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腎臟是人體的重要排泄器官,其主要功能是過濾形成尿並排出代謝廢物,調節體內的電解質和酸鹼平衡。腎臟具有內分泌功能,通過產生腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、1,25-(OH)2D3等,參與調節血壓、紅細胞生成和鈣的代謝。所以,腎的結構和功能異常,上述正常功能均可受到影響,出現一系列臨床癥狀。

1 腎臟 -形態

腎臟 腎臟

腎臟為成對的扁豆狀器官 ,位於腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左腎較右腎稍大,腎縱軸上端向內、下端向外,因此兩腎上極相距較近,下極較遠,腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。

腎(kidney)為成對的實質性器官,形似蠶豆,新鮮腎呈紅褐色,質柔軟,表面光滑。腎的大小因人而異,男性的腎略大於女性。可分為內、外側兩緣,前、后兩面和上、下兩端。腎的外側緣隆凸,內側緣中部凹陷,稱腎門,是腎盂、血管、神經、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結構,被結締組織包裹,合稱腎蒂。由腎門凹向腎內,有一個較大的腔,稱腎竇。腎竇由腎實質圍成,竇內含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、神經、腎盂和脂肪組織等。 

腎外緣為凸面,內緣為凹面,凹面中部為腎門,所有血管、神經、及淋巴管均由此進入腎臟,腎盂則由此走出腎外。腎靜脈在前,動脈居中,腎盂在後;若以上下論則腎動脈在上,靜脈在下。

2 腎臟 -腎的位置

腎臟 腎臟

腎臟的位置:右腎門針對第二腰椎橫突,左側針對第一腰椎橫突,右腎由於肝臟關係比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米範圍以內。腎臟是在橫膈之下,體檢時,除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外,左腎則不易摸到。

腎位於脊柱兩側,緊貼腹後壁,居腹膜後方。左腎上端平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎後面的中部,右側第12肋斜過右腎後面的上部。

臨床上常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位,稱為腎區(脊肋角),當腎有病變時,觸壓或叩擊該區,常有壓痛或震痛。 

3 腎臟 -結構

腎臟 腎臟

腎單位(nephron)是腎臟的基本結構和功能單位,由腎小球和其下屬的近端腎小管、髓袢、遠端腎小管組成。其中腎小球的結構和功能最複雜,通過毛細血管袢的過濾形成原尿,原尿流經腎小管時,通過吸收和濃縮,將原尿改造為終尿。腎小球(glomerulus)由兩部分構成,即位於中央的血管球和位於周圍的腎小囊。腎小囊(renal capsule or Bowman』s capsule)是腎小管盲端凹陷而成的雙層囊,兩層間的狹腔稱為腎小囊腔(urinary space)。腎小囊的外層由單層扁平上皮構成,在腎小球尿極處與近端腎小管上皮相連。在血管極處,外層細胞 反折延續成腎小囊內層,緊包在成簇的毛細血管袢的外面。血管球是一團蟠曲成球狀的毛細血管。一條進球小動脈由血管極處進入腎小球后反覆分支形成互相吻合的毛細血管袢,最後又在血管極處匯成一條出球小動脈。

電鏡觀察,腎小球毛細血管壁有三層結構,中間為基底膜,內側襯以內皮細胞(endothelium),外側被以上皮細胞(epithelium),即腎小囊內層上皮細胞。毛細血管袢之間有支持毛細血管的系膜(mesangium)。系膜區域有系膜細胞(mesangial cell)和系膜基質(mesangial matrix)充填在各葉毛細血管之間,構成毛細血管袢的軸心,在正常3μm的切片下,一個系膜區有1~2個系膜細胞。系膜基質是系膜細胞的產物,結構與基底膜緻密層相似,但電子密度稍低。

腎臟內部的結構,可分為腎實質和腎盂兩部分。

在腎縱切面可以看到,腎實質分內外兩層:外層為皮質,內層為髓質。

腎皮質新鮮時呈紅褐色,由一百多萬個腎單位組成。每個腎單位由腎小球和曲小管所構成,部分皮質伸展至髓質錐體間,成為腎柱。

腎髓質新鮮時呈淡紅色,為10-20個錐體隨構成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面,尖端向腎門,錐體主要組織為集合管,錐體尖端稱腎乳頭,每一個乳頭有10-20個乳頭管,向腎小盞漏斗部開口。

