評論(0

腦血栓後遺症

標籤:中風後遺症醫療腦血栓腦血栓後遺症

腦血栓是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理性改變的基礎上,在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓,致使血管閉塞而言。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生於50歲以後,男性略多於女性。

1發病原因

動脈粥樣硬化
腦血栓後遺症

  腦血栓後遺症

動脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見的原因,以至於最新的腦血管疾病分類將腦血栓形成更名為「動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞」。
動脈硬化的發生與血管內皮細胞損傷、血脂過高、高血壓以及血流動力學異常有關。發生動脈粥樣硬化的病因被認為與血脂過高,特別是一種叫做低密度脂蛋白—膽固醇(LDL-C)的物質含量過高有關。也與生活方式、營養和遺傳因素有關。如吃進的食物中含脂肪(肥肉、油脂)、碳水化合物(糖、澱粉等)過多;體力活動過少;肥胖、有高血壓、糖尿病及其家族史(父母或/及兄弟姐妹有同樣疾病)等。最新的研究發現,動脈粥樣硬化與載脂蛋白等基因突變有關,後者是一種與脂肪代謝有關的蛋白質。
動脈粥樣硬化是一種全身性的血管疾病,發生在不同的器官便產生相應的疾病。如供應心臟的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化就會得冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)。腦動脈發生動脈粥樣硬化主要在供應腦部的大、中動脈,最容易發生狹窄的部位在頸部頸總動脈分叉處、椎動脈進入顱腔處、以及基底動脈起始和分叉處。由於血管內膜的破潰、脂質沉積形成斑塊,血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面併發生機化,造成血管壁增厚、血管腔變窄,導致腦供血不足。如果病變進一步發展,血管腔嚴重狹窄甚至完全閉塞,或在狹窄的基礎上由於血液粘稠度高(俗稱血稠),在斑塊上形成血栓堵塞血管,便可發生這根血管供血區的腦細胞缺血壞死。
頭顱CT
CT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死(即腦梗塞)的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義的信息。但在發病24小時以內常不能發現病灶,此時CT掃描的意義在於排除腦出血,為及早開始治療爭取時間。此外,CT的不足在於對腦幹、小腦的病灶顯示不良。
腦血管造影
該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位,在早期(發病6小時以內)尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓,缺點是有一定的損傷和併發症。

