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腎結石(calculus of kidney),指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可以原發於腎臟,輸尿管結石几乎均來自腎臟,而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。

1 腎結石 -概述

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腎結石,顧名思義,就是腎臟裡面長出了「石頭」。在泌尿系統的各個器官中,腎臟通常是結石形成的部位。腎結石是泌尿系統的常見疾病之一,每20個人中,就有一個可能會患腎結石。已知的腎結石成分有數十種。

2 腎結石 -臨床上通常把結石分為四大類:

含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。腎結石的病因很多,有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。

腎結石雖然是一種良性疾病,但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出,造成疼痛、腎積水,嚴重的可能造成尿毒症甚至腫瘤。腎結石的特點是:病因複雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業性。

3 腎結石 -結石成分

已知的腎結石成分有數十種。臨床上通常把結石分為四大類:含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。80%左右的腎結石為含鈣結石,其中主要為草酸鈣、磷酸鈣。感染性結石占約10%,主要成分為磷酸鎂銨。尿酸結石占約10%,近年來尿酸結石的發生率有逐步升高趨勢。胱氨酸結石只佔全部結石的1%左右。此外還有一部分藥物性結石、基質結石等。臨床上,大部分結石含有不止一種成分。

4 腎結石 -癥狀

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腎結石是尿石症的一種,多在炎熱的夏天形成,因為夏天大量出汗,甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露於陽光下時間長,紫外線照射皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多,維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石。冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷,向下移動,此時引起腎絞痛癥狀。所以,腎結石常為「夏季形成冬季發病」。   

腎結石(Renalcalculus)多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動,較大結石其形態與所在腔道形態一致,可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀,腎結石大多與脊柱相重疊。   

腎盂造影可顯示結石的確切部位,了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石,表現為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近,易被遮蓋,可造成漏診或誤診,故診斷時一定要與平片對照。   
該病屬於中醫「淋症」範疇,是以小便不爽,尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證,中醫稱之為「石淋」。   

5 腎結石 -急救措施

遇到下列情況,需要儘快到醫院進行急診治療。

(1)腎絞痛:給予解痙、鎮痛治療。

(2)感染高熱:給予抗生素、退燒治療,更重要的是要儘快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

(3)無尿:如果已經發生尿毒症、身體情況危急,需要進行透析治療。如病情穩定,也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液,保護腎功能。

6 腎結石 -中醫分型

臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型:   
1、實證型。

症見尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅、苔薄黃,脈弦或帶數。治宜清熱利濕,通淋排石,涼血止血。   

2、虛實夾雜型。

症見病久砂石不去,可伴見神疲乏力,精神萎頓,面白少華,舌淡紅有齒痕,脈細弱無力,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝酸軟,手足心熱,潮熱,盜汗,神疲乏力,舌紅少苔,脈象細數。治宜利尿排石通淋,或兼補益氣血,或兼滋養陰液。若石淋日久不愈,也可轉變為「勞淋」(小便淋瀝不已,遇勞則發),應從勞淋論治。臨床應辨明虛實,標本兼治。 腎結石是尿液中的礦物質結晶沉積在腎臟里,有時會移動到輸尿管。

7 腎結石 -臨床表現

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最常見的癥狀是腰痛和血尿。僅少數在腎盂中較大不活動的結石,又無明顯梗阻感染時,可長期無癥狀,甚至患腎完全失去功能,癥狀仍不明顯。在腎盂內較小的結石由於移動性大和直接刺激,能引起平滑肌痙攣,或結石嵌頓於腎盂輸尿管交界處發生急性梗阻時,則出現腎絞痛。典型的腎絞痛為突然發作,呈劇烈刀割樣痛。疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部或大腿內側。男性可放射到陰囊和睾丸,女性放射到陰唇附近。持續時間不等,並伴有噁心、嘔吐,患者坐立不安,面色蒼白,大汗淋漓,可呈虛脫狀態。絞痛后出現血尿,多為鏡下血尿,也有肉眼血尿,或有排石現象。亦有結石逐漸長大導致慢性梗阻,發生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結石,偶可發生完全性阻塞,或雖為單側腎結石嵌頓,由於腎腎反射機理,可引起急性尿閉,甚至發生急性腎功能不全。有的病人表現為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診,易造成誤診。體檢可有腎區叩擊痛,在結石引起腎積水多時能摸到腫大的腎臟。

