療:陳天倫內金溶石方由雞內金、車前子、蛤蟆草、澤瀉、盾翅藤等苗疆純天然藥材配伍而成,其用藥獨到,結合了中醫名貴藥材和神奇速效苗家藥方,水煎熬藥,藥物有效成分很好地融入到湯液里,用以內服,使身體能夠更好地吸收,從而徹底根治腎結石以及腎結石伴腎積水病痛。

9 腎積水 -術后問題及處理

一般說來,由於尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程,手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題,為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題,必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當,同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括:  

    ①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻緩解后的1~3天內,患者可出現利尿現象。24h尿量可為

3000~8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液,必然會造成水、電解質、酸鹼平衡的失調,嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有
兩個方面:A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、鹼性磷酸酶和Na -K 
-ATP酶明顯減少。隨著病程的進展,腎小管的功能逐漸得到恢復,尿量會逐漸恢復正常。 
  ②對抗平衡問題:根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復有賴於體內代謝負荷的刺
激。因此,一側腎積水而腎功能嚴重受損時,如對側腎功能完全正常,那麼患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內代謝產物的刺激,故其腎功能的恢復會很慢。
而如果對側腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復會快一些。由此可知,如果兩側腎臟均有梗阻時,在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎
功能相對較好的一側腎臟的梗阻,然後再儘快解除另一側腎臟的梗阻。 
  ③梗阻對腎臟的影響:梗阻後由於水鈉瀦留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由於腎臟產生紅細胞生成素增加,可導致紅細胞增多症,腎切除后也會恢復正常。

10 腎積水 -併發症

腎積水可以有兩個主要的併發症。一是形成結石;一是引起感染。感染會加重梗阻、加速腎功能的損害,最後成為腎積膿。結石同樣也可使梗阻及感染加重,從而互相促進,互為因果。腎積水還可以合併高血壓。

11 腎積水 -病理變化

腎積水腎積水
無論何種原因妨礙了正常的尿流,輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個瓣膜狀障礙,宛如一個水閘。腎盂膨脹成囊腫,逐漸擴大;腎實質也逐步伸長變薄,並有充血,腎盞隨著腎盂與腎實質的膨脹而漸擴大,腎錐體與腎柱受壓變薄最後幾乎消失。腎小球仍能維持排尿功能,但因腎小管壞死、失去濃縮功能,造成尿液稀淡。在其發病過程中可造成各種病理變化。

(一)腎盂尿的返流 腎積水發生后,一部份尿液仍能從輸尿管排空,但另一部分將返流至三個途徑:

①腎周圍間隙;

②腎盂周圍的靜脈;

③腎盂周圍的淋巴管。在正常情況下,腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加,如出現於滲透性利尿時或輸尿管梗阻時。腎臟淋巴管的急性梗阻,可發生利鈉與利尿作用,對腎功能不會引起多大變化,但當雙側腎臟淋巴管被結紮加上輸尿管梗阻,則在幾天內就可引起腎臟的壞死性改變。在輸尿管梗阻開始時僅有腎小管與腎竇的返流,當壓力繼續增高則有一部份尿液在相當於腎盂出口部位進入到淋巴與靜脈系統並開始外滲,慢性腎積水時則尿液大多進入到腎靜脈系統,這就加重了腎臟負擔。

尿液返流后將產生三方面的改變:

①腎盂內壓提高加速了尿液的返流;返流反過來可減低腎盂內壓,而使腎能繼續分泌尿液。

②通過返流,代謝的產物能由此迴流到循環系統,再由正常的腎臟排泄出來。

③由此途徑感染也能進入到腎實質內,引起炎症,或進入循環而產生菌血症。

(二)腎臟的平衡與代償 腎積水發生后,正象由其他原因所導致的腎組織喪失功能后一樣,餘下的組織能產生肥大改變且代償部份功能,但此種作用隨著年齡的增加而減弱,一般在35歲后此代償功能便幾乎喪失。

