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1概念

指因頭部外傷引起的腦實質內的出血。可見於腦的各部,如大腦、小腦、腦幹等,但以大腦半球穹窿部淺層白質為多見。

2分類

按出血的早晚不同分類
(一)  早期腦內出血也叫原發性腦內出血,指外傷后即刻或不久發生的出血,比較常見。因暴力的直接作用導致腦組織及血管同時損傷,或腦組織內血管單獨損傷所引起。其出血範圍常較大,單發或多發,有佔位效應。如動脈出血,則出血範圍較靜脈出血時廣泛。有時在大片出血的周圍可見點狀出血,多是由於暴力作用引起局部血液循環紊亂而發生,常在傷后一段時間才出現。大片出血發生的部位多為暴力作用衝擊的部位,如暴力作用局部的大腦皮質下層的白質、基底節和腦幹。對沖性腦內出血可能程度更重,傷者多有明顯的顱內高壓癥狀和體征。如出血發生在腦幹,則傷后持續性深度昏迷。如果出血範圍較大或位於腦幹,死亡率常較高且發生較快。死因常為腦幹損傷出血、腦疝形成。這種出血即使經過手術治療,死亡率也較高。腦內出血經頭部CT掃描,在腦實質內發現局灶性高密度影即能診斷。較小的腦內血腫經過一周左右多可被液化、吸收,或機化形成瘢痕。較大的血腫如沒有很快死亡,一般在傷后2~3周內纖維包裹,血凝塊可液化,而成為囊腫。囊腫壁和瘢痕處因含吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞而呈棕黃色,說明是因出血而非腦軟化的結果。小的點狀出血多數可完全吸收而不留痕迹。腦內血腫如較大,有時可破入鄰近的蛛網膜下腔或腦室。
外傷性腦內出血或血腫,法醫學屍檢一般容易發現,法醫學鑒定的關鍵是與病理性腦出血的鑒別。外傷性者可以年齡較輕,以大腦額葉、顳葉皮質下白質多見,可呈多發性,頭部外傷史明確,且頭皮損傷常較重,有時伴顱骨骨折,或伴腦挫裂傷、硬腦膜外或硬腦膜下血腫、蛛網膜下腔出血等;病理性腦內出血多見於中老年人,既往有或能檢出高血壓、高血脂、動脈硬化等病史,出血以基底節、枕葉、橋腦和小腦髓質多見,常為孤立性血腫。頭部外傷史缺乏或不明確、無頭部外傷、或外傷程度很輕與腦內血腫大小不相稱。偶爾單純屍檢很難將外傷性與病理性腦出血區分開來。還可能外傷與原有疾病在血腫發生上都起了作用,此時涉及外傷與疾病的關係。
(二) 晚期腦內出血又叫遲發性腦內出血,或繼發性腦內出血。腦出血發生在頭部外傷后數天、數周、數月,甚至更長的時間。過去認為這類出血很少見,自從CT掃描應用以來,發現這類出血並不十分少見,引起了人們的重視。
晚期腦內出血不是暴力直接作用的結果,而是由於外傷導致局部腦挫(裂)傷,或局部腦壞死軟化、水腫,致使局部血液循環紊亂、血管變性或炎症;或者暴力使腦內局部血管直接受損,病變繼續發展而使血管壁變性、壞死;或者腦內局部血管壁因損傷出血,形成假性動脈瘤。以後因某種原因,傷者血壓突然升高,已有病變的血管則破裂出血。其出血常呈大片狀,多發性,以大腦白質和基底節多見,亦易侵入腦室系統致腦室積血而死亡。因其出血部位與病理性腦內出血無特殊差別,所以有人稱這種出血為遲發性外傷後腦中風(delayed posttraumatic apoplexy)。
屍檢時除可見大腦白質和基底節部大片出血外,病理組織學檢查常能檢見彌散的血管壁變性、炎症、微小動脈瘤和軟化灶等病變。如能檢見陳舊性腦挫傷的改變,則有利於外傷性晚期腦內出血的鑒定。此外,死者可以是年輕人,有相應的頭部外傷史。有的外傷後晚期腦內出血見於手術清除腦內血腫后的一段時日。一般認為是使用脫水劑和由於血腫清除后,局部顱內壓突然降低,腦血流量增加,因填充作用而發生的出血。                     
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