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腎衰竭可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。

1 腎衰竭 -概述

腎衰竭可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎衰竭(acute  renal failure)是指由於各種病因引起腎功能在短期內(數小時或數天)急劇下降的臨床綜合征,其血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L。本綜合征包括腎前性、腎后性和腎實質性急性腎衰竭。狹義的急性腎衰竭,即急性腎小管壞死。
慢性腎衰竭chronic renal failure,簡稱慢腎衰,是一個臨床綜合征,發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上,緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。據統計,每1萬人口中,每年約有1人發生慢腎衰。

2 腎衰竭 -病因及發病機制

急性腎衰竭 急性腎衰竭即急性腎小管壞死,主要有缺血和腎毒素兩大類:
一、腎毒素
腎中毒對腎臟有毒性的物質,如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素、萬古黴素、卡那黴素、慶大黴素、先鋒黴素Ⅰ、先鋒黴素Ⅱ、新黴素、二性黴素B,以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素(Cantharidin)等,都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

二、腎缺血
嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重症感染、敗血症、脫水和電解質平衡失調,特別是合併休克者,均易導致急性腎小管壞死。
此外,血管內溶血(如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白,以及肌肉大量創傷(如擠壓傷、肌肉炎症)時的肌紅蛋白,通過腎臟排泄,可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。

腎衰竭肌紅蛋白

急性腎小管壞死的具體發病過程,目前尚未完全明了。它的發生與下述有關:

① 腎小球濾過率極度降低(常在5ml/min以下,多數僅為1~2ml/min)產生的機理可能是由於前述多種原因引起腎小管缺血或中毒,發生腎小管上皮細胞損傷,使近曲小管對鈉的的重吸收減少,以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的緻密斑時,刺激腎小球旁器(juxtaglomerularapparatus)釋放腎素,使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高,引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球特別是皮質外層腎小球的血流量下降,濾過率極度減少。此外,也可能因腎臟缺血時,腎進球小動脈灌注血量減低,直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多,導致進球小動脈收縮,腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多,促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由於毛細血管內皮損傷、腫脹,致濾過膜通透性降低所引起。

② 腎小管腔阻塞,受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎症滲出物、血(肌)紅蛋白等,結成團塊和管型,阻塞管腔,使原尿下流受阻,因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹,又會增加腎內壓力,使腎小球濾過率進一步下降。

③ 腎小管管壁破裂,原尿外溢。腎小管受損傷后,管壁破裂,管內的原尿向管外溢出,因而少尿;同時又造成腎間質水腫,增加腎內壓力,使腎小球濾過率下降。

④ 各種原因(休克、創傷、擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰,其主要原因在於發生缺血后的再灌注,而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護機制,減輕腎小管細胞的重吸收負擔,減少氧耗,增加對缺氧的耐受力,一旦腎缺血得到改善(再灌注),便可產生大量超氧陰離子,引起嚴重的腎組織損傷,總之,急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特徵性綜合征,各種發病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。

少尿期後為多尿期,腎小管上皮開始新生,此時由於:

① 致病因素已經解除,缺血和毒性物質已消除,血循環已經恢復;

② 新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力,尿比重仍低於1.015;

③ 氮質血症和瀦留的代謝產物,起滲透性利尿作用,故尿量增多,稱為多尿期。

慢性腎衰竭 任何泌尿系統病變能破壞腎的正常結構和功能者,均可引起腎衰竭。如原發和繼發性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質性腎病、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎臟病等,都可發展至慢腎衰。
發病機制 
1.慢性腎衰竭進行性惡化的機制 
(1)健存腎單位學說和矯枉失衡學說 
(2)腎小球高濾過學說 
(3)腎小管高代謝學說 
(4)其他①在腎小球內「三高」情況下,腎組織內血管緊張素Ⅱ水平增高,轉化生長因子p等生長因子表達增加,導致細胞外基質增多,而造成腎小球硬化;②過多蛋白從腎小球濾出,會引起腎小球高濾過,而且近曲小管細胞通過胞飲作用將蛋白吸收后,可引起腎小管和間質的損害,導致腎單位功能喪失;③脂質代謝紊亂。 
2.尿毒症各種癥狀的發生機制 
尿毒症毒素是由於絕大部分腎實質破壞,因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內分泌激素,致使其積蓄在體內起毒性作用,引起某些尿毒症癥狀。 