腎臟平衡的概念是1919年由Hinman提出的,這是指當腎臟由於外傷或病變導致部份或一個腎臟喪失,取除該腎后,對側腎可調整總腎功能。在腎積水后,由於尿路近端的壓力升高而引起腎組織損害,此時就產生一個非常明顯提高的修復能力。若併發感染或梗阻不能完全解除,就會影響到修復與增生代償能力,最後因積水對腎實質的損害由退化性改變進一步發展成萎縮。但由於對側腎臟自身具有調節平衡能力,故總腎功能仍將表現為正常水平,直到最後兩側發生不可逆改變,才會出現總腎功能的損害。如果梗阻解除,積水消退,按廢用性萎縮的原理(Hinman,1922)原來肥厚代償的腎組織或另外移植上去的腎臟將會萎縮。現已證明,在動物的生長發育過程中,腎臟的生長是在生長激素刺激下完成的,而代償性生長則是在一個未明確的體液刺激因子激發下發生的。假如一個不成熟的腎臟移植到正常的動物身上,這不成熟的腎臟能繼續發育;而如果移植一個已經有代償性增生的腎臟到一個僅有單個增生代償腎臟的動物身上,那麼這兩個由於代償而增生的腎臟均會發生萎縮,直至恢復到正常大小。在腎積水的實驗動物與病人中,如梗阻解除,儘管對側已有一個代償性增生肥厚的腎臟,則積水的腎臟仍能恢復其功能。

(三)梗阻對腎功能的影響梗阻對腎功能的影響與梗阻的程度及單側還是雙側、急性還是慢性有關。

①急性完全梗阻后第一個90分鐘腎血流增高,主要是因為腎小球前動脈的血管擴張,而90分鐘~5小時則腎小球前血管收縮,引起腎臟血流減少,如果梗阻持續存在,輸尿管內壓力升高,到5小時后腎小球前血管的收縮可引起雙側腎血流減少和輸尿管壓力降低,這些梗阻后的腎血流改變機制被認為是由對血管有效應的前列腺素引起,它可導致持續的血管收縮。在急性完全性輸尿管梗阻時,腎小球的濾過率減少,腎小管的功能受到損害。而部份梗阻時,開始幾個小時腎小管通過的時間減少,但仍有較好的再吸收,尿液容易減少,滲透壓增加,尿鈉濃度降低。

②慢性完全性單側梗阻:其對腎功能的損害在開始第2周腎血管收縮,腎小管萎縮,到第6周輸尿管的壓力逐漸低下到1.99kPa(15mmHg),腎血流量減少到對照腎的20%。

③慢性部份梗阻:對腎功能的損害類型類似於完全梗阻,即使是輕度梗阻也能造成嚴重的損害。

④單側與雙側梗阻的不同生理改變:在實驗動物中兩者的差異24小時即能觀察到,單側梗阻的腎臟有較多的腎單位未被灌注與充盈,而雙側梗阻時大多數腎單位仍被灌注,總的腎血流和腎小球灌注有類似的減少。單側與雙側梗阻對腎功能的影響機制不同。單側梗阻輸入動脈的血管收縮,從而減少了血流與腎小球灌注;雙側梗阻時,近曲小管的壓力和出球動脈的阻力增加,一旦梗阻緩解,排鈉與利尿立即發生,但單側梗阻則不發生類似改變。

⑤對腎臟代謝改變,主要是表現在對氧的利用減少和二氧化碳的產生增加,逐步形成一個在低氧環境下的代謝,對脂肪酸、α-麩氨酸酮酶(α-ketoglutarate)的利用和腎臟中糖的產生均喪失,在代謝過程中乳酸鹽到焦葡萄糖酸鹽的比率增加,這被指出在腎積水后腎臟內轉向厭氧的代謝。當成為持續性梗阻時,腎臟的代謝功能進行性喪失,到6周后即表現為明顯的不能逆轉的改變。

(四)腎積水梗阻解除后的功能恢復人類的腎臟如果輸尿管完全梗阻一段時期后得以解除,其功能恢複比實驗動物中觀察到的時間長。有作者報告1個病人輸尿管完全梗阻解除后,到69天後才證實其某些腎功能已恢復。在雙側慢性梗阻的腎積水病人中尿液酸化過程包括氨排出,酸度滴定和碳酸氫鈉的吸收均呈現異常。在人類的研究中,尿路部份梗阻后,所有腎功能的測定除非尿液被稀釋,均表現有損害,在梗阻解除后則可證明某些功能可得以恢復。

在雙側輸尿管梗阻或孤立腎梗阻解除后發生的利尿過程,是由於瀦留的液體和電解質造成較高的滲透負壓和高的腎小球濾過率。利尿后必須增加和延長水與電解質的替代療法,以預防由於利尿造成的水、電解質負平衡而延緩了正常水、電解質平衡的恢復。在梗阻解除后,腎功能即開始恢復,其恢復的快慢取決於腎臟損傷的嚴重程度和是否存在感染,另一點是與對側腎功能的損害程度有關。