在腎竇內有腎小盞,為漏斗形的膜狀小管,圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7~8個腎小盞,相鄰2~3個腎小盞合成一個腎大盞。每腎有2~3個腎大盞,腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細,移行為輸尿管。

腎的基本組成和功能單位,稱為腎單位。

每個腎單位由腎小體和腎小管組成。

腎小體內有一個毛細血管團,稱為腎小球,它由腎動脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層,兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。

腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管,尿液由此流入腎小盞。

4 腎臟 -功能

腎臟有三大基本功能

腎臟 腎臟

(1)生成尿液、排泄代謝產物。機體在新陳代謝過程中產生多種廢物,絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌,隨尿液排出體外。

(2)維持體液平衡及體內酸鹼平衡。腎臟通過腎小球的濾過,腎小管的重吸收及分泌功能,排出體內多餘的水分,調節酸鹼平衡,維持內環境的穩定。

(3)內分泌功能。

①  分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統和激肽—緩激肽—前列腺素系統來調節血壓。

② 促紅細胞生成素。刺激骨髓造血。

③ 活性VitD3 。調節鈣磷代謝。

④ 許多內分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。當腎功能不全時這些激素T1/2明顯延長,從而引起代謝紊亂。

⑤腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等。可影響及調節腎臟功能。

可見,腎臟在維持機體內環境穩定方面發揮著重要的功能。

5 腎臟 -循環機制

(一)一切生物的生存都離不開水

一切生物的生存都離不開不水,人類也毫不例外。水是生物所必需的基本物質,也是體液主要成份。水具有特殊的理化性質和極為重要的生理功能。

1.運輸營養物和代謝產物:水是一種良好的溶劑.機體所需的多種營養物質和各種代謝產物都能溶於水,即使是難溶或不溶於水的物質如脂類及某些蛋白質也能分散於水中而成為膠體溶液,通過血液循環而運輸至全身。

2.調節和維持體溫的恆定:水具有較大的比熱、蒸發熱和流動性。比熱大就能吸收較多的熱量,使機體在代謝過程中產生的熱量由體液吸收而體內溫度變成不大,並經體液交換和血液循環,將體內代謝產生的熱量運送到體表,再通過體表的散發或水的蒸發將熱量釋放到外環境中去。使機體維持均勻而恆定的溫度。由於水的蒸發熱高,在少量出汗時,就散發大量的熱,這對人在較高的氣溫環境中活動是有重要的生理意義的。

3.促進體內的化學反應:體內許多代謝物都能溶解或分散於水中,從而起到促進體內化學反應的作用。水還能促進各種電解質的解離作用,促使化學反應加速進行。水還直接參加體內的水解和氧化還原等反應過程。

4.潤滑作用:水猶如機器的潤滑油一樣能減少摩擦。如關節滑液能減少活動時的磨擦。

體內的水除一部分以自由狀態存在外,大部分與蛋白質、多糖和脂類等組成膠體溶液。由於水多以結合形式存在,使體內某些組織含量雖多(如心臟含水量約為79%),但仍能具有一定的形態、硬度和彈性。

(二)腎臟生成尿的過程

人們每天排出的尿是由腎臟產生的。腎臟的基本功能單位叫腎單位。每一個腎單位由腎小體和腎小管所組成。腎小體是由一毛細血管球外包以雙層的腎小囊而成。腎小囊有囊腔,與腎小管管腔相連通。人的兩側腎臟約有240萬個腎單位。每個腎單位各自都能產生尿液。腎單位是怎樣生成尿的?生成尿的原料來源於血液,當血液流經腎臟時,絕大部分的血液都要流經腎小球。由於腎小球相當於一個血液「濾過器」,流過腎小球毛細血管的一部分血漿(約1/5),除大分子的蛋白質外,水和小分子的物質都能透過毛細血管壁和腎小囊的臟層而進入囊腔,此濾過液叫原尿。進入腎小管的原尿流過小管系統時.約99%的水和絕大部分為身體所需要的物質被腎小管上皮細胞重吸收回血液;而代謝終產物則僅少量被重吸收或不吸收而隨尿排出。

