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腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓,稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要表現。多發生於50歲以後,男性略多於女性。

1 腦血栓 -病因

腦血栓腦血栓

腦血栓形成最常見的病因是動脈硬化,由於腦動脈硬化,管腔內膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下,凝血因子在管腔內凝集成塊,形成血栓,血栓使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。

2 腦血栓 -易患人群

1、首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。 

2、患有高血壓病的中、老年人,尤其是患有嚴重高血壓病。

3、患有冠心病、風濕性心臟病、心率失常的中老年人,如果發生心房纖顫,更易形成腦血栓。 

4、患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。 

5、曾經有過短暫性腦缺血發作沒有充分重視及時治療的中、老年人。 

6、血液粘稠度高,血流動檢查不正常的中、老年人。 

7、經常發生頭痛、頭暈,四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。

3 腦血栓 -臨床表現

一般表現
腦血栓腦血栓

1、呈突然起病,常開始於一側上肢,然後在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。

2、多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化並導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位(腦疝)的危險。

3、大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用症。

4、頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難於鑒別。

5、大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱(下肢重,上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。

6、大腦後動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐症;優勢半球受累時可見失讀症。

7、椎-基底動脈:眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

先兆癥狀

1、哈欠不斷:患缺血性腦血栓病者,80%發病前5~10天會出現哈欠連連的現象。

2、高血壓病人的鼻出血:這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,這種人可能在半年之內會發生腦血栓。

3、突然發生眩暈:眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的癥狀,可發生在腦血管病前的任何時段,尤以清晨起床時發生得最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者,若1~2天反覆出現5次以上眩暈,發生腦出血或腦梗死的危險性增加。

4、步態異常:步履蹣跚,走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態突然變化,並伴肢體麻木無力時,則是發生腦血管病的先兆信號。

5、血壓異常:血壓突然持續升高到200/120mmHg以上時,是發生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時,是腦血栓形成的先兆。

6、突然發生劇烈頭痛:任何突然發生的劇烈頭痛;伴有抽搐發作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質、部位、分佈等發生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應及早到醫院進行檢查治療。

7、其他先兆癥狀:除上述先兆癥狀外,嗆咳、吞咽困難、突然出現半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血栓的前兆表現。

4 腦血栓 -診斷

診斷要點
腦血栓腦血栓

1.發病年齡較高,有動脈硬化及高血壓等中風危險因素或有過短暫腦缺血發作。

2.多靜態發病,在睡眠中或睡醒后出現癥狀,常逐漸加重。多無劇烈頭痛及意識障礙,偏癱、失語體征明顯。

3.腦脊液多正常。CT掃描可見腦缺血病變的低密度區域(發病6小時以內多正常)。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側支循環情況。多普勒可檢測腦血流情況,有助於診斷。進行血尿常規、血糖、血脂、血流變、心電圖等項檢查,以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。

檢查

腦電圖:兩側不對稱,病灶側呈慢波、波幅低及慢的α節律。

腦血管造影:顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。

腦超聲波:病後24小時可見中線波向對側移位。

CT掃描:梗塞部位血管分布區域出現吸收值降低的低密度區。

血液流變學:全血粘度增高,血小板聚集性增強,體外血栓長度增加。

5 腦血栓 -治療

腦血栓老年人需防腦血栓
急性期治療

原則是調整血壓,防治併發症,防止血栓進展及減少栓塞範圍,對大面積梗塞應減輕腦水腫或手術治療防治腦疝。

1、一般處理:防治褥瘡及呼吸道感染等併發症。

2、調整血壓:應維持在發病前平時所測的或病人年齡應有的稍高水平。

3、溶栓治療:適應於超早期病人及進展型卒中。

4、抗凝治療。

5、血管擴張劑:用於病變輕無水腫的小梗塞。

6、防治腦水腫:常用20%甘露醇125~250毫升靜滴,每日2~4次。

7、手術治療:大面積腦梗塞手術治療困難時,為防治腦疝,可行大骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術。 

恢復期治療

一旦病情穩定,即應開始恢復期治療。

早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動,開始有主動運動時即應按康復要求按階段進行訓練,避免出現關節攣縮、肌肉萎縮和骨質疏鬆,對失語病人需要加強言語康復訓練,以促進神經功能恢復。