1、臨床表現個別差異很大,決定於結石的病因、成份、大小、數目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀,嚴重的可發生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。    

2、結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時,可出現腎絞痛,為突然發作的陣發性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍,病人輾轉不安,疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區,外陰部及大腿內側,有時有大汗、噁心嘔吐。    

3、由於結石對粘膜損傷較重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發。結石併發感染時,尿中出現膿細胞,有尿頻、尿痛癥狀。    

4、當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿。

8 腎結石 -特點 

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在泌尿系統的各個器官中,腎臟通常是結石形成的部位。腎結石是泌尿系統的常見疾病之一,每20個人中,就有一個可能會患腎結石。已知的腎結石成分有數十種。臨床上通常把結石分為四大類:含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。根據結石成分的不同,腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數結石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結石的特點如下:     
1、草酸鈣結石占結石中80%~84%,常呈黃褐或石銅色,表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣),男性發病為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。    

2、磷酸鈣結石:占結石中6%~9%,結石為白色,表面粗糙,常呈鹿角狀,質地較硬。常在鹼性尿中形成。以青壯年男性為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。    

3、尿酸(尿酸鹽)結石:占結石中6%—10%,表面光滑,常呈鹿角形,色黃或棕褐色,質地較硬,在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。    

4、磷酸銨鎂結石:占結石中6%-9%,結石色黃或污灰色,呈樹枝狀或鹿角狀,質地較軟。以女性為多見,尿路感染的病人較多,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。    

5、胱氨酸結石:占結石中不到2%,結石色黃或白,表面光滑,呈圓形,不易透過x光線,常在酸性尿中形成。尿沉渣內可見胱氨酸結晶。    

6、黃嘌呤結石:此類結石很少見到,色白或黃棕色,質地很脆,不能透過x光線,一般在酸性尿中形成。

9 腎結石 -病因

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腎結石的病因很多,有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。 腎結石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是:    
1、草酸積存過多。體內草酸的大量積存,是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西,正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食后8小時,檢查尿中草酸排泄量為20~25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。   
2、嘌呤代謝失常。動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等,均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后,要進行新陳代謝,它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。如果,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物,嘌呤的代謝又失常,草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。   

3、脂肪攝取太多。各種動物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,因而引起對草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,吃了油水多的食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結石的危險。   

4、糖分增高。糖是人體的重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖后,過2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。   

5、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中的草酸鈣佔87.5%。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物,便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結石、輸尿管結石症的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。

10 腎結石 -診斷和診別

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根據病史、體檢和必要的X攝片、化驗等檢查,不難作出腎結石的診斷,但還應進一步了解結石的大小、數目、形狀和部位,有無伴發梗阻、感染、腎功能減退,以及可能的原發病因與估計結石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿,或運動后發生血尿,都應考慮腎結石的可能。腎結石中80%為顯微鏡下血尿,少數為肉眼或無痛性血尿。亦有表現為尿路感染的癥狀,如尿中有膿細胞、細菌尿。尿液中找到結晶體或尿內有排石史,是診斷尿路結石的一個重要線索。B型超聲檢查較易發現腎結石與腎積水。尿路X線平片是確診腎結石的重要方法,還可看到腎的外形,結石的大小、形態和部位。尿路結石約90%以上含鈣,並在平片上顯示出來,故尿路平片是診斷腎結石必不可少的檢查。X線尿路平片顯示結石的清晰度,主要取決於結石的成分和厚度,亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術的優劣等影響。結石含鈣愈多,乎片顯影愈清楚。含鈣少或結石小時則顯影不清,甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6~9g或灌腸后,有可能被檢出。純尿酸結石或胱氨酸結石因不含鈣,故平片上不能顯示,稱為陰性結石,約佔全部尿石的3~5%。

進一步檢查是進行靜脈尿路造影,以了解雙腎功能、有無積水和整個尿路情況,並為選擇治療提供依據;還能發現引起腎結石的局部病因,如先天性腎盂輸尿管聯接處狹窄,蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結石可表現為腎盂內佔位性變,對碘過敏者和陰性結石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影,必要時行腎盂空氣造影。