6 腎臟 -中醫學

功能

中醫認為腎位於腰部,脊柱之兩側,左右各一。腎臟的主要生理功能是藏精、主水、主納氣、主生殖,主骨生髓,開竅於耳,其華在發。腎臟由於腎藏有先天之精,為臟腑陰陽之本,也是人體生長、發育、生殖之源,是生命活動之根本,故中醫相對於脾胃為後天之本而稱為腎為「先天之本」;腎中藏有元陰元陽,元陰屬水,元陽屬火,故腎又稱為「水火之臟」。

腎主水,以陽開陰合來維持人體水液平衡;腎主骨生髓,其華在發,腎氣充沛則骨堅齒固,腦充發榮;腎主納氣,氣根於腎而歸於肺,故腎氣之攝納有助於肺氣之肅降;腎水上濟於心,心火下交於腎,心腎相交,水火既濟,則陰陽平衡;腎屬火,脾屬土,腎陽的溫煦能助脾之健運;腎又屬水,而肝屬木,腎水充足則肝木得養,腎脈絡膀胱,與膀胱相表裡,腎氣之蒸騰可助膀胱之氣化,而利水液之代謝。

辨證論治要點

傳統上認為腎無表證與實證,腎之熱,乃陰虛之變,腎之寒,由陽虛而來,但根據臨床實際,腎的實證還是存在的,如濕熱內蘊、淤血阻絡、砂石阻滯等,是為腎的實證,或虛中夾實之證。腎虛之證,一般分為陰虛、陽虛兩大類,總的治療原則是「培其不足,不可伐其有餘」。陰虛者忌辛辣,忌過於苦寒,宜甘潤益腎之劑,以補陰配陽,使虛火除而陽歸於陰,所謂「壯水之主,以制陽光」;陽虛者忌涼潤,忌辛散,宜甘溫益氣之品,以補陽配陰,使沉陰散而陰從於陽,所謂 「益火之源,以消陰翳」。此外,基於陰陽互根的道理,補陽時應顧及陰津,補陰時應顧及陽氣,所謂「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽而源泉不竭」。至於陰陽兩虛,則為精氣兩傷,就宜陰陽並補。腎陰虛者,往往導致相火偏旺,此為陰虛生內熱之變,治法應以滋陰為主,參以清泄相火;腎陽虛者,在溫腎壯陽的基礎上,必須佐以填精益髓之品,以資其生化之源。

證治分類

(一) 腎陽虛

1、 腎氣不固

病機概要:勞損過度,久病失養,以致腎氣虧損,失其封藏固攝之職。

主要脈證:面色慘白,腰膝酸軟,聽力減退,小便頻數而清,或尿后餘瀝不盡,甚則小便失禁,或夜尿頻多,男子滑精早泄,女子帶下清稀,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

治療方法:補腎固攝。

2、 腎不納氣

病機概要:勞傷腎氣,或久病氣虛,氣不歸元,腎失攝納。

主要脈證:短氣喘逆,動則益甚,形瘦神疲,嚴重者喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷麵青,脈浮無大根。

治療方法:補腎納氣。

3、腎陽不振

病機概要:稟賦薄弱,久病不愈,或勞累傷腎,下元虧損,命門火衰。

主要脈證:面色淡白或黧黑,畏寒肢冷,腰膝酸軟冷痛,精神萎靡,男子陽痿不育,女子宮寒不孕,或大便久泄不止,完谷不化,或五更泄瀉。

治療方法:溫補腎陽、

4、腎虛水泛

病機概要:稟賦素虛,久病失養,腎陽虧損,不能溫化水液,水邪泛濫而上逆,或外溢肌膚。

主要脈證:周身浮腫,腰以下為甚,小便短少,或咳逆上氣,痰多而稀,動則喘甚,舌淡苔白,脈沉細或沉弦。

治療方法:溫陽利水。

(二)腎陰虛

1、腎陰虧虛

病機概要:房事不節,勞倦過度,或久病之後,真陰耗傷。

主要脈證:形體虛弱,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰酸腿軟,咽干口噪,舌紅少苔,脈細。