同時可用針灸、理療,服用促神經代謝藥物如 ATP、腦復康、腦復新等,服用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑以防複發。

 

6 腦血栓 -護理

1、加強護理,防止各種併發症。勤翻身,勤換洗,防止褥瘡和肺部感染。注意加強營養。堅持患肢的功能鍛煉,減輕和

2、腦血栓形成的患者由於病情發展快、恢復期較漫長,患者常產生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。應建立舒適安靜方便的修養環境,可減輕久卧病床患者的身心疲憊和減少行動不便帶來的煩惱和沮喪;給予周到細緻的生活護理,幫助患者協調其社會生活,用護理技巧填補患者的體力、智力和意志方面的缺陷,促進自主生活的恢復,樹立戰勝疾病的信心。

7 腦血栓 -預防

腦血栓的預防大致可以分為以下六點:

  1、飲食
  飲食講究多品種,適量和均衡的原則,人們最好安排好一日三餐的食物,平時多吃對預防中風有益的食物,比如牛奶,魚肉,黃豆,豆豉,花生,大蒜,洋蔥,草莓等食物,另外飲食上不要肥膩,這些都有利於老年人血栓的預防。同時,老人飲食上也要控制食鹽攝入量,每天不超5克。
  2、飯後不睡
  飯後人體的血液會聚集於胃腸中,以助消化器官之血供,從而使腦部的血供減少。如果一吃過飯就睡,會使得人體的血壓下降,導致腦部的血供進一步減少,而血流的緩慢又容易形成血栓。因此,飯後半小時再睡更有利於我們預防血栓。
  3、喝水
  每日飲水量應在2000~2500毫升之間,而老年人則需要更多的水。相比較於年輕人,老年人的血液具有濃,粘,聚,凝的特點,而腦血栓也正是血液濃,粘,聚,凝,因此多飲水可以降低他們的血粘度,減少腦血栓的形成。
  4、不超重
  過多的脂肪積累容易導致腦血栓的發生。因此老年人不妨通過多運動來消耗體內過多的脂肪,降低血脂,減少腦中風的危險性。
  5、遠離煙酒
  煙酒對老年人的健康危害很大,老年人一定要戒降煙酒。
  6、少用藥物
  一些催眠葯,鎮靜葯,抗精神葯,止血藥,利尿葯,清熱葯(如復方氨基比林),防哮喘葯(如氨茶鹼)等都會增加老人患上腦中風的風險。

其他方面的維護和預防有:

主要是對腦血栓的危險因素動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症以及TIA等進行治療。應注意防止血壓降低過多過快,特別是老年高血壓病人服降壓藥時要注意,老年人有嚴重腹瀉、大汗、失血等情況時,要注意補液,防止血容量不足、血粘度增高、血流緩慢等。 

如果腦血栓反覆發作,複發次數愈多,腦血栓數量愈多,栓子亦愈大,其預后就愈差。所以腦血栓患者往往複發一次病情加重一次,愈發難治,甚至危及生命。因此腦血栓病人要堅持治療,尤其是出院后,更應積極防治,以防複發。
  藥物預防治療:藥物治療包括以下幾個方面:抗血小板聚集藥物,如拜阿司匹林等;降脂葯,如辛伐他汀等;中藥在預防、治療、康復領域有獨到的療效,由於腦血栓是慢性疾病,病程長,長期服用西藥容易有副作用和耐藥性,可以針對性的中藥,如天欣泰血栓心脈寧片等,二次研發以後避免了傳統中藥質量不穩定,一批有效一批無效的現象。
        飲食調節:腦血栓病人多數血脂較高,血液過於黏稠,從而引起血液淤滯。藥物降脂易出現「反跳現象」,所以要結合飲食降脂。平時飲食應清淡,同時應注意補充水分,尤其要堅持晨起補水,以防止血液淤滯。腦血栓患者的飲食治療應注意以下原則:食物多樣,穀類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預防中風;缺鈣可促使小動脈痙攣,血壓升高,每天攝入1克以上的鈣,可使血壓降低;鎂與鈣的作用相似,應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物;每天吃奶類、豆類或其製品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉,少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜;食量與體力活動要平衡,保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,把食鹽量降至每天6克左右。
  運動康復:堅持適度的體育鍛煉,不但增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,降低血脂、加速血液循環、防止血液淤滯,而且對於恢復肢體功能尤為重要。可對預防肥胖、控制體重、增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處,是防治腦血栓的積極措施。腦血栓患者應根據個人的身體情況選擇,應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動,如快跑、登山等,可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。
  心理護理:樂觀、穩定的情緒,舒暢、平衡的心態不僅是預防心腦血管病的重要因素,也是實現長壽的關鍵和秘訣,腦血栓病人應自我調節心理,穩定情緒,做到心胸豁達,精神舒暢。