3 腎衰竭 -臨床表現

急性腎衰竭 臨床病程典型可分為三期:
1、起始期
此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發生明顯的腎實質損傷。在此階段急性腎衰竭是可預防的。但隨著腎小管上皮發生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上急性腎衰竭綜合征的表現變得明顯,則進入維持期。

2、維持期
又稱少尿期。典型的為7-14天,但也可短至幾天,長至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可沒有少尿,尿量在400ml/d以上,稱為非少尿型急性腎衰竭,其病情大多較輕,預后較好。然而,不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現一系列尿毒症表現。
感染是急性腎衰竭另一常見而嚴重的併發症。在急性腎衰竭同時或在疾病發展過程中還可合併多個臟器衰竭,患者死亡率可高達70%。

3、恢復期
腎小管細胞再生,修復,腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸回復正常或接近正常範圍。少尿型患者開始出現利尿,可有多尿表現,每日尿量可達3000-5000ml,或更多。通常持續1-3周,繼而再恢復正常。與腎小球濾過率相比,腎小球上皮細胞功能(溶質和水的重吸收)的恢復相對延遲,常需數月後才恢復。少數患者可最終遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷。
慢性腎衰竭        一期:腎功能代償期: 腎功能代償期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分,而正常人的腎小球濾過率為每分鐘120升。此期腎單位減少約20%-25%.腎貯備能力雖已喪失,但對於排泄代謝產物,調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好,故臨床上無特殊表現,血肌酶及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。
  二期:氮質血症期:
  氮質血症期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘,腎單位減少50%-70%,腎濃縮功能障礙,出現夜尿或多尿,不同程度的貧血,常有氮質血症,血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食慾減退、噁心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷,會出現嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足,若有感染或使用使用腎毒性藥物等,均可致腎功能迅速減退而衰竭。
  三期:腎功能衰竭期(尿毒症前期):
  腎功能衰竭期腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時,腎單位減少約70%-90%,腎功能嚴重受損,不能維持機體內的代謝及水電解質及酸鹼平衡。不可能保持機體內環境穩定,以致血肌酐、尿素氮顯著升高,尿濃縮稀釋功能障礙,酸中毒,水鈉瀦留,低鈣,高磷,高鉀等平衡失調錶現。可有明顯貧血及胃腸道癥狀,如噁心、嘔吐、食慾下降。也可有神經精神癥狀,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
  四期:尿毒症期
  腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下,腎單位減少90%以上,此期就是慢性腎衰晚期,上述腎衰的臨床癥狀更加明顯,表現為全身多臟器功能衰竭,如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、皮膚及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平卧、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐,嚴重者昏迷,常有高血鉀、低鈉血症、低鈣、高磷血症。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。

