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腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—。腦溢血,系指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血。

1 腦溢血 -概述

腦溢血腦溢血

腦溢血,系指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血。 

中老年人是腦出血發生的主要人群,以40—70歲為最主要的發病年齡,腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病,表現為失語、偏癱,重者意識不清,半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。

腦溢血發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高,導致血管破裂,引起腦出血。

腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—。

2 腦溢血 -治療

一、治療原則

降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進一步出血。

二、常規治療
(一)一般處理;①保持安靜、絕對卧床,應在當地進行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血;②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。 適當給氧,以間歇吸用為宜; ③保持營養和水電解質平衡。

腦溢血腦溢血

(二)控制腦水腫,降低顱內壓;

(三)控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。一般以維持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)為宜;

(四)止血藥和凝血葯對腦出血並無效果,但如合併消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用;

(五)預防及治療併發症,重症病人應特別加強基礎護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的乾燥清潔,預防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應注意保持於功能位置,按摩及被動運動,以防關節攣縮。

三、手術治療

四、中醫藥、針灸、按摩療法配合治療,對治療和康復有一定效果。

3 腦溢血 -治療方案

1、內科治療

(1)一般處理:①一般應卧床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔變化和意識改變。②保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸人物,如果Pa02<60mmHg或PaCO2>50mmHg應吸氧,使動脈血氧飽和度維持在90%以上,PaCO2保持在25~35mmHg之間,必要時及時行氣管插管或切開術;有意識障礙、消化道出血者宜禁食24~48小時,必要時應排空胃內容物。③水、電解質平衡和營養,每日入液量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者,可適當增加入液量。維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止低鈉血症,以免加重腦水腫。每日補鈉50~70mmol/L,補鉀40~50mmol/L,糖類13.5~18g,補充熱量(6.280~7.536)×106J/d。④調整血糖,血糖過高或過低者,應及時糾正,維持血糖水平在6~9mmol/L之間。⑤明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

(2)降低顱內壓:腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰,維持3~5天後逐漸消退,可持續2~3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高,並致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓(intracranial pressure,ICP)是腦出血急性期治療的重要環節。可選用:①甘露醇:通常125~250ml,每6~8小時一次,療程7~10天;如有腦疝形成徵象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注;冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。②利尿劑:呋塞米較常用,每次20~40mg,每日2~4次靜脈注射,常與甘露醇交替使用可增強脫水效果,用藥過程中應注意監測腎功和水電解質平衡。③甘油果糖:500ml靜點,每日1~2次,3~6小時滴完,脫水、降顱壓作用較甘露醇緩和,用於輕症患者、重症患者的病情好轉期和腎功能不全患者。④10%人血白蛋白:50~100ml靜點,每日1次,對低蛋白血症患者更適用,可提高膠體滲透壓,作用較持久。脫水劑用藥期間宜監測ICP、血漿滲透壓,部分重症病例需要監測中心靜脈壓。不建議應用激素治療減輕腦水腫。

(3)調整血壓:關於ICH患者的血壓調控目前尚無一定的公認標準。一般認為ICH患者血壓升高是機體針對ICP,為保證腦組織血供的血管自動調節反應,隨著ICP的下降血壓也會下降,因此降低血壓應首先以進行脫水降顱壓治療為基礎。但如果血壓過高,又會增加再出血的風險,必要時宜及時控制血壓。調控血壓時應考慮患者的年齡、有無高血壓史、有無顱內高壓、出血原因及發病時間等因素。

一般來說,當血壓≥200/110mmHg時,應採取降壓治療,使血壓維持在略高於發病前水平;當血壓<180/105mmHg時,可暫不使用降壓藥。收縮壓在180~200mmHg或舒張壓100~110mmHg之間時,需密切監測血壓;即使應用降壓藥治療,也需避免應用強降壓藥,防止因血壓下降過快引起腦低灌注;收縮壓<90mmHg,有急性循環功能不全徵象,應及時補充血容量,適當給予升血壓葯治療,維持足夠的腦灌注。腦出血恢復期應積極控制血壓,盡量將血壓控制在正常範圍內。

(4)止血治療:止血藥物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等對高血壓動脈硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障礙,可針對性給予止血藥物治療,例如肝素治療併發的腦出血可用魚精蛋白中和,華法林治療併發的腦出血可用維生素K1拮抗。

(5)亞低溫治療:是腦出血的輔助治療方法,可能有一定效果,可在臨床當中試用。

(6)併發症的防治:

①感染:發病早期病情較輕又無感染證據者,一般不建議常規使用抗生素;合併意識障礙的老年患者易併發肺部感染,或因導尿等易合併尿路感染,可給予預防性抗生素治療;如果已經出現系統感染,可根據經驗或痰培養、尿培養及藥物敏感實驗結果選用抗生素;尿瀦留者要留置導尿管,必要時進行膀胱沖洗。

②應激性潰瘍:可引起消化道出血,對重症或高齡患者應預防應用H2受體阻滯劑;一旦出血應按上消化道出血的治療常規進行處理,如應用冰鹽水洗胃及局部止血藥等。

③抗利尿激素分泌異常綜合征:又稱稀釋性低鈉血症,可發生於約10%ICH患者,因經尿排鈉增多,血鈉降低,加重腦水腫,應限制水攝入量在800~1000ml/天,補鈉9~12g/天。低鈉血症宜緩慢糾正,否則可導致腦橋中央髓鞘溶解症。

