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腎腫瘤(renal tumor)在泌尿系腫瘤中較常見,僅次於膀胱腫瘤。絕大多數原發性腎腫瘤為惡性,包括腎細胞癌、腎母細胞瘤(Wilms 瘤)及腎盂癌等。主要發病年齡40~70 歲。男女發病比為3~5∶1。腎癌的臨床表現變化多樣,有時腫瘤體積很大,甚至出現肺、骨等轉移徵象,可以無任何癥狀。

1 腎腫瘤 -疾病概述

腎腫瘤 腎腫瘤

腎腫瘤(renal tumor)是泌尿系統常見的腫瘤之一,僅次於膀胱腫瘤。絕大多數原發性腎腫瘤為惡性,對腎臟損害較大,需要及時治療。
腎腫瘤約95%是惡性的,良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點,可分為二大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤,大多發生在3歲以前。據統計,這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見於40歲以上,男性多於女性。

惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點,可分為二大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤,大多發生在3歲以前。據統計,這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見於40歲以上,男性多於女性。發生於腎實質的癌腫稱為腎實質癌,發生於腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂時,可發生血尿。可以在還沒有發生泌尿道癥狀前,已先有血行或淋巴道轉移,腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病的在三個主要癥狀。在成人,血尿是比較早期和常見的癥狀。血尿多為肉眼可見的全血尿;也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的,常可自行停止。所以一個成年人出現無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能,應予密切觀察,必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現,但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發癥狀,所以幼兒有腫塊就需及早診查。

2 腎腫瘤 -癥狀體征

手術切除的右腎腫瘤手術切除的右腎腫瘤

腎腫瘤的常見癥狀包括: 腰痛、血尿、腹部腫塊、高血壓、高血糖、貧血、發熱、腹腔內大出血、休克、急性腹痛等癥狀。其中很多癥狀與普通腎病相似。
如腰痛,除了腎腫瘤會導致腰痛外,腎結石、急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水等均可導致腰痛。此外,高血壓和貧血不僅是腎腫瘤的癥狀,也是腎功能不全的重要併發症。
1.良性腫瘤  注意有無血尿,并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌)  注意發病年齡及有無下述表現:①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛,並可出現全身癥狀,包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血症等。②腎區叩擊痛,腎腫大,癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。
3.腎盂癌  注意發病年齡及有無下列臨床表現:①早期即出現眼觀血尿,腎絞痛及腎積水。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤)  注意發病年齡(大多發生在幼兒,偶見於中青年)及有無下述表現:①以腹部腫物為第一癥狀,貧血、低熱、高血壓常見,但血尿少見。

3 腎腫瘤 -分類

1、來自腎實質的腫瘤,有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細胞癌);
2、來自腎盂上皮的腫瘤,有移行乳頭狀瘤、移行細胞癌、鱗形細胞癌和腺癌;
3、來自腎胚胎組織的腫瘤,有腎母細胞瘤(即Wilms腫瘤)、胚胎癌和肉瘤;
4、來自間葉組織的腫瘤,有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;
5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤;
6、來自神經組織的腫瘤有神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤;
7、來自腎包膜的腫瘤,有纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤;
8、囊腫,有孤立性囊腫、多發性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌;
9、轉移性腫瘤。

 診斷檢查

1.良性腫瘤  注意有無血尿,并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌)  注意發病年齡及有無下述表現:①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛,並可出現全身癥狀,包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血症等。②腎區叩擊痛,腎腫大,癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。③泌尿系X線平片及尿路造影:患腎影增大,腎盂、腎盞受壓變形。膀胱鏡檢查可見患側輸尿管開口噴血。④放射性核素腎掃描:癌腫>3cm者出現放射性稀疏區。⑤腎動脈造影(對早期癌更具有診斷價值):顯示出癌瘤的病理血管像,如向腎動脈內注入腎上腺素后再作選擇性腎動脈造影,則病理血管像顯示更為清晰;⑥B超和CT檢查:對腎癌有較高的早期診斷價值。

腎腫瘤腎腫瘤


3.腎盂癌  注意發病年齡及有無下列臨床表現:①早期即出現眼觀血尿,腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影:顯示腎盂不規則充盈缺損,腎盞、腎盂積水,輸尿管種植癌,必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查:輸尿管口噴血,或見種植癌。④尿內可查到癌細胞;⑤B超和CT檢查。

4.腎母細胞瘤(胚胎瘤)  注意發病年齡(大多發生在幼兒,偶見於中青年)及有無下述表現:①以腹部腫物為第一癥狀,貧血、低熱、高血壓常見,但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位,腎影增大,腫瘤區可見鈣化影,輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描,顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉移。⑤B超、CT或MRI檢查。

4 腎腫瘤 -治療方案

腎腫瘤手術治療 腎腫瘤手術治療

治療原則:
1.錯構瘤小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術,瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者,可以考慮行腎切除術。
2.各類腎惡性腫瘤於確診后均應早期施行根治性腎切除術,包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺;如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除,然後再修復腔靜脈。
3.腎盂癌除行根治性腎切除外,還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。
4.腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術前先行放射治療,待瘤體縮小后再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規應用,對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用,可選用絲裂黴素、氟尿嘧啶等。腎癌術後患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
6.雙側腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。
7.確診腎腫瘤須行切除治療時,可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術,以減少術中出血及瘤細胞轉移。
8.腫瘤累及範圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時,可行姑息性腎動脈栓塞,輔以放療和化療。

5 腎腫瘤 -腎癌術后注意問題

    臨床上腎癌在中國發病率特別高,而水腫、血尿、腎病綜合症等等都是常見的腎癌癥狀,這時對於腎癌術后注意什麼大家應該做好清楚的認識,這樣才能讓患者的病情好的更快。那麼到底腎癌術后注意什麼呢

  1、水腫重者及高血壓者應忌鹽,限制蛋白食物的入量,少飲水。無浮腫,不限飲水和蛋白食物的攝入量。

  2、鏡下血尿者及易上火者多飲水,多食蘋果,白糖,黑芝麻,木耳等陰降火的食品。這也是腎癌術后注意什麼的癥狀之一。

  3、腎病綜合症和其他腎病大量蛋白尿,可限量入食,高質量蛋白質.如牛奶,鯉魚,成人每天攝入量約60g左右,而且以高生物蛋白為主。

  4、腎功能不全的飲食:A要精製飲食:腎癌術后注意什麼,除原則上要低蛋白飲食外,應多食澱粉類,以保證足夠的熱量,要根據水腫的狀況確定水,鹽的攝入。B五低一高飲食:低鹽,低脂,低蛋白,低磷,低鉀,高維生素。

6 腎腫瘤 -保健貼士

 1、宜吃食物:
(1)宜多吃能抗腎腫瘤的食物,如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、蒓菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
(2)宜多吃增強體質、提高免疫力的食物,如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
(3)腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
(4)血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
(5)水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
 2、忌吃食物:
(1)忌煙、酒、咖啡等。
(2)忌辛辣刺激性食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
(4)水腫忌鹽及鹹味食物。

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