鑒別診斷主要是右腎結石引起的上腹痛,須與膽道結石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別,但這些病人尿液檢查均無紅、白細胞。雖然膽道結石或腹腔淋巴結鈣化亦可在平片顯影,但攝側位平片,腎結石陰影與腰椎重疊或位於椎體稍後方,而膽道結石或腹腔內淋巴結鈣化則位於椎體之前方。尿酸結石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持續性強酸性的特點,患者多有痛風病。

甲狀旁腺功能亢進的篩選檢查:對於雙腎或複發結石病人,術前均應常規測定血鈣和血磷。由於血鈣可能間歇性升高,故應作2~4次血鈣、血磷測定。甲旁亢患者的血清鈣均超過10.5mg%(正常值8.5~10.5mg%),血清磷(空腹)降到2.5mg%以下(正常值3~5mg%)。24小時尿鈣、尿磷排出增高(正常人尿鈣130±50mg/24h, 尿磷500mg/24h)。

口服1g鈣負荷試驗:由於甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比,正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌,尿磷明顯減少(20~60%),血磷明顯升高,而患者有甲狀旁腺機能亢進輸鈣后尿磷減少不足20%,而血磷很少改變。近年應用測定環磷酸腺苷(cAMP)替代複雜的甲狀旁腺素測定。甲狀旁腺瘤可用B型超聲及CT檢查定位,必要時亦可手術探查。

11 腎結石 -併發症

1、泌尿系梗阻 腎結石結石致泌尿系管腔內堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結石性梗阻常為不完全性梗阻,有的結石表面有小溝,尿液可沿小溝通過;有時結石雖較大,甚至呈鑄狀結石,但尿仍能沿結石周圍流出,也可能在長時間內不引起積水,腎盂壁纖維組織增生變厚時,則擴張表現不明顯。   

2、局部損傷 小而活動度大的結石,對局部組織的損傷很輕,大而固定的鹿角狀結石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落,出現潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤,以致纖維化。移行上皮細胞長期受結石刺激后,可發生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞癌,因此應做尿脫落細胞學檢查。儘管尿脫落細胞異常不一定能使之確診,但從中可獲得尿路上皮細胞發生異常改變的提示。對於長期存在的腎盂或膀胱結石都要想到上皮細胞癌變的可能,手術時應取活體組織送快速冰凍切片檢查。   

3、感染 有無感染對腎結石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現為發熱、腰痛、尿中出現膿細胞。尿培養有細菌時,應同時做葯敏試驗。   

4、腎功能不全 腎結石在合併尿路梗阻時,尤其是雙側尿路梗阻或在此基礎上合併嚴重感染,病人可出現腎功能不全。當梗阻解除和(或)感染得到有效控制,部分病人。腎功能可好轉或恢復正常。   

5、腎鈣質沉積症 鈣質在腎組織內沉著,多發生於有高血鈣患者。原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者,可有腎鈣質沉澱。鈣質主要沉澱在髓質內。病變嚴重時,全部腎實質都可有鈣沉著,導致間質纖維化,腎小球硬化和腎小管萎縮。   

6、腎組織為脂肪組織代替 腎結石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連,腎組織萎縮而硬化。嚴重病例所剩腎組織極少,甚至完全消失。腎實質與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。   

7、胃腸道癥狀、貧血等。

8、發熱:腎結石可以由細菌感染導致(感染性結石),也可以誘發細菌感染,導致發熱。因為結石阻礙了尿液的排出,細菌不能及時排出,嚴重時可導致敗血症,危及生命。

12 腎結石 -自我檢查

腎結石是泌尿外科的高發病,有很大一部分患者在臨床上並無結石病的典型疼痛及血尿的這些結石病的癥狀,而因泌尿系感染的癥狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因,不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查,就容易忽略結石的存在。所以腎結石的家庭自測就顯得尤為重要。  

1、陣陣刺痛,從側部開始向腹股溝移動。  

2、反胃並嘔吐,多汗

3、尿中帶血。如果同時伴有感染會有以下附加癥狀:發燒並感到寒冷。 

4、頻繁小便。 

5、排尿困難,尿液混濁,有異味。 

6、腰部或腹部的陣發性銳痛,這種疼痛也可能是其他嚴重疾病的徵象,如膽石症,盆腔炎性疾病或腸梗阻。 

7.小便發灰並帶有惡臭

13 腎結石 -容易混淆的疾病

1、膽結石 膽結石可致膽絞痛,易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合併有膽囊炎時,可出現右上腹部持續性疼痛,陣發性加劇,墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛並隨呼吸移動的腫大膽囊,或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常,B超檢查可以確定診斷。     