4 腎衰竭 -診斷

急性腎衰竭 一旦發現患者尿量突然明顯減少,腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)時,即應考慮急性腎衰竭的可能,特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應用對腎臟有毒性的藥物等情況時,更應高度警惕。在確定為急性腎衰竭后,應按下面次序鑒別其次:腎前性、腎實質性、腎后性。 
1.病史與體徵發病前當有攝入過少、體液丟失,或有心臟、肝臟疾病基礎,或有休克、交感神經過度興奮等背景時,並且體檢發現皮膚、粘膜乾燥,體位性低血壓,頸靜脈充盈不明顯,應首先考慮為腎前性急性腎衰竭。 
2.尿液診斷指標檢查包括比重、尿滲透濃度、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉、尿/血尿素氮或尿/血肌酐、腎衰指數以及鈉排泄分數等,對腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死的診斷及鑒別診斷有幫助。 
3.影像學檢查包括B超、腎區腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素掃描等,有時常需配合膀胱鏡、逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影等檢查結果來判斷。 
4.腎穿刺使用於可以完全排除腎前、腎后性引起的急性腎衰竭,而腎內病變不能明確者,特別是各型急進性腎炎、血管炎、溶血尿毒症綜合征以及急性間質性腎炎等。 
慢腎衰 1.基礎疾病的診斷腎臟影像學檢查和腎活檢。 
2.尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足:常見於有鈉水丟失的患者。②感染;常見呼吸和尿路感染;③尿路梗阻最常見為尿路結石;④心力衰竭和嚴重心律失常;⑤腎毒性藥物:如使用氨基糖苷類抗生素、X射線造影劑等;⑥急性應激狀態:如嚴重創傷、大手術;⑦高血壓:如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過劇;⑧低鈣血症、高磷血症或轉移性鈣化。 

5 腎衰竭 -治療 

急性腎衰竭 1.少尿期的治療重點為調節水,電解質酸鹼平衡,控制氮質瀦留,給予足夠營養和治療原發病。 
(1)預防及治療基礎病因主要採取糾正全身循環血流動力學障礙,以及避免應用和處理各種外源性或內源性腎毒性物質兩大類措施。 
(2)營養療法口服補充營養成分,對於不能口服的患者,可採用鼻飼和胃腸道外營養療法。 
(3)控制水、鈉攝入應按照「量出為入」的原則補充入液量。在有透析支持的情況下,可適當放寬入液量。 
(4)高鉀血症的處理最有效方法為血液透析或腹膜透析。血鉀輕度升高(5.2~6.0mmol/L)僅需密切隨訪,嚴格限制含鉀藥物和食物的攝入,並使用陽離子交換樹脂。當血鉀超過6.5mmol/L,心電圖表現為QRS波增寬等明顯的變化時,則需馬上採取緊急措施。
(5)低鈉血症的處理一般僅需控制水分攝入即可。如出現定向力障礙、抽搐、昏迷等水中毒癥狀,則需予高滲鹽水滴注或透析治療。 
(6)代謝性酸中毒的處理非高分解代謝的少尿早期,補充足夠熱量,減少體內組織分解,代酸並不嚴重。高分解代謝型往往酸中毒發生早,程度嚴重。可根據情況選用5%碳酸氫鈉治療,對於頑固性酸中毒患者,宜立即進行透析治療。 
(7)低鈣血症、高磷血症的處理出現癥狀性低鈣血症,可臨時予靜脈補鈣。中重度高磷血症可給予氫氧化鋁凝膠。 
(8)心力衰竭的治療以擴血管藥物應用為主,尤以擴張靜脈、減輕前負荷的藥物為佳。透析療法應儘早施行。 
(9)貧血和出血的處理中重度貧血治療以輸血為主。急性腎衰竭時消化道大量出血的治療原則和一般消化道大量出血的處理原則相似,可參考上消化道出血的處理。 
(10)感染的預防和治療:權衡利弊選用抗生素,要密切觀察臨床表現。 
(11)透析療法保守療法無效,出現下列情況者,應進行透析治療:①急性肺水腫;②高鉀血症,血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態,血肌酐每日升高超過176.8/μmol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L,血鉀每日上升lmmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝,但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒,二氧化碳結合力低於13mmol/L,pH<7.25;⑦少尿2天以上,伴有下列情況任何一項者:體液瀦留,如眼結膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒症癥狀,如持續嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀,血鉀>6.0mmol/L,心電圖有高鉀改變。 
2.多尿期的治療治療重點為維持水、電解質和酸鹼平衡,控制氮質血症,治療原發病和防治各種併發症,可適當增加蛋白質攝入,並逐漸減少透析次數直至停止透析。 
3.恢復期的治療一般無需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免使用腎毒性藥物。對從腎臟排泄的藥物應根據內生肌酐清除率進行調整,以防其毒副作用。 