④腦耗鹽綜合征:系因心鈉素分泌過高所致的低鈉血症,治療時應輸液補鈉。⑤癇性發作:有癲癇頻繁發作者,可靜脈緩慢推注安定10~20mg,或苯妥英鈉15~20mg/kg緩慢靜注控制發作,一般不需長期治療。

⑥中樞性高熱:大多採用物理降溫,有學者提出可用多巴胺能受體激動劑如溴隱亭進行治療。

⑦下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞:一旦發生,應給予普通肝素100mg靜脈滴注,每日1次,或低分子肝素4000U皮下注射,每日2次。對高齡、衰弱的卧床患者也可酌情給予預防性治療。

2、外科治療:一般來說,當ICH病情危重致顱內壓過高,內科保守治療效果不佳時,應及時進行外科手術治療。

(1)外科治療目的:儘快清除血腫,降低顱內壓,挽救生命,儘可能早期減少血腫對周圍組織壓迫,降低殘疾率。同時可以針對出血原因,如腦血管畸形、動脈瘤等進行治療。主要手術方法包括:去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鑽孔血腫抽吸術和腦室穿刺引流術等。

(2)外科治療適應證:目前對於外科手術適應證、方法和時機選擇尚無一致性意見,主要應根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定。一般認為手術宜在超早期(發病後6~24小時內)進行。

通常下列情況需要考慮手術治療:①基底節區中等量以上出血(殼核出血≥30ml,丘腦出血≥15ml);②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm,或合併明顯腦積水;③重症腦室出血(腦室鑄型)。

3、康復治療:腦出血后,只要患者的生命體征平穩、病情不再進展,宜儘早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能,提高生活質量有益。

4 腦溢血 -預防

高血壓病人應在醫師指導下,控制血壓,並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的后側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆,應及時到醫院檢查。

以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。

大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血

突發腦溢血怎麼辦
腦溢血是中老年人的多發病,它是因血壓突然升高,致使腦內微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位,血液能直接壓迫腦組織,使其周圍發生腦水腫,重則繼發腦移位、腦疝等。

腦溢血較為典型的表現有一:側的肢體突然麻木、無力或癱瘓,這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒,或手中的物品突然掉地;同時,病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語,有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。患者發生腦溢血后,家屬應進行緊急救護。


1.保持鎮靜並立即將患者平卧。千萬不要急著將病人送往醫院,以免路途震蕩,可將其頭偏向一側,以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.迅速松解患者衣領和腰帶,保持室內空氣流通,天冷時注意保暖,天熱時注意降溫。

3.如果患者昏迷併發出強烈鼾聲,表示其舌根已經下墜,可用手帕或紗布包住患者舌頭,輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部,因血管在遇冷時收縮,可減少出血量。

5.患者大小便失禁時,應就地處理,不可隨意移動患者身體,以防腦出血加重。

6.在患者病情穩定送往醫院途中,車輛應盡量平穩行駛,以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高,與地面保持20度角,並隨時注意病情變化。 

5 腦溢血 -護理


首先需要卧床休息,要有樂觀開朗的心態,對疾病的康復要有充分的信心,與我們密切配合,積極治療,早日康復。
有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力,或者出現暫時性的不能說話,可能在日後生活中有一定影響,您對自己的疾病要有正確認識,只要及早藥物控制,進行各種功能鍛煉和語言康復訓練(如數數、看圖說話等),並持之以恆,這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。
飲食上予高蛋白,高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物,如魚類、豆製品、五穀、黃豆等,忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物),多進蔬菜、水果,保持大便通暢。如有面肌癱瘓者,可進半流質,如奶糊、粥,進食時需向健側(無面癱處)輸送食物,餵食速度要慢,避免病人嗆咳,造成窒息。如病情危重,吞咽困難,醫生會予以插胃管,給予鼻飼流質,保證營養供給。
患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍,所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重後果。
病員肢體活動不利伴大小便失禁,注意保護皮膚,每次便后清潔肛周會陰皮膚,保持乾燥,可適當塗抹爽身粉,每二小時護士會予病人翻身、拍背,避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死,發生褥瘡。
發病後1~2周內,病情基本穩定時,可及早進行患肢功能鍛煉,每日三次,每次10~20次不等,進行按摩、被動活動,可防止關節粘連、肌肉萎縮。以後可增加鍛煉次數,幫助儘早康復。

6 腦溢血 -先兆癥狀

1、突然口眼歪斜,口角流涎,說話不清,吐字困難,失語或語不達意,吞咽困難,一側肢體乏力或活動不靈活,走路不穩或突然跌倒。這是由於腦血管病供血不足,運動神經功能障礙所引起的。
2、面、舌、唇或肢體麻木,也有的表現眼前發朦或一時看不清東西,耳鳴或聽力改變。這是由於腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
3、意識障礙,表現精神萎靡不振,老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態,突然變得沉默寡言,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁,也有的出現短暫的意識喪失,這也和腦缺血有關。
4、全身疲乏無力,出虛汗,低熱,胸悶,心悸或突然出現打呃、嘔吐等,這是植物神經功能障礙的表現。
5、突然出現劇烈的頭痛,頭暈,甚至噁心嘔吐,或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同,程度加重,或由間斷變成持續性。這些徵兆表示血壓有波動,或腦功能障礙,是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。