8 腦血栓 -相關新聞

2012年6月30日,報告稱,中國每年因腦卒中死亡的大約有100萬人。腦卒中俗稱中風,其中腦血栓約佔所有腦卒中的80%至85%。二炮總醫院腦卒中醫療救治研究中心姜衛劍教授說,目前中國城市醫院就診的腦血栓患者中,只有1.7%的患者接受了最有效的溶栓治療;而發達國家為10%。

9 腦血栓 -併發症

1、褥瘡。主要是患者長時間不翻動身軀,從而致使某些部位的皮膚及組織受到壓迫,長時間下就會發生缺血、壞死。腦血栓大部 是高齡患者,活動有限,又長期卧床,容易對骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧。   

2、上消化道出血。也就是應急性潰瘍,與視丘下前部後部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。   

3 腎功能不全   也是造成病人死亡的重要併發症,因為腦血栓是一種「應激」狀態,體內的高腎上腺素水平,容易造成腎動脈收縮,影響腎血流量。   

4、鬱症和焦慮。這是腦血管病較為常見的情感障礙,應予以高度重視,抑鬱特徵表現有:心境悲觀、失眠多夢或早醒、食慾減退、缺乏活力、生活不能自理,自責自罪,消極、體重迅速下降、性慾低下甚至沒有性慾   焦慮的特徵表現有:持續性緊張不安和憂慮、注意力不集中記憶力下降,對聲音敏感和容易激惹、血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐卧不寧等交感神經興奮、多尿、腹瀉。   

5、肺部感染。腦血栓病症較嚴重者,卧床易合併肺部感染,是腦血栓嚴重的併發症之一。  

 6 關節攣縮   腦血栓病人如果沒有得到良好的康復訓練,患側的肌肉會發生廢用性萎縮,在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下,關節長期不能正常活動,會造成病人關節畸形、攣縮。患處的關節活動會變得很疼痛。  

 7 繼發性癲癇   無論是出血性還是缺血性中風,在過度急性期后,原來腦內的病灶可能會留下「瘢痕」, 如果成為異常放電灶,就有可能誘發癲癇,以大發作為主。如果病人發生繼發性癲癇,就要開始正規的抗癲癇治療。  

 8 心肌梗死   是腦血栓的常見併發症,目前發病機制不明,有研究表明,很多腦血栓病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表現,但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變,有部分病人,可能發展成為心肌梗死。所以,對腦血栓病人,我們要進行常規心電圖檢查,如發現有心肌梗死,應對應心腦血管病症採取同時治療方案。  

 9 腦血栓后的精神科問題   這個問題越來越得到了關注。據報道,腦血栓后,70% 的病人出現不同程度的抑鬱、焦慮和身心障礙。腦血栓后抑鬱成為妨礙病人進一步康復的重要原因。由於肢體活動障礙,一開始會積極配合醫生治療,到處尋找「特效藥,特效療法」,以期望「完全好起來」,但是一旦醫生告訴病人腦血栓沒有特效藥,是終生性的疾病時,又會產生「消極厭世,拖累子女,自己成了廢人……」的消極想法。而有的病人害怕再次腦血栓,而產生了對自己的身體極端關注,一點不適就以為腦血栓的疑病癥狀和強迫癥狀。腦血栓後有的病人情緒變化大,脾氣暴躁,這些問題如果不能得到重視,對家屬,對病人自身,都是沉重的精神負擔,因此家屬要給病人以關愛,千萬不能有「嫌棄」的表現。

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