2、腎結核 腎結石合併有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀,經一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞,而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變,在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀,有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化,局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊,有蟲蛀樣改變,嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成,腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。    

3、海綿腎 海綿腎的發病率為1/5000,患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張,大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變,每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在,但無癥狀,通常到40~50歲因發生結石或感染合併症才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留,加上經常合併的高尿鈣症,是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大,腎區內可見成簇的多發性結石(在乳頭區呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。    

4、腎盂腫瘤 腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤,良性與惡性之間常無明顯界限,轉移途徑與腎癌相同;由於腎盂壁薄,周圍淋巴組織豐富,所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以後發生,男性多於女性。早期表現為無痛性血尿,但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大,造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞,血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損,需與透X線結石鑒別。CT和B超可協助鑒別。    

5、膽道蛔蟲症 腎結石病人出現腎絞痛時,應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性「鑽頂樣」劇烈絞痛,其特點為發作突然,緩解亦較迅速。疾病發作時,病人常輾轉不安,全身出汗,甚至臉色蒼白,四肢發冷,並常伴有噁心嘔吐,嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期,疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。  

6、急性闌尾炎 右側腎結石病人出現腎絞痛時,應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%~80%的病人,在發病開始時感覺上腹疼痛,數小時至十幾小時後轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起,而右下腹痛則為炎症刺激右下腹所致。    

7、急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始於上腹部,但亦可局限於右上腹或左上腹部,視病變侵犯的部位而定。    

8、卵巢囊腫蒂扭轉 腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型癥狀為突然發生劇烈腹痛,甚至發生休克、噁心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊並有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢,則疼痛較輕,有時扭轉能自行複位,疼痛也隨之緩解。    

9、淋巴結鈣化 若位於腎區內,可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀緻密影,內部不均勻,且多發、散在,靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。    

10、其他 腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別,如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。

14 腎結石 -對腎臟的損害

腎結石多發生在中壯年,男性多於女性。腎結石可能長期存在而無癥狀,特別是較大的結石。較小的結石活動範圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,於是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位於腰部和腹部,多數呈陣發性,亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發作或加重。

腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰唇。腎絞痛發作時,患者呈急性病容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發作常持續數小時,亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解后,可有多尿現象。

血尿是腎結石另一主要癥狀。疼痛時,往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以後者居多,大量肉眼血尿並不多見,體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發作時,尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時,發生阻塞或刺痛。腎結石的常見併發症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染癥狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。

B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。90%以上的腎結石X線平片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石,按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽,純尿酸結石不顯影。結石在平片上顯影程度受很多因素影響,如結石大小、腸氣多、肥胖患者,顯影常不滿意。B超檢查有助於對積水、結石等病變的診斷,特別是對無癥狀結石及X線不顯影的尿酸結石意義更大。B超應與其他檢查方法配合應用。 

15 腎結石 -護理

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1、出現噁心嘔吐者應及時就診,按醫囑補液,注意電解質平衡。 
2、多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。 
3、增加體育活動,如跳躍等使結石易排出。 
4、適當調節飲食,可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食,並口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物,如動物內臟、肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液鹼化,亦利於尿酸鹽結石的溶解。 
     

16 腎結石 -嬰幼兒

1、嬰幼兒腎結石表現

據專家介紹,尿液是人體代謝排出廢物的一個重要渠道,如果沒有尿液引流出來,人體內就會有毒素急劇積聚,聚集的毒素對嬰兒身體的損害是各方面的,對大腦,心臟,肺,腎,肝的損害非常嚴重,所以如果家長發現孩子出現小便困難並伴有發熱等癥狀時,要及時送往醫院診治。   

小兒腎結石發病早期,大孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛,不會訴說的小孩則表現為哭鬧,顏面蒼白,出冷汗。可出現排尿不暢,尿淋漓,尿中斷,排尿困難,甚至血尿,部分伴有嘔吐,腹瀉,如併發尿路感染,則以全身癥狀就診,如低熱,食欲不振,消瘦,生長發育遲滯等。尿檢查有多數白細胞,偶爾可見以急性無尿為首發病例,B超是簡單易行的檢查方式,能時期發現腎結石。   