治療方法:滋養腎陰。

2、陰虛火旺

病機概要:勞倦過度,耗傷腎陰,或熱病之後,陰津耗傷,陰虛生內熱,水虧則火浮。

主要脈證:顴紅唇赤,潮熱盜汗,腰脊酸痛,虛煩不寐,陽興夢遺,口乾咽痛,小便短黃,大便秘結,舌紅苔少,脈細數。

治療方法:滋陰降火。

7 腎臟 -引起尿毒症的常見疾病

1、慢性腎小球腎炎:因長期腎小球病變的不斷損害以致腎臟逐漸失去功能。腎炎晚期是中國尿毒症最常見的原因。

2、腎小管間質性腎炎:如慢性腎盂腎炎,反覆細菌感染致使腎臟發生纖維化萎縮、失去腎功能。

3、高血壓:長期高血壓病,使腎臟的腎小球受損硬化、腎臟功能受到破壞,最終導致腎功能衰竭。

4、繼發於系統性疾病:常見如紅斑狼瘡性腎炎引起的尿毒症。

5、代謝性疾病:如糖尿病腎病晚期,由於腎小動脈硬化、腎小球基底膜進行性增厚,使腎小球濾過功能受損。痛風腎病晚期也可導致尿毒症。

6、長期慢性尿路梗阻:如前列腺增生肥大時正常尿液不能及時排出體外,造成雙腎盂積水,若得不到及時治療最終會使腎功能受損造成尿毒症。

7、先天性疾病:如多囊腎是遺傳性疾病,兩側腎臟不同程度被許多沒有功能的水囊所取代,隨年齡的增長病情也在惡化,有的患者二十幾歲即發展成為尿毒症,多數則在40—50歲以後發展到尿毒症階段。

8 腎臟 -透析病人的飲食烹飪方法

1、限制含鉀高的飲食

含鉀最高的有:冬菇、紫菜;其次:馬鈴薯、黃豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、雞等;中等量:絲瓜、苦瓜、蘚蘑菇。

含鉀量高的不吃,中等量的少吃,最好是在大量水中浸泡30分鐘后再煮,把湯棄之,再食用,水果宜每天少量,不宜過多。

2、執行低磷飲食

含磷高的食物有:麥片、黃豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉鬆、魷魚乾、動物內臟(豬心、腦、肝、腎)等不宜多吃。肉類的含磷量高於植物,為減少肉類中的含磷量,可把肉切成片,用開水煮一下,只吃肉而不吃湯。

3、減低鈉含量
少用含鈉高的調味品,如:食鹽、味精、蚝油、醬製品、梅菜、鹹菜、榨菜等。多用低鈉調味品如:醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、蔥、姜、蒜、辣椒、陳皮等。

4、增加熱量:如冰糖、塊糖、葡萄糖、汽水、果汁、高澱粉食品如粉絲、西米。

5、減輕口渴:不進或少進高鹽食物,飲品中加入薄荷葉、檸檬片。將飲品製成冰塊含化,嚼口香糖,不用或少飲濃茶、咖啡。

6、增加纖維素:多吃蔬菜,但要適當烹調以降低鉀、磷含量后再吃。

9 腎臟 -慢性腎功能衰竭

概念

慢性腎功能衰竭(CRF)是由各種原因引起腎臟損害並進行性惡化,造成腎單位嚴重毀損,使機體在排泄代謝廢物和調節水、電解質及酸鹼平衡等方面發生紊亂的臨床綜合征。

尿毒症與腎臟替代療法

常規腎臟替代療法有:血液透析、腹膜透析、腎臟移植。

血液透析和腹膜透析是最常用的腎臟替代療法,腎臟移植是最完全的腎臟替代療法。

10 腎臟 -保護措施 

★冬天注意保暖 

調查發現,在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎的新病人,都遠超過其它季節,主因低溫下血管收縮,血壓竄升。小便量減少。血液凝結力變強。容易使腎臟出問題。

★不亂吃藥 

許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性,不要不經醫師處方亂吃。對醫師處方的抗生素、止痛藥也應該知道其副作用。

★不暴飲暴食 

吃太多蛋白質和鹽分。會加重腎臟負擔。此外,運動飲料含有額外的電解質與鹽分,有腎病的人需小心這類飲料。

★治療感冒 

若感冒去了又來,或是感冒后。有高血壓、水腫、解小便有泡泡。最好找腎臟科醫生做篩檢。

★適量飲水不憋尿 

尿液瀦留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖細菌一樣,細菌會經由輸尿管感染腎臟。

★控制糖尿病和高血壓 

血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化。而腎臟就是由數百萬個微血管球組成。血糖血壓控制不好。腎臟壞得快。

★定期檢查 

最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查。女性懷孕時腎臟負擔會加重。應該監測腎功能。以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。

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