7 腦溢血 -臨床分型


由於出血部位、血腫量多少及繼發損害程度等的差異,臨床表現有很大的不同,因而腦出血形成不同的類型。通常依據病理、臨床徵象、影像、預后等進行類型的劃分。有按臨床表現、發病及進展過程,分為急速型、暴髮型、進展型、穩定型。也有依據意識狀態區分為清醒、嗜睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(型)。較合理而全面的是根據腦部受損徵象劃分為下列5型:
Ⅰ:清醒或嗜睡,不同程度的失語和偏癱。
Ⅱ:朦朧或昏睡,不同程度的失語和偏癱,瞳孔等大。
Ⅲ:淺昏迷,不全或完全偏癱,瞳孔等大或輕度不等大。
Ⅳ:中度昏迷,偏癱,單或雙側病理反射陽性,病灶側瞳孔散大。
Ⅴ:深昏迷,去大腦強直,雙側病理反射陽性,病灶側或雙側瞳孔散大。

8 腦溢血 -診斷依據

① 50歲以上,患高血壓;
② 急性起病的昏迷及局灶性神經受損體征;
③ 病情發展迅速,數分鐘至數小時達高峰;
④ 眼底改變,有視乳頭水腫和視網膜出血;
⑤ 腦脊液壓力升高,為血性。CT可見高密度出血灶。

9 腦溢血 -鍛煉方法

鍛煉方法:

1、開始時做深呼吸及簡單的主動運動,著重偏癱一側手腳的伸展運動:肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。

2、運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

3、可逐步增加坐、立、行走練習,進行正確步態行走、上下樓。注意加強保護,防止跌傷等意外。

4、上肢活動功能初步恢復后,著重做爬牆、抓放物品、盤核桃等運動,加強自理能力練習:進餐、梳洗、穿脫衣等。

5、情況進一步好轉,可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。

10 腦溢血 -健康宣教

什麼是腦溢血?用醫學術語來說,就是排除外傷性腦出血,其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴噁心、嘔吐,手、腳活動不利或突然間不能說話,神志不清,大小便失禁,血壓升高,就可能發生了腦溢血。 

1.患者需要一個安靜、舒適的環境,特別是發病2周內,應盡量減少探望,保持平和、穩定的情緒,避免各種不良情緒影響。

2.絕對卧床休息2周,頭部可輕輕向左右轉動,應避免過度搬動或抬高頭部,四肢可在床上進行小幅度翻動,每2小時一次,不必過分緊張。大小便須在床上進行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發生。

3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀,對這樣的病員我們會採取約束帶、床檔等保護措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍,理解家屬的心情。一旦病情穩定,不再煩躁后,我們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時時加護,特別是有氣墊床的病人,嚴防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現不同程度的頭疼,例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等,這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉,頭疼會逐漸消失,因此您不必過度緊張,要學會分散注意力。如在治療過程中,仍覺得痛得很厲害,不能耐受,請及時通知我們,以便醫生能採取更有效的治療方法。

5.老年病人,心腦血管老化、脆性程度高,季節變化易誘發疾病。長期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強翻身、拍背,使痰液鬆動咳出,減輕肺部感染。無力咳痰者,採取吸痰措施,望能配合。

6.長期卧床,皮膚受壓超過2小時,易發生褥瘡,應加強翻身。按摩受壓處,保持皮膚清潔乾燥。肢體放置功能位,防畸形。

7.飲食:要營養豐富、低脂、清淡軟食,如雞蛋、豆製品等。進食困難者,可頭偏向一側,餵食速度慢,避免交談,防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢,可食用香蕉、蜂蜜,多進水,加強適度翻身,按摩腹部,減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢,可使用緩泄劑,誘導排便。禁忌用力屏氣排便,防再次腦出血。

9.恢復期據醫囑搖高床頭10~15○,后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半卧位,每天30分鐘、1~2小時不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量,不隨意增減藥量,防血壓驟升驟降,加重病情。

11.出院后定期門診隨訪,監測血壓、血脂等,適當體育活動,如散步、太極拳等。

11 腦溢血 -飲食


病人除需藥物治療外,合理調配飲食對康復也具有重要作用。

中風病人病情如已穩定,但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時,應採用鼻飼飲食,將易消化的流汁狀飲食,如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入,或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升,灌入食物不宜過熱過冷,以37℃-39℃為宜。混合奶配製所需原料為鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克。配製方法分三步:(1)把洗乾淨的雞蛋磕開,放入乾淨盛器內,加入白糖、鹽、油,用筷子攪勻;(2)將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸;(3)將製成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中,邊倒邊用筷子攪拌,即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克,脂肪40克,糖類120克,熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若併發糖尿病,免加白糖。

若中風病人神智清醒,但進食時有時發生嗆咳,則應給予糊狀飲食,其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末

菜末爛麵條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。

中風病人康復期無吞咽困難,宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先,應限制動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化;可採用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸,從而達到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動脈硬化目的。

其次,飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品,以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇,也有促進膽固醇排出的作用。

第三,要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強血管的緻密性,防止出血,鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四,可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

第五,每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量和心臟負擔,並能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對中風病人不利。

第六,忌用興奮神經系統的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外,少吃雞湯、肉湯,對保護心腦血管系統及神經系統有益,且需忌暴食。

家有中風病人,一般可選擇下述輔助食療方劑:1.黑木耳6克,用水泡發,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻后當茶飲。若中風併發糖尿病,不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。

腦出血患者的飲食原則

1、限制總熱量,控制體重在標準或接近標準體重範圍。
2、多吃富含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等),盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
3、定時定量,少量多餐。三餐的熱量分配最好為;早餐25%-30%,午餐35%-40%,晚餐25%-30%,兩餐之間可以加餐。
4、每日蛋白質應佔總熱量的12%-15%,並包含一定量的優質蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)。
5、減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量(膽固醇每日限制在300毫克以下),盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內臟。
6、應適當補充維生素C、尼克酸(維生素PP)、維生素B6及維生素E;還應注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。鹽攝入量每日控制在4克左右。