2、腎結石患兒應當護理  

關於腎結石患兒的日常護理,第一,除重症患兒應卧床休息外,一般患兒應多活動,以利於結石的排出,第二,積極防治感染,第三,多飲水,無尿期的患兒應根據病情限制飲水,第四,嚴密觀察患兒的尿色,尿量及性狀,第五,適當限制含鈣高的食物,免食含草酸高的食物,免食含草酸鹽多的食物,如果汁,巧克力等,可口服維生素B6預防結石,第六,加強患兒的基礎護理,勤換內褲,嬰幼兒勤換尿布,大便后及時清洗,第七,如要飲牛奶,最好在白天或睡前4-5小時內飲用。   

3、已確診的腎結石治療   

被篩查出腎結石的比較小,沒有明顯癥狀的,會讓家長帶小孩回家觀察,醫院隨時跟蹤,有明顯癥狀的會留院治療,對於重症患兒,醫院首先採取的還是保守治療,不主張動手術。而是檢化尿液,控制感染,讓患兒通尿,把結石排出體外,實在排不出,出現腎衰竭等情況就動手術,但也不是開刀,而是通過輸尿鏡或膀胱鏡治療。   

4、腎結石患兒的預后   

腎臟與泌尿系統是完全不同的兩個系統,泌尿系統的結石排出體外后對人體不會有影響,而且小孩腎臟的代生能力強,除非小孩本來的腎代生能力差,腎結石的醫治並不複雜,經過治療,孩子的腎功能可以恢復。   

5、預防嬰幼兒腎結石方法   

預防嬰幼兒腎結石,要注意飲水,大量飲水是最有效的預防方式,控制蛋白,糖的攝入量,要增加新鮮蔬菜和水果的食量,合理補鈣,勿過量服用魚肝油,如果考慮和食物有關,應暫停原來使用的飲食。不要憋尿,憋尿易造成尿液濃縮,會提高結石的發生率。

17 腎結石 -患者如何補鈣

因缺鈣造成的骨質疏鬆症,在中老年人尤其是中老年婦女中極為常見。中老年人患腎結石的病因往往與鈣有關,結石的成分常為鈣鹽結晶。因而一些醫學著作和科普文章常把「避免食用高鈣食物」、「防止血鈣、尿鈣過高」作為預防腎結石的重要措施。於是,就出現了一個很矛盾的問題:補鈣會不會促發腎結石?集缺鈣與腎結石於一身者,能不能補鈣?是否會顧此失彼。  

美國哈佛大學醫學院曾對91731名婦女進行觀察,發現每天從食物中攝取1000毫克以上鈣質的婦女,其腎結石的發病率比每天攝入鈣質500毫克者低35%,由此得出「多吃富含鈣食品的婦女比少吃鈣質者比較不容易患腎結石」的結論。當然,這僅限於食物補鈣,而藥物補鈣還是有輕度增加腎結石發病率的可能性。其原因是,腎臟鈣鹽結石的形成,並不與血鈣水平成正相關,而主要機制是在於鈣代謝過程尤其是排泄過程的障礙,這也就是為什麼有些人既缺鈣又患腎結石的原因。通過補鈣,既可糾正缺鈣狀況,又可改善鈣質在局部沉積形成結石的病理過程。因此,同時患有骨質疏鬆症和腎結石者,可放心補鈣;補鈣並不會促發腎結石的形成。不過,為避免腎結石的形成或加重,補鈣宜講究科學。首先是盡量通過食物(奶類最佳)補鈣而不依靠藥物補鈣。其次,補鈣不可多多益善,每日的攝入量為1000—1200毫克為宜。而不喜歡飲用奶製品或因條件限制喝不到奶製品,可選用既可補鈣又不會促發腎結石的新型鈣製劑如檸檬酸鈣等,而不要用碳酸鈣、磷酸鈣等舊鈣劉。

