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腦出血後遺症

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腦出血發生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦出血是指自發性原發性腦出血。腦出血的患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病.腦出血的早期死亡率很高,約有半數病人於發病數日內死亡,倖存者中多數留有不同程度的後遺症.

1 腦出血後遺症 -病因

一般腦出血后,引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙,雖經治療仍留有不同程度的後遺症。此與以下因素有關:
(l)出血量,出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。半球內出血量在 25毫升以上者常留有後遺症,出血量越多,後遺症也就越重是不難理解的。
(2)出血的部位:不同部位的出血,腦功能受損的程度不一,如在基底節區的出血,常遺留較重的肢體功能障礙,而腦幹出血病灶小也常造成死亡。
非功能區(即靜區)的出血或出血部位末影響運動和感覺通路,所以不留神經功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運動和感覺通路,但實際上沒有損壞其通路,經治療消除了水腫,解除了壓迫性影響,則義恢復了功能。故出血部位與預後有關。
(3)康復期的治療和護理,此應首先肯定與後遺症有關、但後遺症的嚴重程度,主要取決於病仗大小、部位和急性期治療措施得當與否。

2 腦出血後遺症 -癥狀

腦出血常見的後遺症主要表現在三大方面。
一)精神和智力障礙:較大範圍或多次複發的腦出血意外,可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎糜、易激動等。
二)失語
腦出血後遺症型失語主要包括三個方面。
1、運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思;
2、感覺性失語則無語言表達障礙,但聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現為答非所問,自說自話;
3、命名性失語則表現為看到一件物品,能說出它的用途,但卻叫不出名稱。
三)其它癥狀
腦出血後遺症的其它癥狀還有:頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴獃、抑鬱等。

3 腦出血後遺症 -護理

1、維持患者的心理平衡.首先應在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激。
2、創造良好的居室環境,使患者心情舒暢,有助於穩定患者的情緒,促進心理健康。
3.保證營養和入量適當:因腦出血後遺症的患者常表現出失語,不能正確表達意願,或有嗆咳、咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。
4、堅持進行康復訓練.腦出血後遺症的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發生廢用性萎縮和關節強直.語言和智能的訓練也一樣。
5.注重防止併發症的發生.常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應該在醫生的指導下進行精心護理,防止併發症的發生。
6.大便通暢:大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

腦出血後遺症康復訓練注意事項

1、在日常生活功能訓練時,要學習使用輔助裝置及簡單工具。
2、持之以恆.每日至少鍛煉一次,堅持不懈。
3、循序漸進.逐漸提高運動的難度和運動量。
4、裝配假肢及矯形器在一定程度上恢復其生活自理和工作能力。
5、因人而異.根據各自情況選擇適當的鍛煉方式和活動量。
6、預防廢用綜合征,防止肩發僵、肢體攣縮畸形等後遺症。
7、勞逸結合.不能急於求成.特別是心血管疾病患者更要注意。
8、注意安全,防止意外。
9、加強正常肢體及軀幹功能的鍛煉,以代償殘肢功能。
10、要按神經系統疾患的康復原則進行鍛煉.運動量開始要小,病後數周再開始功能訓練。

腦出血後遺症患者治療時的注意事項


1、一旦病情穩定,即應進行運動康復治療,早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動,逐漸進行主動運動;
2、對失語患者需要加強言語康復訓練;
3、患者應盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物,嚴格控制食鹽攝人量,
4.禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶,
5.可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆製品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。
6、患者應保持樂觀、平和的情緒。

腦出血後遺症的康復功能鍛煉

1、面癱的功能鍛煉:用拇指自兩眉之間經眉弓,經太陽穴到目內眥,再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發熱發酸為止。
2、語言功能訓練:要耐心細緻地一字一句進行練習,練習時,注意力要集中,情緒要穩定,說話節奏宜慢,先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談,也是一種語言鍛煉的方法。
3、半身不遂功能鍛煉:
1)坐卧練習:由家屬扶病人反覆作起坐、躺下動作;或在床的腳端拴一根繩子,讓病人健康的手抓住繩子自行作起卧訓練。
2)上肢鍛煉:護理人員(或家屬)站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。
3)下肢功能鍛煉:一手握住患肢的踝關節,另一手握住 膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。 一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上,進行行走練習,進一步可攙扶病人行走練習。
4)日常生活動作鍛煉:家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動,由完全照顧過度到協助照顧,直至生活自理。