葯膳
葯膳可與藥物治療相輔相成,減輕癥狀,促進機體功能的恢復,預防和減輕再度複發。在此推薦滋補藥膳兩款:   
1.黃芪豬肉羹:黃芪20克,大棗6枚,當歸10克,枸杞15克,瘦豬肉50~100克切成薄片,加生薑片、蔥白段,大火煮沸改小火燉,煮至肉爛加精鹽適量,味精少許,還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等,端鍋放溫后即可食用。功效和服法:黃芪益氣,枸杞填精,當歸養血活血,大棗溫中補氣,瘦豬肉富含蛋白質,滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用,每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為:音喑失語,心悸氣短,腰膝酸軟,肢體痿廢,手足麻木,半身不遂,舌體胖大邊有齒痕,苔白,脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出,心煩口苦,動則易怒,面紅目赤,腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。   
2.醋蒸胡椒梨:陳醋、白鬍椒粒適量,梨兩個。將白鬍椒研為細粉,把梨一劈兩半,將白鬍椒粉夾於其中,放入盤內,加醋上籠蒸至梨熟,即可食用。功效和服法:白鬍椒又名玉椒,含胡椒辣脂鹼、揮髮油、蛋白質等,可解熱、驅風、抗驚厥;梨又稱快果、玉乳,含糖類、有機酸及維生素,能生津潤燥、清熱化痰;陳醋含高級醇類、琥珀酸等,能活血散淤,解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱,活血化淤,驅風止厥之功效。每次吃一隻梨,日服兩次,久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為:半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴,口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。

12 腦溢血 -注意問題

腦溢血患者度過急性期后,以下問題應當注意:

(l)、心理護理:急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上,而在康復期則往往急於功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。要求用新葯、新方法治療者頗多;有部分病人表現悲觀、失望,精神抑鬱。因此,要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好,共同戰勝疾病。「既來之,則安之」。否則,急於求愈,則容易急躁,反而不利。

(2)、注意合理用藥:由於病人往往同時患有幾種病或多種癥狀,本來醫生開給的藥物已有多種,親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物,對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用,不但不能加快恢復,反而可引出其他問題。

(3)、防止腦卒中再發;在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發,發作次數越多,每次的後遺症加起來,預后就更差,死亡率也大大增加。為了防止再發,應注意血壓平穩,食入量適宜,心臟、肺部有無合併症等。

(4)、做好家庭康復:康復期一般是在家庭度過的,家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。

(5)、注意康復期護理:包括心理護理、基礎護理,保證病人基本的生活需要;做好特種護理,視具體病人、病情施護,如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

(6)、保證營養和入量適當:因腦卒中病人常伴失語,不能正確表達意願,或有嗆咳、咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

(7)、大便通暢:大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

13 腦溢血 -鼻出血與腦出血的關係

鼻出血的原因很多,而出血部位在鼻腔後部的,則多見於40歲以上的中老年人,多與高血壓有關。據報道:鼻出血中以高血壓為病因的佔10%至25%。而高血壓也是腦卒中最重要的獨立的危險因素。因此,鼻出血與腦卒中之間需要關注的內在聯繫是高血壓。
老年、高血壓患者反覆鼻出血是腦出血的先兆,其原因是老年人鼻腔內血管硬化,當血壓升高而腦血管未破裂之前,鼻腔的某條血管會發生破裂而導致鼻出血。因此患有高血壓、動脈硬化的老年人一旦發生鼻出血就應特別提高警惕,防止腦出血的發生。
高血壓鼻出血多發生在清晨或活動以後,這些患者血壓易受精神和環境變化的影響。由於出血部位在後鼻道,加上血壓很高,血管彈性差,出血常較猛,自行止血很難奏效。有些患者看到出血較多,心情會緊張而使血壓更高,導致出血不止。因此,對於老年鼻出血患者,應安慰老人放鬆心情,使其保持鎮靜,讓其將流入口中的血液盡量吐出,以免因咽下后刺激胃部引起嘔吐而加劇鼻出血。並及時送往醫院進行止血、降壓等治療。

14 腦溢血 -糖尿病人很少患有腦出血

糖尿病本身的關係使病人容易凝血而不出現腦出血。其實是由於糖尿病患者的血液易呈高粘、高滯、高凝傾向,紅細胞聚集性增強,紅細胞變形能力減弱,血小板凝聚功能增強,從而引起全血粘度增高,血液出現不同程度的凝固現象,易在微血管中發生血栓及栓塞;而凝血功能的亢進,則抑制了腦血管的破裂和出血。糖尿病性腦血管病是很少發生腦出血的。此外,患糖尿病時激素調節功能異常,生長激素分泌增多,使血小板凝聚粘附性增高;胰高血糖素增多,使纖維蛋白原增加,血粘度增加,局部血流相對緩慢。這些因素均有利於血栓的形成,但卻不易發生腦血管破裂和出血。因此,糖尿病性腦血管病很少發生腦出血。