18 腎結石 -治療措施

治療腎結石的目的,是去除結石、保持尿路的通暢,使泌尿系統發揮正常的功能。

去除結石的方法需要根據結石的部位、數目、大小、腎功能、是否合併解剖異常、是否合併感染、以及身體狀態等情況來制定。一般來說,5mm以下的腎結石,以保守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結石,首選體外碎石。特別提醒大家注意的是,不能只憑一次B超結果或X片就進行體外碎石,應當診斷明確后再進行碎石。2cm以上的腎結石首選經皮腎鏡取石。開放手術取石的應用已經越來越少了,在合併泌尿系統解剖異常時,可以開放手術治療解剖異常同時取石。

治療結石后,一定要進行仔細的複查,以明確結石是否完全排出。這一點非常重要。

 

19 腎結石 -非手術治療 

(1) 大量飲水。水有利尿作用,大量飲水則能增加尿量,稀釋尿內固體鹽類濃度,防止尿鹽繼續沉積於結石上使之增大;同時,大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多,促使結石排出。臨床研究資料顯示,尿結石患者每天飲水(茶)若能產生2500毫升以上尿量,就能明顯提高排石療效。   

(2) 磷酸鹽結石,每天口服正磷酸鹽1.5~2.0克,則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結石中鈣,使腎結石縮小易於排出的療效。   

(3) 腎結石發生腎絞痛時,應用結晶鹽酸普魯卡因600毫克,加入5%葡萄糖鹽水500毫升,靜脈點滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等,止痛利尿效果都很好;在進行以上治療的同時,尚需加用抗尿路感染藥物——直至疼痛消失后三天,以防繼發腎內感染;每次發作后,要進行一次B超複查,觀察結石位置變化、是否發生梗阻、有無腎積水,以便根據新情況決定是否需要改變治療方案。  

(4) 疼痛間歇期,每天定時服用東莨菪鹼、黃體酮、阿托品等解痙藥物,以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度,提高結石排出率。   

(5) 每隔2~3個月作腹部X線攝片一次,以便了解藥物治療效果。

飲食調護

腎結石的形成,主要原因就是飲食。關鍵是飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。   

在日常生活中,患有腎結石的人應注意多飲水、多運動,這對結石的排出有很大幫助。應限制肉類的攝入量,特別是動物內臟;腎結石在治療期間應該注意少吃牛肉、羊肉;少吃富含維生素C類的食品,因為維生素C在體內的代謝過程中會生成草酸,從而促進結石的形成。少吃食鹽和含有草酸鹽的蔬菜:因為草酸鹽會與體內的鈣結合,形成草酸鈣而沉積為結石。綠色蔬菜中含有較多的草酸鹽,尤以菠菜中的含量最高。草酸積存過多是導致腎結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等食品都是含草酸較高的食物。研究發現,200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,8小時之後,尿液中草酸排泄量為20至25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。其次,嘌呤代謝失常、脂肪攝取太多、糖分增高、蛋白質過量等,都是誘發腎結石發病的主要原因。   

在日常飲食中,不能因為某種食物好吃、營養價值高就單一地吃「死食」,必須注意食物的搭配。即使檢查

腎結石腎結石

出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、吸收功能是有限的。即便不患腎結石病,也對健康不利。   

另外,喝水太少也是發生腎結石的主要誘因。特別是在氣候炎熱的季節運動、出汗后更應多飲水,以避免尿液過分濃縮,防止尿中晶體沉積。雖然果汁、湯和牛奶都能作為輔助飲料,但是清水仍然是補充身體水分最好的選擇。   

腎結石患者臨睡前不能喝牛奶,這是由於牛奶中含鈣較多,而腎結石中大部分含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2至3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,更加重結石的形成。

20 腎結石 -飲食護理  

不良的飲食習慣是造成結石形成的主要因素,但一些食物纖維的攝入可抑制泌尿繫結石的發生。其作用機制是:結合腸管中的鈣;減少腸管的排空時間;改變腸道的吸收環境;改變腸道對激素的反應性;多纖維食物熱量含量低。這些作用的綜合結果可減少尿草酸、鈣和尿酸的排泄,增加尿中結石抵制物的含量。
腎結石腎結石飲食護理
 