慢性腎衰竭 1、治療造成腎衰竭的原因,如血液供應不足或有失血情況時,就會給予患者補充失去的體液及水分;若是有感染時則針對感染做進一步的治療。

2、因腎臟已失去功能,所以醫師會暫時利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎),協助排除體內毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當的治療或無法控制,讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時,就可能因尿毒症而必須終生洗腎。

3、飲食控制,對腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進體內后,所產生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別注意,避免造成身體負擔:
a、限制蛋白質:未洗腎的患者,因腎臟無法將蛋白質代謝后產生的廢物排出,使腎衰竭的狀況更加嚴重,因此,會建議減少蛋白質的攝入量;但是若有洗腎時,則須注意,在洗腎時會造成體內蛋白質的流失,所以必須配合營養師的建議,以維持身體所需。
b、限制鈉的攝取:因鹽分含有較高的鈉含量,在腎衰竭患者體內若有過多的鈉,會引起體內水分的滯留,進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽,因低鈉鹽含高量鉀離子。
c、限制鉀的攝取:體內鉀的堆積會造成肌肉無力,嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。
d、限制磷的攝取:因體內過高的磷會造成鈣質的流失,因此醫生會利用藥物來協助控制血液中的磷含量,防止骨質疏鬆的產生。
e、水分的攝取:若攝取過多的水分,腎臟無法將其排除時,就會發生水腫或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相當重要的課題,醫生會視個案小便的量,或是透析時排除的水量,來決定水分攝取量的多寡,一般會依照前一天的尿量加上500-750c.c。

4、腎移植:有些末期腎衰竭患者,需要長期做透析治療時,在患者本身條件適合時,腎臟移植(換腎)可以為患者帶來較佳的生活品質;但換腎是個大工程,雖然目前的醫療技術已相當好,仍需做很多事前的評估,才能提高換腎成功的機率。

6 腎衰竭 -併發症

慢性腎衰竭常併發高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸鹼失衡、腎性骨病、骨折,感染等。除以上各系統併發症外,慢性腎衰竭長期透析者還可併發鋁中毒,常規透析治療的終末期腎病患者易併發鋁中毒。

7 腎衰竭 -打球后沖涼澡喝冷飲怎麼會變成腎衰竭


在廣州,一個朋友介紹的病人:19歲的大男孩才剛上大二就要換腎。一般這種腎衰竭的病人我是不接的,因為一旦到腎衰的階段,調理需要花很長的時間,期間還會發生很多麻煩。但是一般腎衰的情況大都是出現在四、五十歲以上的人群身上,發生在這樣小的年齡是很少見的,考慮到這孩子的前途,先叫他的家長過來了解一下情況。

結果孩子的母親來了,我問他:「你是如何發現你的孩子腎功能衰竭,需要換腎的?」

孩子的母親說:「前一階段孩子發高燒,去醫院打了11天點滴,但高燒還不退,結果醫生做檢查,發現孩子的腎功能所有指標都已經衰竭了,所以要換腎。」

我說:「你要聽我勸先別換腎,你帶著孩子去聽我兩天課,了解一下人體健康與疾病的知識,我再和你討論孩子是否需要換腎的問題。」

我為什麼勸她不要急於換腎呢?在日常生活中,大家都有一個誤解,就是任何病例出現后,這個功能衰退了,那個功能不行了,你的第一個想法就是換掉或者是有腫瘤的趕快切掉,卻沒有去想一個問題:腫瘤切除、器官移植之後,人可以活多少年呢?生活的質量又如何?大家都沒有考慮,往往是孤注一擲。

 