15 腦溢血 -腦出血患者的日常護理

1、心理護理:病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此,家屬應從心理上關心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創造良好的家庭氣氛,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、預防併發症
(1)每日定時 幫助病人翻身拍背4-6次,每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫,應立即請醫生診治。
(2)鼓勵病人多飲水,以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔,預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱,是泌尿系感染的徵兆,應及早治療。
(3)癱瘓病人多有便秘,有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構,多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等,並給以足夠水分。定時定點給便器排便,必要時應用通便藥物、灌腸。
(4)病人癱瘓在床,枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處,每2-3小時翻身一次,避免拖拉、推等動作,床鋪經常保持乾燥清潔,定時溫水擦澡按摩,增進局部血液循環,改善局部營養狀況。
(5)每日行四肢向心性按摩,每次10-15分鐘,促進靜脈血迴流,防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼,應迅速診治。
3、保持功能位:保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰卧或側卧位時,頭抬高15-30度。下肢膝關節略屈曲,足與小腿保持90度,腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態,手握一布卷或圓形物。
4、功能鍛煉:功能鍛煉每日3-4次,幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復,要鼓勵病人自行功能鍛煉並及時離床活動,應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。
(1)上肢功能鍛煉:護理人員站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。
(2)下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住 膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。
5、日常生活動作鍛煉:家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動,由完全照顧過度到協助照顧,直至生活自理。

16 腦溢血 -腦出血患者的葯膳

1.黃芪豬肉羹:黃芪20克,大棗6枚,當歸10克,枸杞15克,瘦豬肉50~100克切成薄片,加生薑片、蔥白段,大火煮沸改小火燉,煮至肉爛加精鹽適量,味精少許,還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等,端鍋放溫后即可食用。功效和服法:黃芪益氣,枸杞填精,當歸養血活血,大棗溫中補氣,瘦豬肉富含蛋白質,滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用,每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為:音喑失語,心悸氣短,腰膝酸軟,肢體痿廢,手足麻木,半身不遂,舌體胖大邊有齒痕,苔白,脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出,心煩口苦,動則易怒,面紅目赤,腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨:陳醋、白鬍椒粒適量,梨兩個。將白鬍椒研為細粉,把梨一劈兩半,將白鬍椒粉夾於其中,放入盤內,加醋上籠蒸至梨熟,即可食用。功效和服法:白鬍椒又名玉椒,含胡椒辣脂鹼、揮髮油、蛋白質等,可解熱、驅風、抗驚厥;梨又稱快果、玉乳,含糖類、有機酸及維生素,能生津潤燥、清熱化痰;陳醋含高級醇類、琥珀酸等,能活血散淤,解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱,活血化淤,驅風止厥之功效。每次吃一隻梨,日服兩次,久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為:半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴,口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。

17 腦溢血 -腦出血患者的術后護理

擇飲食:飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟,多吃蔬菜、水果、豆製品,配適量瘦肉、魚、蛋品。
穩血壓:必須早期發現並及時治療高血壓,定期檢查,確診后就應堅持服藥治療,以降低及穩定血壓,防止反跳及過度波動。
調情志:保持樂觀情緒,避免過於激動。做到心境平靜,減少煩惱,悲喜勿過,淡泊名利,知足常樂。
戒煙酒:酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化,有高血壓並冠心並腦動脈硬化症的人,尤應戒煙酒。
避勞累:體力勞動和腦力勞動不要過於勞累,超負荷工作可誘發腦出血。
不蹲便:蹲便時,下肢血管會發生嚴重屈曲。加上屏氣排便,腹內壓力增高,可使血壓升高,就有可能發生腦血管意外。若坐便,股動脈雖彎曲,但彎曲角度在90度左右,血液可與平時一樣保持暢通。同時全身的重量又為臂部所承受,雖時間稍長,下肢也不感吃力,使人情緒安然,不會引起血壓升高,可減少腦中風發生的機會。
防便秘:大便燥結,排便用力,不但腹壓升高,血壓和顱內壓也同時上升,極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。要預防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服,開塞露、甘油外用;可有效防治便秘。

18 腦溢血 -預防腦出血複發

要繼續長期不懈地監控高血壓,這是防治腦出血的最重要措施。腦出血複發的原因,主要是病人血壓持續增高或急劇波動。控制高血壓與複發關係極大。為了防止腦出血複發,發生過腦出血的患者在發病後應做到每個月到醫院複診一次,每周至少測量一兩次血壓,同時應堅持服用降壓藥。如通過積極治療,使病人舒張壓穩定在100毫米汞柱以下,可減少中風複發率。
要繼續定期監控高脂血症、高黏血症和糖尿病,以減緩腦動脈硬化的進一步發展。
要控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡,忌食含膽固醇高的食物,多食維生素豐富的食物。平時飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動物內臟;多吃豆類、豆製品及蔬菜和水果,每餐不要吃得過飽。
要適當參加健身鍛煉。健身鍛煉,不僅能增強體質,減輕體重,防止過胖,而且能使血內高密度脂蛋白含量提高。
應注意情緒穩定,勞逸結合,保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發腦出血或蛛網膜下腔出血。
要戒掉煙酒嗜好。吸煙是腦血管病的一個重要危險因素,許多資料表明,吸煙可以改變血清脂類濃度,促成動脈樣硬化;它還能促進嗜鉻細胞釋放去甲腎上腺素使血管收縮、血管痙攣而致高血壓,極易引發腦出血。來自日本的報道指出,大量飲酒可增加腦出血的機會,因此有關專家將飲酒列為腦血管病第七危險因素。