腦出血後遺症的家庭護理


1、心理護理:偏癱患者身體突然致殘,生活不能自理,情緒低落,易悲觀煩躁,常對生活失去信心,家人要充分了解患者的思想活動,做好心理溝通,在言語和行動上要熱情主動,切勿表現出厭煩情緒。此外,家屬要為病人提供適宜的溫度(18℃~20℃),合理的濕度(50%~60%),室內每天開窗通風2次,光線要充足,調整生活必需用品的擺放位置,以便取用方便,從而使病人心情放鬆,避免情緒波動。同時根據病情安排病人一些適宜的活動,如看電視、下棋、聽廣播、讀報等,使患者感到生活的充實與美好,從而堅定其戰勝疾病的信心,使其身心處於最佳狀態。
2、預防併發症的護理:首先要預防褥瘡:定時翻身,更換體位,一般每小時翻身1次,避免拖、拉、拽、推,以防擦傷皮膚,每次翻身時,要用25%的酒精按摩受壓部位,受壓部位墊氣圈或海綿墊;每周用溫水行床上擦浴,擦浴后塗滑石粉或爽身粉,避免著涼;保持床鋪清潔、鬆軟、無皺摺,避免潮濕、摩擦的排泄物刺激。其次要預防肺部、口腔及泌尿系統感染:長期卧床者應鼓勵病人咳嗽,深呼吸,翻身,叩背,增強肺功能;保持口腔清潔,經常漱口,多飲水,每天清洗會陰部2次。
3、癱瘓肢體的被動鍛煉:以預防關節攣縮變形,保持肢體於功能位。按關節活動閾進行被動活動,按由健側到患側,由大關節到小關節循序進行,既要注意各方向運動到位,還要注意動作強度,切忌粗暴,以免肌肉損傷。對肘、趾(指)、踝、膝關節要因其易發生強直,特別注意多運動。按摩患肢要輕柔而有節律,以使其放鬆。被動鍛煉每天2次每次20分鐘。
4、提高生活自理能力:日常生活中,要求強制性反覆使用患側肢體,並配合日常生活活動訓練,如進食、洗漱、更衣、大小便、移動體位及使用簡單的家庭用具等,指導患者床椅轉移、扶拐站立及上下樓梯等訓練,應循序漸進地增強體力訓練,注意安全且不宜過度勞累,不斷提高生活自理能力,爭取最大限度地恢復生理功能。
5、飲食護理:腦出血病多由於動脈硬化和高血壓引起,與日常飲食有密切關係,患者要忌食肥膩食物,堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物和蛋白質飲食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆製品,忌食膽固醇高的蛋黃、皮蛋和辛辣食物,注意預防便秘。高血脂和血糖患者應努力進行控制和調節,給予低糖和低脂飲食,有煙酒嗜好者,要勸其戒煙酒。
6、護理諮詢及指導:出院后遵醫囑用藥,每天測血壓1次,家屬應隨時與醫生及護士取得聯繫,及時進行醫療和護理諮詢,醫生和護士定期到患者家中或通過電話隨訪,為病人檢查及指導。

腦出血後遺症恢復期的康復治療

一般在病後3天-3周(腦出血2-3周,腦血栓3天-1周)即病人意識清醒,無進行性卒中表現,生命體症穩定了便可進行康復訓練應按照人類運動發育時的歸律,由簡到繁,由易到難,順序進行。運動時間由短到長,運動強度由低到高順序進行,運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下:  
床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復訓練過程中,應強調的是重建正常運動模式,其次才是加強軟弱肌力訓練。訓練中應包含患側恢復和健側代償。   
⑴ 床上訓練:包括翻身和上下左右移動體位,腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練,上下肢活動(例如為端正骨盆,在床上進行單側和雙側橋式運動)以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓練。  
⑵ 坐起和坐位平衡訓練:先從半坐位(30度-40度角)開始逐漸增加角度、次數和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。因患者坐位時,不能控制,常向患側偏斜,接著應進行坐位平衡訓練,從無依靠不能坐穩→軀幹向不同方向擺動能坐穩→在他人一定外力推動下能坐穩。  
⑶ 站立和站立平衡訓練:先作站立準備活動(如坐位提腿踏步,患側下肢肌力訓練等,有條件可利用站立床訓練),然後扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓練,要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。  
⑷ 步行訓練:步行是偏癱患者生活自理的重要一環。先作步行前準備活動(如扶持立位下患肢前後擺動、踏步、負重等)→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓練中應強調,必須注意改善步態訓練。

腦出血後遺症患者的功能鍛

腦出血後遺症病人功能鍛煉每日3~4次,幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復,要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動,應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。  
(1)上肢功能鍛煉:護理人員站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。
(2)下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。