8 腎衰竭 -預防和預后

預防
各種病因的慢性腎臟疾患,往往呈現不可逆性進行性腎臟損害,直至發展成終末期腎衰。因此慢性腎衰的早期預防顯的相當重要,所謂早期預防,又稱「一級預防」,是指在慢性腎衰發生前對相關因素進行干預性治療,具體包括以下幾方面:

(1)積極治療原發病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療,防止慢性腎衰的發生。

(2)避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻(如結石、前列腺肥大症)、創傷等因素,往往可使原有腎臟疾病加重,腎功能惡化,促使腎功能衰竭發生。實際上,經常性的、高質量的隨診,可減少或避免這些危險因素髮生,或及早發現並加以糾正。

(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食,對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發生,血肌醉在159.1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。

(4)應用血管緊張素轉化酶抑製劑不僅能控制全身高血壓,而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態,有延緩腎衰竭發生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。
影響慢性腎衰竭預后的因素,有以下幾種情況較為常見:

預后
影響慢性腎衰竭預后的因素,有以下幾種情況較為常見:
(1)原發腎臟疾病本身與慢性腎衰竭預后密切相關。
(2)各種感染是最常見的影響慢性腎衰竭預后的因素,其中以呼吸道和泌尿道感染最為常見。
(3)尿路梗阻也是影響預后的常見因素,且常和尿路感染共存。
(4)腎毒性類藥物的使用。
(5)各種原因導致的腎灌注不足,如嚴重嘔吐、腹瀉導致的休克、低血壓,長期過量使用利尿劑等等。
(6)各種原因引起的心力衰竭。
(7)腎性高血壓對腎功能有直接的損壞作用。
(8)水電解質紊亂等。

9 腎衰竭 -中醫

護理
目前,慢性腎衰病人多採用中西醫結合療法,同時配合透析療法。某醫院多年來一直採用該療法,取得滿意效果。

慢性腎衰是指在各種慢性腎臟疾病的基礎上,緩慢出現的腎功能減退。目前,慢性腎衰病人多採用中西醫結合療法,同時配合透析療法。某醫院多年來一直採用該療法,取得滿意效果,其護理體會如下:

1、情志護理

中醫認為七情致病,可直接影響其相應的臟腑,使氣機逆亂,氣血失調,導致疾病發生或病情加重。慢性腎衰病人一般病情較重,病程較長,致使病人易產生抑鬱悲觀情緒。此時應積極開導病人,教育病人正確對待自身的疾病,鼓勵病人保持樂觀積極的心態。這樣,積極愉快的心理可增強機體的抗病能力,起到"正氣存內,邪不可干"的作用。

2、飲食護理

根據"咸傷腎"、"淡滲濕"的原則,慢性腎衰病人應低鹽飲食,對嚴重高血壓、水腫的病人應嚴格控制鹽的攝入,無鹽飲食。慢性腎衰病人主食可以以米、面為主,限制蛋白質攝入量,以減輕腎臟負擔,可選用優質蛋白質,以動物性蛋白質為主,如牛奶、雞蛋、瘦肉等,禁食黃豆、花生及其豆製品等含植物性蛋白類食物。對行透析治療的病人可適當增加蛋白質的攝入量,由於慢性腎衰病人的血尿素氮水平影響維生素代謝,飲食中應注意補充維生素A、B、C,在少尿或無尿時,則限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含鉀高的食物,以免引起高鉀血症。

3、服藥指導

中藥由天然植物做成,其副作用較少。而慢性腎衰的病人在選用西藥時,應避免有腎毒性的藥物,如慶大黴素、頭孢菌素等。同時注意服藥禁忌,慢性腎衰病人在服用人蔘等補氣葯時應忌食蘿蔔、綠豆等涼性食物,以免降低藥物的溫補作用。同時指導病人治療期間不可擅自換藥、減量、過早停葯或停葯后不追蹤觀察,以免加重病情。