19 腦溢血 -腦出血患者的預防注意事項

1.堅持適當鍛煉:適當進行鍛煉,如散步、打太極拳等,不但有助於減肥,改善血管的收縮能力,還有助於消除不良情緒。但運動一定要持之以恆,量力而行,要掌握運動的量,一般而言,老年人的心率不可超過170減去年齡。不宜做劇烈運動,特別是大風降溫、下雪下雨、霧天以及高溫天氣時不宜外出鍛煉。
2.重視控制血壓:高血壓是誘發腦出血的主要病因(另一種是因為腦血管畸形等原因而誘發的蛛網膜下腔出血),而高血壓是終身疾病,所以一定要終身服藥,血壓下降后,也要服用能夠控制血壓不波動的維持量,保證血壓穩定。決不可"三天打魚,兩天晒網",否則血壓經常波動,極易導致血管破裂。
3.注意氣候變化:腦出血最容易在秋末冬初氣候變化劇烈的季節交替時期(特別是每天下午6~8時)以及嚴寒與酷暑季節發作,所以在這個時期應特別注意收聽天氣預報,防寒防暑,加強自我養生保健。
4.警惕報警信號:平時要加強對動脈硬化、糖尿病、高血脂等疾病的防治。特別是當出現不明原因的劇烈頭痛、脖子特別痛;手腳麻木,特別是一側;一時語言障礙(說話模糊不清),視物異常(眼睛感到昏暗、視物雙層等);頭暈耳鳴、血向上涌、舌頭轉不過彎;即使一動不動,手腳也會顫抖,不能畫出直線,不能握住筷子;不能直走(不自覺地向左右傾斜);經常出現失神等腦出血發作的前兆時,更要注意休息,並應及時到醫院檢查診治,以防出現意外。

20 腦溢血 -腦出血相關知識

情緒激動易引發腦溢血 腦溢血的發生常見於體力或腦力過度時;情緒激動、過度興奮、精神緊張時;用力排便、劇烈咳嗽時;大量飲酒、長時間打麻將或睡眠不足時;還有寒冷刺激或沐浴時等。在諸多誘因中,情緒激動是不可忽視的一個重要因素。腦溢血起病急驟,通常在出血前數小時至數日前有頭痛、眩暈及意識不清等先兆癥狀。一旦出血,頭痛突然加劇,同時伴有噴射性嘔吐,隨即進入昏迷狀態。並且出現呼吸深沉、脈搏慢而充實、面色潮紅、皮膚濕潤、偏癱、口角歪斜、兩側瞳孑L不等大、大小便失禁等癥狀。
適量補充維生素K可以預防嬰兒腦出血 嬰兒腦出血的發病原因多不複雜,最常見的病因是晚發性維生素K缺乏症。晚發性維生素K缺乏症是指出生8天,即超過了經典型維生素K缺乏症年齡段后出現的維生素K缺乏症,其臨床表現以顱內出血為主,發生率可達65%—100%。嬰兒晚發性維生素K缺乏症並非普通的維生素缺乏症,而是一種嚴重威脅嬰兒生命與健康的出血性疾病,醫生和嬰兒父母都應當加強預防環節,降低晚發性維生素K缺乏症的發生率。
首先,應當了解導致晚發性維生素K缺乏症危險因素有哪些。醫學專家經過大量的臨床觀察與研究發現,單純母乳餵養及產婦飲食結構不合理是主要的危險因素。儘管母乳是最適合於嬰兒的營養物質來源,但母乳中所含維生素K很少,僅僅是牛乳的1/15-1/20,並且母乳餵養兒腸道菌群所產生維生素K的含量也很少。如果在單純母乳餵養期間不注意添加維生素K食物,就有引發維生素K缺乏症而致腦出血的危險。此外,乳母的飲食狀況也與晚發性維生素K缺乏症的發生與發展密切相關。凡是在哺乳期間吃得過於精細,甚少吃蔬菜和水果的產婦,其嬰兒晚發性維生素K缺乏症的機率往往增高。
其次,採取積極措施加以預防,著重從適當補充維生素K和提倡產婦合理飲食入手,以降低嬰兒晚發性維生素K缺乏症的發病率。醫學專家對此提出的建議如下:①所有新生兒均在出生后即常規補充維生素K12.5—5毫克。②單純母乳餵養兒每10天補充維生素K12.5毫克,共10次。③乳母要多吃一些新鮮蔬菜、水果、蛋黃及豆油等富含維生素K的食物。④防治呼吸道和腸道感染,特別是要加強飲食衛生、防止引起嬰兒腹瀉,一旦出現腹瀉要注意控制感染和補充維生素K,預防嬰兒晚發性維生素K缺乏症。
老年人預防腦出血

1.穩血壓:必須早期發現並及時治療高血壓,定期檢查,確診后就應堅持服藥治療,以降低及穩定血壓,防止反跳及過度波動。
2.調情志:保持樂觀情緒,避免過於激動。做到心境平靜,減少煩惱,悲喜勿過,淡泊名利,知足常樂。
3.戒煙酒:酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化,有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化症的人,尤應戒煙酒。
4.擇飲食:飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟,多吃蔬菜、水果、豆製品,配適量瘦肉、魚、蛋品。
5.避勞累:體力勞動和腦力勞動不要過於勞累,超負荷工作可誘發腦出血。
6.防便秘:大便燥結,排便用力,不但腹壓升高,血壓和顱內壓也同時上升,極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。要預防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服,開塞露、甘油外用;可有效防治便秘。
7.不蹲便:蹲便時,下肢血管會發生嚴重屈曲。加上屏氣排便,腹內壓力增高,可使血壓升高,就有可能發生腦血管意外。若坐便,股動脈雖彎曲,但彎曲角度在90度左右,血液可與平時一樣保持暢通。同時全身的重量又為臂部所承受,雖時間稍長,下肢也不感吃力,使人情緒安然,不會引起血壓升高,可減少腦中風發生的機會。
8.老年人多有腦動脈硬化,血管壁較脆弱。跌倒時可有發生顱內血管破裂的危險。因此,行動宜謹慎小心。
9.動左手:日常生活中,盡多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可減輕大腦左半球的負擔,又能鍛煉大腦的右半球,以加強大腦右半球的協調機能。醫學研究表明,腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球,所以防範腦溢血的發生,最好的辦法是在早晚時分,用左手轉動兩個健身球,幫助右腦半球的發達。
10.飲足水:要維持體內有充足的水液,使血液稀釋,保持血容量。平時要養成多飲水的習慣,特別是晚睡前、晨起時,飲1-2杯溫開水。
11.適寒冷:寒天是腦中風好發季節,血管收縮,血壓容易上升,要注意保暖,使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況,進行一些適宜的體育鍛煉,如散步,做廣播體操等,以促進血液循環。
12.重先兆:中風會有一些先兆癥狀,如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥,有的突感體麻木、乏力或一時性失視,語言交流困難等,應及時就醫檢查治療。

