標籤: 暫無標籤

腦積水是一類腦部疾病的總稱,是由於腦脊液在生成和循環的過程中,由於內部或者外部原因發生障礙,使腦脊液增多,擴大正常時期所佔的顱內體積,從而繼發顱內壓力增大的現象。嬰幼兒多發,需要進行手術治療,中醫針灸也有一定的療效。

1 腦積水 -概述

腦積水腦積水

腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加,腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病症。

其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是,約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關,應積極診治。腦積水不是一種病,是由多種病因引起的一種病理結果。廣義的腦積水亦應包括蛛網膜下腔積液、硬膜下積液等。

2 腦積水 -腦脊液

腦脊液 cerebral spinal fluid(CSF)是充滿於腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體,屬於無功能細胞外液,內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白,細胞很少,主要為單核細胞和淋巴細胞,其功能相當於外周組織中的淋巴,對中樞神經系統起緩衝、保護、營養、運輸代謝產物以及維持正常顱內壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml,產生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。它處於不斷地產生、循行和迴流的平衡狀態。

3 腦積水 -分類

依據病理分類

腦積水腦積水示意圖
梗阻性腦積水:梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內型梗阻性腦積水,是指病變位於腦室系統內或附近,阻塞腦室系統腦脊液循環而形成。即第四室出口以上部位發生阻塞造成的腦積水,是腦積水中最為常見的一種。常見於蛛網膜囊腫,導水管閉鎖或狹窄,正中孔或室間孔發育不良。Chiari畸形,顱咽管瘤等。

交通性腦積水:交通性腦積水是由於腦室外腦脊液循環通路受阻或吸收障礙所致的腦積水,也有產生過多的腦脊液而致腦積水(乳頭狀瘤)。

依據病因分類

創傷性腦積水;耳源性腦積水;感染性腦積水;佔位性腦積水;出血性腦積水。

依據發病速度

急性腦積水;慢性腦積水;正常顱內壓腦積水;靜止性腦積水。

依據年齡分類

嬰幼兒腦積水:嬰幼兒期腦脊液循環通路受阻,吸收障礙或分泌過多使腦脊液積聚腦室系統和蛛網膜下腔,致腦室或蛛網膜下腔擴大。形成頭顱擴大、顱內壓增高、腦功能障礙。其發生率為3‰至5‰。

年長兒童及成人腦積水。

4 腦積水 -發病原因及機制

腦積水可由多種原因引起,常見的有顱內炎症、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機製造成液體在腦組織內積聚而成。 

腦脊液循環通道受阻

腦積水患病胎兒頭部變得異常腫大
先天畸形:可能與父母接觸了某些化學放射物質,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。 
感染:如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等,由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。
出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。
腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分,較多見於第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以後可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發生腦積水。

腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

5 腦積水 -臨床表現

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢,血壓升高,呼吸紊亂,瞳孔改變;部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征,肌張力改變及腦膜刺激征;有表現內脹綜合征,如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉瀦留及腦性耗鹽綜合症。 

嬰幼兒腦積水臨床特徵

CT檢查CT檢查
⑴頭圍增大 嬰兒出生后數周或數月內頭顱進行性增大,前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調,如頭顱過大過重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細,顱骨菲薄,同時還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。

⑵前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時,囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐,由於嬰兒尚不會說話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

⑶破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

⑷「落日目」現象:腦積水的進一步發展,壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位,產生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現所謂的「落日目」征。

⑸頭顱透照性:重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時,用強光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽性,如正常腦組織則為陰性(無亮度)。

⑹視神經乳頭萎縮:嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見,即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

⑺神經功能失調:第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大,使多數病例出現明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經功能,晚期則可出現錐體束征,痙攣性癱瘓,去大腦強直等,智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球內斜(展神經麻痹所致),雙下肢肌張力增高,膝腱反射亢進,發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

年長兒童及成人腦積水的臨床特徵

⑴臨床一般表現為頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙等。

⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵,可出現雙側顳部或全顱疼痛,噁心、嘔吐,視神經乳頭水腫或視神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等。

6 腦積水 -疾病治療

非手術治療

腦積水腦積水--病因圖
適用於早期或病情較輕,發展緩慢者,目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出,其方法有:

A:應用利尿劑,如乙醯唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
B:經前囟或腰椎反覆穿刺放液。

手術治療

手術治療適用於腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合併有嚴重功能障礙及畸形者,也可以進行手術治療但手術療效不佳。

手術方式:

腦積水印度患病女童

⑴ 解除梗阻手術(病因治療):病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術、枕大孔減壓術等。
⑵ 減少腦脊液形成:如採用側腦室脈絡叢切除或電灼術。主要用於交通性腦積水,特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。目前在內鏡下進行電灼,可以明顯減少手術併發症的發生。
⑶ 腦脊液分流術 
① 腦室與腦池分流,如:側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流,如:腦室(或腦池)腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術,如:側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統,如:腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術; ⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術。

7 腦積水 -疾病預后

未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關。如大腦皮層小於1cm,即使腦積水得到控制,也會有神經功能障礙和智力低下。對腦積水得到控制或靜止性腦積水,要經常隨訪,以求在腦組織嚴重損害前發現分流管不暢,或腦積水加重情況。

8 腦積水 -護理

1、室溫保持在18~21℃,濕度55%為宜,定時通風換氣,保持病房空氣流通,為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復環境。   

2、飲食應易開腦竅、通經絡、健脾益腎、填精益腦、強身易消化的食物為主。   

3、作好心理護理,護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環境,幫助病員及家屬樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療,變被動為主動,創造出一個接受治療康復的最佳心理狀態。   

4、定時測量患兒頭部,詢問有無噁心、嘔吐等病史。   

5、顱內壓增高時嚴密觀察生命體征變化,特別是意識、瞳孔的變化,有無腦疝發生及顱內高壓三聯症(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄,記出入量。   

6、應用甘露醇降壓時一定要快速滴入,在半小時內滴完,不可漏入皮下,以防局部皮膚組織壞死。   

7、預防併發症,顱內壓增高時避免搬動,頭下墊以軟枕頭偏向一側並抬高15~30°,及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢,昏迷時注意保護角膜,預防褥瘡。   

8、危重病人做好搶救準備(器械、藥品),必要時氣管切開。   

9、對症護理,抽搐時通知醫生給鎮靜劑,有缺氧指征時吸氧,高熱時退熱處理。   

10、指導家長或協助病員做功能訓練,以主動運動為主。   

11、針對疾病病因及康復治療原則治療,做好出院指導以保療。

9 腦積水 -印度女童患腦積水,頭顱龐大或死亡

2013年4月15日,媒體報道,印度有18個月女童患腦積水,頭顱龐大無錢醫治,其患病後頭部脹大了三倍,形狀猶如電影裡面的ET外星人。

上一篇[《傳信方》]    下一篇 [胡作為]

相關評論

同義詞:暫無同義詞