4、起居指導

慢性腎衰後期,病人都會出現腎性貧血,患者神疲乏力,腰膝酸軟,故此時應卧床休息,病房要定時通風,保證空氣清新,陽光充足。卧床休息並不是無限期的,若病人水腫減退,高血壓下降,貧血改善,病人可以適當活動。活動量應由少到多,先床上活動,后床下活動。中醫認為"腎藏精",房勞傷腎,耗竭其精。因此,慢性腎衰的病人應適度減少房事,這對於養息腎臟,爭取早日康復是十分重要的。將性生活視之畏途也是不可取的,應根據病情而定,最好接受醫生的建議,同時在性生活中應注意衛生,以防感染加重腎損害。

5、加強基礎護理

中醫認為慢性腎病病人血虛生風,挾熱挾毒導致病人皮膚出現乾燥、瘙癢,故應加強皮膚護理,以防感染。可用中藥煎湯,待藥液溫度不燙皮膚時外洗,每日一次或隔日一次。並指導患者勤換內衣內褲,選料以棉質為佳。同時慢性腎衰患者脾胃衰敗,濕濁中阻,以致病人出現口腔異味,舌苔厚膩或納呆食減,噁心嘔吐癥狀,因此慢性腎衰病人的口腔護理也十分重要,應指導病人飯前飯後漱口,睡前醒后刷牙。保持大小便通暢,促使"濁陰出下竅",也能減輕口中尿味。

調養
腎衰竭腎衰竭

① 調養五臟,平素起居、飲食有節,講究衛生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉,提高機體防禦能力。

② 防止中毒:有關資料表明,20%~50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致。因此,應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。
③ 防治及時:一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生,應及早治療,注意擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡,恢復循環功能。若發現本病將要發生,應早期採取措施,補充血容量,增加心排血量,恢復腎灌 流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早應用活血化瘀藥物,對預防 本病發生有積極作用。

10 腎衰竭 -延緩腎衰竭的措施

1、飲食應以優質動物蛋白為主,如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋等,還可以攝入低鹽飲食,如果出現了浮腫或高血壓,鹽量要控制,而且還要少喝水。
腎衰竭尿毒症四個時期

 
  2、嚴格控制血糖將血糖嚴格控制在理想範圍,糖化血紅蛋白維持在7%以下,對大多數早期腎病的患者非常有益。終末期腎病患者使用時要十分注意,因進食不足及滅活減退,很容易發生低血糖。
  3、有效控制高血壓,糖尿病腎病患者應該積極控制血壓,並且要降壓達標,保護腎臟功能,能夠有效減少尿蛋白排出,應作為首選。
  4、控制血脂水平像其他糖尿病慢性併發症一樣,血脂總是一個影響因素,因此為了使糖尿病腎病得到良好防治,病友需要將血脂,不論是甘油三酯,還是膽固醇,都盡量控制正常。
  5、應用抗血小板聚集藥物。目前認為糖尿病腎病的成因除代謝因素外,還有凝血因素存在。糖尿病。腎病患者進行抗凝療法往往有效。
  6、積極治療各種泌尿系統疾病細菌很容易在高糖環境下滋生,可引發泌尿系統感染。另外還有一點吸煙可獨立增加尿蛋白的發生率,請所有懼怕「腎衰」的患者立即戒煙。

健康教育:1、疾病基本知識:向患者及家屬介紹本病的基本知識,使其明確該病雖然預后較差,但只要堅持治療,避免加重病情的各種因素,仍可延緩病情進展,提高生命質量。

2、飲食指導;讓患者和家屬懂得合理飲食是治療慢性腎衰的重要措施。

3、自我檢測:教會患者及家屬準確測量和自我檢測體溫、血壓及體重,警惕高感染、血壓、水腫、少尿、腹瀉、腹水、高血鉀、脫水的發生。

4、生活指導:卧床休息患者要指導家屬幫助其做好被動運動。緩解期患者可適當活動,指導其正確評價活動耐力。注意防寒保暖、避免過勞、防止骨折、跌傷。

5、治療指導與定期複查

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