預防腦出血的十必須

1、必須早期發現,及時治療。做到定期檢查,採取服藥措施.降低或穩定血壓,防止血壓突然增高。
2、 發現動脈硬化,必須早期治療,降低血脂及膽固醇,以保持血管的彈性。
3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞,防止動脈硬化和血壓上升。
4、必須注意勞逸結合,合理安排工作,保證足夠睡眠,避免過勞過累。
5、飲食必須清淡,少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物,糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等,尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。
6、必須忌煙酒。煙能加速動脈硬化的發展,對高血壓更有害,並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化,甚至促使血管破裂。
7、大便必須經常暢通,避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果,多飲水,軟化糞便,以免血壓突然增高。
8、必須注意季節變化,防寒避暑,防止寒冷。高溫對機體的形響,避免使血管舒縮功能發生障礙,血壓波動幅度加劇而發生意外。
9、蹲下、彎腰及卧床、起身或改變體位時,動作必須緩慢,可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,切勿突然改變體位,防止頭部一時供血不足而發生意外。
10、必須適當的堅持體育鍛煉,從事力所能及的工作,避免激烈的運動或過度勞動。

高血壓腦出血的常見部位

高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節出血(也叫內囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。根據出血部位不同,臨床表現也不一樣。現將其特徵分述如下:
(一)內囊出血:是高血壓腦出血最常見的出血部位,其最典型的表現為「三偏征」,即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說,偏癱:即出血病灶的對側肢體發生癱瘓;偏身感覺障礙:即出血病灶的對側偏身感覺減退;偏盲:即出血病灶的對側視野缺損。
(二)腦葉出血:表現為大腦各腦葉內的出血。根據出血部位的不同臨床有不同的表現。一般除突然起病、頭痛、昏迷外,常有相應腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現偏盲等癥狀。
(三)橋腦出血:常突然起病,頭痛、嘔吐,數分鐘內進入昏迷狀態。出血往往自一側開始,很快影響到對側,出現兩側面部及四肢癱瘓,瞳孔極度縮小,呈針尖樣瞳孔,為其特徵性癥狀。另外,橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫上升,呈持續高熱狀態。雙側橋腦出血病情常極危重,由於腦幹呼吸中樞的影響,常常早期出現呼吸困難,呼吸不規則,有些病人可很快死亡。但一側橋腦出血,病情較輕,預后良好。
(四)小腦出血:大多數小腦出血發生在一側小腦半球,可導致急性顱內壓升高,腦幹受壓,甚至發生腦疝。梵谷血壓病人突然發生一側后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重,無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。
(五)腦室出血:多數腦室出血是由於大腦基底節處出血后破入到側腦室,以致血液充滿整個腦室系統和蛛網膜下腔所造成的,原發性腦室出血少見。另外,小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室,這種情況極為嚴重。意識往往在起病後1~2小時內陷入深度昏迷,出現四肢抽搐發作或四肢癱瘓,如血壓下降、體溫升高則病勢危重。

孕婦患腦出血的原因

一是因妊娠中毒所致。在妊娠後期,有些婦女由於血管調節系統失常,全身小動脈持續性痙攣收縮,腎臟血流量減少,腎功能減退而發生高血壓、水腫和蛋白尿。如果未能及時治療,進而可引起腦組織缺氧、水腫、顱內壓升高,並可導致血管破裂出血。二是在妊娠後期孕婦體內的血容量增加,約比平時增加35%~45%,這樣血管的充盈度也隨著增加。這時腦內的血管若有毛病,如血管畸形或動脈瘤等,即使血壓不高,也容易發生破裂出血。
腦出血是臨床上一種較兇險的病症,治療不及時,常危及生命。故妊娠後期要謹防腦出血的發生。而預防的關鍵是定期進行產前檢查。若發生血壓升高或尿中有蛋白等異常現象時,應住院治療。當出現劇烈頭痛和嘔吐等癥狀時,應想到可能會發生腦出血,要迅速就醫檢查。一旦確診,要立即行剖腹產手術,並應積極治療腦出血,以保母嬰安全。