(五)腎積水引起的其他改變急性單側輸尿管梗阻時能引起高血壓,主要因為腎素分泌增加,而慢性單側腎積水則很少發生因腎素分泌增多引起的高血壓。當單側腎積水不伴有腎動脈梗阻時引起腎素分泌增加的前提下,手術修復后可以使高血壓完全緩解恢復正常。而雙側腎積水很少伴有因腎素分泌增加所引起的高血壓。在高血壓與慢性腎積水之間的關係主要是由於水鈉瀦留容量擴張而引起。

在上尿路梗阻后可引起腹水,而自發性腹腔內尿液滲漏是很少見的。在鼠的實驗性雙側輸尿管結紮后可產生尿性腹水。在急性輸尿管梗阻后,腎穹窿部發生尿液滲漏,甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的嬰兒中也可發生這種類型的滲漏。

在實驗性尿性腹水中,應測定腹水中尿素與肌酐的比例。正常人尿液與血漿中肌酐之比為30∶1到100∶1。當尿液穿過腹膜形成尿性腹水時,其與血漿的肌酐之比可低至2∶1,而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。

腎積水病人常發生繼發性紅細胞增多症。在原發性紅細胞增多症患者同時伴有巨脾、白細胞增多和血小板增多症;而各種腎臟疾病常會引起紅細胞增多症,它是單純的紅細胞增多,動脈血氧飽和度正常。在積水的腎臟切除后,紅細胞容量減少。在引起積水的梗阻解除后,紅細胞生長素在血內仍處於高水平,其機制尚不清楚。

12 腎積水 -鑒別

腎積水腎積水
1、多囊腎 發病年齡為40~60歲,半數以上患者合併有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發囊性結節狀,無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大,腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大,腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

2、單純性腎囊腫 體積增大時常可觸及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊,增強后腎實質密度增強而腫塊無增強。

3、腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊,腫塊活動度差,波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位,但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現透聲暗區。

4、腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位,腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。

5、腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺並向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓徵象。

6、胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見於成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓徵象。

7、肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺,易於觸及,壓痛較明顯;不伴有泌尿系統癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫徵象。

8、馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊,但IVU示腎軸呈倒八字形,中間可見連接兩腎的峽部的陰影,兩側腎盞位置較低並向中線靠攏,腎盞向內側伸展。

9、正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由於妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉鬆弛所致。這是一種生理性改變,由於解剖關係,幾乎都發生在右側。

13 腎積水 -預防保健

藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治癒但為了防止繼發感染和保護腎功能在未作出解除尿路梗阻治療之前可採用:

①抗菌藥物:例如紅霉素先鋒黴素等

②中藥治療:可用清熱解毒的抗菌中藥例如柴胡黃柏黃芩車前子等

14 腎積水 -飲食保健

 ①增加能量攝入但為了避免增加積水腎臟的負擔不宜過多進食含蛋白質豐富的食物能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物

②如單側性腎積水不必限止飲水量如果雙側腎積水有腎功能障礙現象要限止每日的進水量.

患有腎積水后不僅要積極的配合醫生的治療還要注意飲食,下面問您介紹幾款適合於腎積水患者的食譜方(僅供參考,具體需要詢問醫生):

1.薏仁粥

材料:薏苡仁30g,大米100g。加水適量熬成粥,每日l餐。健脾利水消腫。

作用:用於腎臟病水腫而表現為脾氣不足,腎積水患者,納呆食少,大便軟者。

2.蔥白紫蘇粥

材料:蔥白3~5段,紫蘇葉10g,粳米lOOg。先將粳米熬粥,將成之時加入蔥白及紫蘇葉,蓋緊蓋燜一會即可,宜趁熱食用,每日1餐。溫陽利水消腫。

作用:用於脾腎陽虛而見水腫,腎積水患者。

3.鮮燜冬瓜

材料:冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊,合白糖放入鍋中加少量水,小火燜熟。

作用:利水消腫,清熱解毒。用於腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

4.楮葉粥

材料:楮葉粥楮葉50g切碎,加水1000mL,煮取.500mL,去渣,加米適量煮粥,當飲食,常吃勿間斷

作用:治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

5.老母雞湯

材料:老母雞(去內臟)1隻,加入黃芪、陳皮各15g,砂仁6g,生薑皮15g,生山楂30g,吃肉喝湯。

作用:治慢性腎炎水腫、腎積水患者。

15 腎積水 -後天性腎積水

後天性腎積水原因

①炎症后或缺血性的疤痕導致局部固定。

②膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。

④異位腎臟(遊走腎)。

⑤結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。

外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

(四)下尿路的各種疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

後天性腎積水怎麼治療

 1.去除病因,解除梗阻。 

 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

3.嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除。

4.不能手術切除者,放雙「T」管或支架管。

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