4 腦出血後遺症 -預防

1.鍛煉癱瘓肢體不可過急過早,更不能過於劇烈和粗暴。
2.嚴重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發,不可忽視。
3.堅持服用降血壓藥物,使血壓穩定在安全理想水平,收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。
4.少食含膽固醉高的食物,食量適度,可少量飲酒,忌煙,防止過胖。
5.當有血壓升高,高血壓性腦病或有出血傾向時,均應及時積極治療,以免導致腦出血。
6.生活規律化,心胸要寬闊,防止情緒激動,多食新鮮蔬菜、水果。

腦出血後遺症的預防護理
  第一:要保持平和的心態。健康的心態是預防動脈硬化、高血壓腦出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受強烈的刺激。尤其是患有心腦血管疾病的老年人,要善於調節和控制情緒,不宜炒股、打麻將,防止由於情緒的劇烈波動而誘發腦血管意外的突發。
   第二:要養成科學的飲食習慣。高血壓病人要戒煙、限酒,提倡低鹽低脂飲食,飲食宜清淡、多樣。五穀雜糧都要吃,宜多食魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含維生素和礦物質的食物,以及新鮮蔬菜水果。
   第三:生活要有規律。冬季是精氣藏匿的時節,宜早睡晚起,特別是老年人,機體調節功能減退,不能與年輕人一樣通宵達旦地看電視熬夜。要按時休息,保證睡眠,尤其是中午,最好能有兩個小時的午休。老人可以適當做一些力所能及的勞動,但不可過於勞累。
   第四:要控制血壓。高血壓是終身疾病,要終身服藥,不能三天打魚,兩天晒網,這樣血壓反覆反彈,極易導致血管破裂,發生腦溢血。
   第五:要及時正確搶救。腦血管意外往往發病急,病情進展快,致殘率高,死亡率高。保證病人在黃金時間內得到及時正確的救治,是搶救成功的關鍵。
   一定要加強對普通人群和腦血管意外高危人群及家人的宣傳教育,讓他們了解腦血管意外的癥狀及正確的應急救治常識,一旦發病要立即呼叫急救電話送醫院搶救,切不可擅自做主給病人使用止血劑或其他藥物,以免延誤最佳治療時間。

防治腦出血後遺症


1.必須早期發現,及時治療。做到定期檢查,採取服藥措施.降低或穩定血壓,防止血壓突然增高。   
2.發現動脈硬化,必須早期治療,降低血脂及膽固醇,以保持血管的彈性。   
3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞,防止動脈硬化和血壓上升。   
4、必須注意勞逸結合,合理安排工作,保證足夠睡眠,避免過勞過累。   
5、飲食必須清淡,少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物,糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等,尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。   
6、必須忌煙酒。煙能加速動脈硬化的發展,對高血壓更有害,並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化,甚至促使血管破裂。   
7、大便必須經常暢通,避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果,多飲水,軟化糞便,以免血壓突然增高。   
8、必須注意季節變化,防寒避暑,防止寒冷。高溫對機體的形響,避免使血管舒縮功能發生障礙,血壓波動幅度加劇而發生意外。   
9、蹲下、彎腰及卧床、起身或改變體位時,動作必須緩慢,可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,切勿突然改變體位,防止頭部一時供血不足而發生意外。   
10、必須適當的堅持體育鍛煉,從事力所能及的工作,避免激烈的運動或過度勞動。

5 腦出血後遺症 -影響腦出血後遺症的預后因素

1)年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約佔30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上。
2)高血壓病史越長,血壓越高,預后越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%。
3)發病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預后越差。
4)昏迷越深,時間越長,預后越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預后較好。嗜睡時間越長,預后越差。
5)病情進展越快,高顱壓癥狀出現越早,表現越重,預后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者,100%死亡。48小時出現者,50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率佔64.5%。
6)出血量較大者,預后較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預后較差。腰穿腦脊液無色透明者,預后較好。
7)神經體征與死亡率的關係:兩側瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強直,去大腦強直者,大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預后較差。
8)生命指征與死亡率的關係:體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。
9)伴有癲癇發作者,預后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
10)伴有內臟功能紊亂者,預后較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。
11)合併有代謝障礙者,如酸中毒、電解質紊亂者,預后較差。
12)有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預后較差。
13)腦電圖改變進行性加重者,預后較差。
14)反覆發作者,預后較差。
15)脫水、降壓等治療效果越差,預后越差。

6 腦出血後遺症 -資料來源

 http://nb.037e.com/html/39/index.html

 http://www.5vv9.cn/naochuxuehouyizheng/chuxue1.asp

http://www.123611.cn/naochuxuehouyizh/naochuxuehouyizh.asp

http://www.123696.com/naochuxuehouyizh/naochuxuehouyizh34.asp

http://www.naobingzhenzhi.com/naochuxuehyzh/naochuxuehyz29.asp

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