水果、蔬菜和菌藻類食物料中含纖維較多,腎結石患者可多食用,但有的蔬菜和水果中草酸含量較高,應注意避免食用。再者,大多數水果、各種果汁和蔬菜為鹼性食品,可以降低尿液酸度,最有利於草酸鈣、尿酸結石患者。
除多纖維食物之外,腎結石患者要多喝水,有些患者喜歡以飲料代替水的攝入,雖然均為液體,但咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁以及可樂中所含的一些化學成分會促進結石的增長,所以不建議過多飲用,更不可以此代替水來補充身體對液體的需求。
蔬菜和水果只能起到預防結石或術后預防結石再生,對已經形成的結石起不到任何的治療效果,所以,一旦發現結石形成,要及時根據結石及自身的情況選擇合理的治療方式,減少或避免高草酸和高嘌呤食物的過多攝入,可有效減少結石的形成。
高草酸食物:喜類、菠菜、荷蘭芹、大黃屬植物、可可、速溶咖啡、甜菜以及草莓、覆盆子、橘子、白薯、李屬植物、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、薄公英葉、苣芡菜、羽衣甘藍、胡椒等。此外,過量攝入富含草酸前體的食物也會促進尿液草酸的排泄。如葡萄(青)、球芽甘藍、酸橙、蘑菇、甜菜(嫩)、桃、荷蘭芹、葡萄柚、菠菜、梨、番茄、白薯的乙醇酸含量均在3mg/100g以上,大量攝入這些地食物后,會促進體內草酸的合成增多。
  
高嘌呤食物:啤酒、豬肝、豬腎、豬肚、豬肺、牛肉、豬舌、豬肉、鵝肫、雞、火腿、雞蛋、扁豆、花生仁、菠菜、花椰菜、豌豆、栗子、胡蘿蔔、杏干、大白菜、大蔥、番茄等。

 

21 腎結石 -腎結石如何中醫食療

首先必須了解結石部位,明確結石診斷,結石位於腎上盞、中盞還是下盞。導致結石可能的病因是什麼,是否存在合併梗阻的因素(如腎盂輸尿管狹窄)。排除特殊性因素后,方可考慮藥物排石。
一般藥物排石治療,適用結石小於0.6cm,近期有移動或絞痛,腎積水較輕及腎功能尚好的患者。時間為3周至1月後複查,如結石改變不明顯,無癥狀,可保守觀察,定期複查。如結石增大,位置變化引起梗阻,炎症、血尿等改變,建議專科檢查及進一步處理。
中藥飲食方法可應用:車前草50g、豬小肚1隻,適用於體質較好、年輕病人。金錢草50g、黃芪30g煎水代茶,適用於一般病人。
預防結石方案:(1)適當增加飲水 增加液體的攝入能增加尿量,預防結石的複發。推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上。
(2)飲食調節 攝入正常鈣質含量的飲食,限制動物蛋白和鈉鹽的攝入。草酸鈣結石患者尤其是高草酸尿症的患者應該避免攝入諸如菠菜、甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸鈣結石患者更應該注意忌服菠菜。增加水果和蔬菜的攝入可以預防結石複發。尿酸結石不宜食用動物內臟、酒(特別是啤酒)類高嘌呤食物。

22 腎結石 -教你選擇腎結石藥物

 

怎樣挑選治療腎結石藥物呢?各種結石都有高危險因子,也就是有的藥用得不對的話,反而造成體內結石成分在尿液中沉澱增加,反之,如果對症下藥,就可以達到降低危險因子,化解尿液中結石成分的沉澱。
腎結石用藥原則
1.單純尿酸、胱氨酸結石,如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時可用溶石治療。
2.結石<1cm可配合利尿,松馳平滑肌藥物可將結石排出。
3.選用適當抗生素以預防感染。
藥物治療
(1)高鈣尿:因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。

其他病因者可採取下列措施。
1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑。
2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣。

3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
(2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續抑制吸收草酸。
(3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結石:用法為每日3~6g,分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應,腎功能不全者慎用。
(4)尿酸結石:枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d。若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量。
(5)胱氨酸尿和胱氨酸結石:在保證充分飲水(常>3L/d)和鹼化尿液(pH>7.5)治療無效時,可應用D-青黴胺治療,每日1~2g,分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青黴胺相似,而副作用較小。
(6)感染性結石:長期有效地控制尿路感染,能限制感染性結石的形成,甚至使某些已形成的結石溶解。但由於結石內抗生素濃度較低,細菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治癒。


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