腦出血的先兆癥狀

1、突然口眼歪斜,口角流涎,說話不清,吐字困難,失語或語不達意,吞咽困難,一側肢體乏力或活動不靈活,走路不穩或突然跌倒。這是由於腦血管病供血不足,運動神經功能障礙所引起的。
2、面、舌、唇或肢體麻木,也有的表現眼前發朦或一時看不清東西,耳鳴或聽力改變。這是由於腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
3、意識障礙,表現精神萎靡不振,老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態,突然變得沉默寡言,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁,也有的出現短暫的意識喪失,這也和腦缺血有關。
4、全身疲乏無力,出虛汗,低熱,胸悶,心悸或突然出現打呃、嘔吐等,這是植物神經功能障礙的表現。
5、突然出現劇烈的頭痛,頭暈,甚至噁心嘔吐,或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同,程度加重,或由間斷變成持續性。這些徵兆表示血壓有波動,或腦功能障礙,是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。

新生兒腦出血

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期、分娩期和出生后,胎兒、嬰兒發生窒息,導致腦缺血缺氧性損害的疾病,死亡率和致殘率極高。
患兒的腦組織以水腫、壞死、出血、軟化為主要病變,存活者常會留有後遺症。高壓氧治療的目的在於,使患缺氧缺血性腦病的新生兒的病變腦細胞恢復功能,從而減輕腦部病變,減少後遺症的發生。
不同部位的腦組織對缺氧的敏感性不同,細胞多、血管豐富、代謝率高的區域需氧量高,對缺氧缺血也最敏感。早產兒的敏感部位在腦室管膜下生髮層,足月兒的生髮層發展成大腦皮層,所以新生兒的大腦皮層對缺氧最敏感。主要病理變化有大腦病變、腦幹病變及顱內出血等。
圍產期的主要臨床表現是胎兒在子宮內窒息、羊水污染、第二產程延長、出生時窒息等。早產兒的主要癥狀多發生在出生三日以內,輕者表現為興奮癥狀,如容易被激惹、四肢顫動、驚厥、肌肉張力增強、呼吸不規則,重者表現為抑制癥狀,如反應遲鈍、昏迷、肌肉張力低下或消失,有時出現眼球震顫或呼吸暫停。極重者可出現貧血或者血壓下降。以上病症可由頭顱B超或CT檢查確診。危重症患兒難免死亡,倖存者也多會留下後遺症,如智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇。如果基底節受損,可遺留扭轉性痙攣、舞蹈樣動作、僵直性癱瘓等。

預防腦出血複發
要繼續長期不懈地監控高血壓,這是防治腦出血的最重要措施。腦出血複發的原因,主要是病人血壓持續增高或急劇波動。控制高血壓與複發關係極大。為了防止腦出血複發,發生過腦出血的患者在發病後應做到每個月到醫院複診一次,每周至少測量一兩次血壓,同時應堅持服用降壓藥。如通過積極治療,使病人舒張壓穩定在100毫米汞柱以下,可減少中風複發率。   
要繼續定期監控高脂血症、高黏血症和糖尿病,以減緩腦動脈硬化的進一步發展。   
要控制膳食中膽固醇的攝入量。日常膳食宜清淡,忌食含膽固醇高的食物,多食維生素豐富的食物。平時飲食要注意少吃甜食、豬油、奶油、肥肉、蛋黃、動物內臟;多吃豆類、豆製品及蔬菜和水果,每餐不要吃得過飽。   
要適當參加健身鍛煉。健身鍛煉,不僅能增強體質,減輕體重,防止過胖,而且能使血內高密度脂蛋白含量提高。
應注意情緒穩定,勞逸結合,保證有充足的睡眠。過度的興奮與悲傷都可能誘發腦出血或蛛網膜下腔出血。   
要戒掉煙酒嗜好。吸煙是腦血管病的一個重要危險因素,許多資料表明,吸煙可以改變血清脂類濃度,促成動脈樣硬化;它還能促進嗜鉻細胞釋放去甲腎上腺素使血管收縮、血管痙攣而致高血壓,極易引發腦出血。來自日本的報道指出,大量飲酒可增加腦出血的機會,因此有關專家將飲酒列為腦血管病第七危險因素。   
需要特別提醒的是:有腦出血病史者,當身體出現肢體麻木、語言不清、嗜睡獃滯、頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀時,應想到腦出血複發的可能。患者不要自行前往醫院就醫,應及時撥打120急救電話,以免走路活動後腦出血量增加,加重病情。也有病人原有癥狀沒有加重,而突然出現新的癥狀或對側健肢也有癱瘓,則提示腦部其他部位也出了問題,也屬於中風複發,應及時送醫院救治。
腦出血和與腦梗死的鑒別診斷


腦出血和腦梗死性質不同,治療方法也不同,因此需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下,可按以下幾條鑒別:
(1)腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史,而腦梗死病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。
(2)腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病,而腦梗死多在安靜休息時發病。
(3)腦出血發病急、進展快,常在數小時內達高峰,發病前多無先兆。而腦梗死進展緩慢,常在1~2天後逐漸加重,發病前常有短暫性腦缺血發作病史。
(4)腦出血病人發病後常頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀,血壓亦高,意識障礙重。腦梗死發病時血壓多較正常,亦無頭痛、嘔吐等癥狀,神志清醒。
(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高,多為血性,而腦梗死病人腦脊液腦壓力不高,清晰無色。
(6)腦出血病人中樞性呼吸障礙多見,瞳孔常不對稱,或雙瞳孔縮小,眼球同向偏斜、浮動。腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見,瞳孔兩側對稱,眼球少見偏斜、浮動。
當然,個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕,與腦梗死相似,兩者難以鑒別。而大面積腦梗死病人,出現顱內壓增高,意識障礙時,也酷似腦出血,臨床上不好區分。要力爭儘早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現為高密度陰影,而腦梗死表現為低密度陰影,兩者截然不同。

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