2治療方法

藥物治療
⑴改善腦的血循環:恢復血運,一般採用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血循環,增加腦血流量,促進側枝循環建立,以圖縮小梗塞範圍。
常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟鹼、栓今通通栓搭檔、654-2、復方丹能注射液、川芎嗪、已酮可可鹼、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量,降低血粘度,改善微循環,防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升,連用7—10天。
有人採用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞,有效率90%。
具體方法:發病後即用20%甘露醇250毫升,每日1次靜脈滴入,有頭痛、噁心、嘔吐或意識障礙者,每日2次。3—5天後,再用腦血管護張劑,如維腦路通或罌粟鹼靜脈緩慢滴入,每日1次,7-10次為1療程。
⑵抗凝療法:適應於存在高凝狀態的病人,目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前,通常應該行腦CT檢企,證明為缺血性病變。有出血傾向者,如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位,溶於5%葡萄糖液500-1000毫升,緩慢靜滴,通常每分鐘15—20滴。24—36小時達應起的作用后,視病情掌握使用。香豆素類同時口服,第1日200—300毫克,以後每日維持50-100毫克,治療天數依病情而定。
近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成,有—定效果。根據病人體重、血壓、紅細胞壓積,確定釋出血量,一般在200-400毫升,輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。
⑶浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,10天為1療程。
曾有人採用尿激酶頸動脈給葯治療腦梗塞,有一定療效。—般在發病後24小時之內應用。取尿激酶2萬單位加入生理鹽水100毫升中,頸動脈加壓滴人,每分鐘15—2O滴,1—3次治療即可。
溶栓療法,無論是靜脈給葯還是動脈給葯,都需要嚴格掌握適應證和用藥時機。一般認為,溶栓藥物應早期使用(腦血栓發病1天內,血栓富含水分,易溶解),見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣,要密切注意出血傾向,需在醫院經醫生掌握使用。
⑷防治腦水腫:臨床上目前最常用的藥物有三大類,即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。
高滲液能起到高滲利尿脫水作用,常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快,效果顯著,且有清除自由基的作用,如毒性最強的(OH)自由基,從而保護腦細胞。有人認為,甘露醇能降低全血粘度,減少血管阻力,提高腦灌注量,改善腦循環。②甘油的優點是:作用持續時間長,反跳作用甚微,甘油可作為能量被利用,能改善鈉泵功能,有利於細胞毒性腦水腫的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小,腎損害較輕。
利尿劑也有脫水、降鼎壓作用,尤其適用於伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧后產生的自由基連鎖反應,可使細胞膜發生過氧化損害,從而導致腦水腫和微循障礙,所以應清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強的松)、巴比妥類、維生素E、維生素C,氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有穩定細胞膜和溶酶體膜的作用,抑制花生四酸從細胞膜上釋放,從而抑制自由基對腦血管壁的損害,研究中曾發現地塞米松可促進消化道出血,尤其合併新抗凝片時,消化道出血的發生率時顯增高。故應慎用。
⑸高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的,吸氧時間總共為90—110分鐘,每日1次,10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,效果比單純用氧更好些。儘管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效,但是也有人認為效果並不可靠,所以目前未能廣泛開展。
⑹外科手術治療:選擇適應證較嚴格。其適應證如下:①頸內動脈外段血栓形成,管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者,作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成,可選擇狹窄嚴重的一側,先作血栓摘除術,使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環者,可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞,通過臨床觀察,帶血管蒂大網膜顱內移植。較遊離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶,臨床有顱高壓表現,或有腦疝跡象者,經降顱壓藥物治療效果不顯著,應迅速手術,清除軟化壞死組織,或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時,可根據具體情況手術治療。
⑺中醫中藥治療,祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨床經驗。依據病人脈證,判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。
⑻針灸治療:可以疏通經絡,調節氣血,促進疾病康復。有研究資料表明,針灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制紅細胞聚集及降低血球壓積,達到增加腦血流量,改善腦細胞供氧,促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針,根據癱瘓肢體選取穴位,結合補瀉手法施術治療。近些年來,頭針被廣泛地用於腦血栓的治療,還有入應用刺絡法來治療腦血栓,均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行針刺治療,並予以適當癱膠功能鍛煉,效果會更好些。
⑼顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實質時,機械振蕩波被組織吸收,轉化為熱能。組織受溫熱作用后局部血 流增加,血液循環得以改善,有利於缺血區側枝循環建立。每次治療20分鐘,每天1次,10次為1療程。沒有痛勞,無副作用,可以在康復期選用。
⑽神經活化劑的應用:神經活化劑能改善腦代謝,防止腦壞死、變性,預防梗塞后痴獃。常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽鹼、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視,究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。
⑾調節血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度,影響微循環, 應限制脂質攝入和增加消耗,如功能鍛煉。可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時,應特別慎重。
⑿處理神經性內臟綜合征,腦梗塞發生后、易併發許多內臟癥狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預后,應予以處理。
⒀一般支持療法:腦血栓急性期須卧床休息,加強護理。如有心肺合併症者,必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。
常見預防
一、阿司匹林:主要是抗血小板凝集和釋放,改善前列腺素與血栓素A2的平衡,預防動脈硬化血栓形成,從臨床上看,每天常規服用拜阿司匹林腸溶片75-150毫克,能夠防止腦血栓的複發。
二、血壓血脂:高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度,血壓越高發生腦血栓或複發腦血栓的機會越大;高血脂一方面使得血液粘稠,血流緩慢,供應腦的血液量減少;另一方損傷血管內皮,沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊,直接導致心腦血管疾病的發生和發展。都屬於原發性高危因素疾病,有效治療可預防心腦血管病的複發。
三、中藥防治:
四、控制糖尿病:80%以上糖尿病導致脂質代謝異常,常伴動脈硬化、高血脂併發心腦血管病,而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高,有利於腦血栓形成。糖尿病患者應採用低熱量低糖飲食,適當用降糖葯。
五、康復教育:通過網路宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復指導等方式,加強腦血栓、冠心病、動脈硬化、高血壓的預防知識普及。積極干預危險因素,讓患者能耐心接受長期的防治措施,主動配合藥物治療。
六、積極鍛煉:適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預防肥胖、控制體重、增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處,是防治腦血栓、腦栓塞、腦梗塞的積極措施。腦血栓患者應根據個人的身體情況選擇,應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動,如跑步、登山等,可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。
七、控制體重:即保持或減輕體重,使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腰圍<90cm,可有效預防冠心病。
八、戒煙限酒:香煙中含三千多種有害物質,煙中的尼古丁吸入人體內,能刺激植物神經,使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化;戒酒或限酒。
九、合理飲食:食物多樣,穀類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預防中風;缺鈣可促使小動脈痙攣,血壓升高,每天攝入1克以上的鈣,可使血壓降低;鎂與鈣的作用相似,應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物;每天吃奶類、豆類或其製品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉,少吃肥肉、皮、蹄和葷菜;食量與體力活動要平衡,保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,應把食鹽量降至每天6克左右。
日常生活鍛煉
日常生活訓練:經日常生活的訓練,使患者儘快能獨立生活。訓練應由簡到繁,由室內到室外,由院內到院外,逐步擴大;1、墊操:讓患者在墊子上學習如何來去移動,側卧和坐起,漸延及起床、上下床等;2、拐杖平衡練習:學習和應用拐杖技巧,上下輪椅;3、自我護理訓練:個人衛生、刷牙、洗臉、洗澡等;個人體表修飾、梳頭、修面;上廁所或便器,大小便自我處理;就餐,穿、脫衣服;帶手錶、開燈、打電話、戴眼鏡等;4、旅行活動:上下汽車及其它交通工具。

吃什麼水果好

木瓜:含十七種以上氨基酸及多種營養元素,能軟化血管。
草莓:富含維生素和果膠物質,防治動脈粥樣硬化,冠心病,腦溢血有很高臨床價值,對高血壓有一定功效。
獼猴桃:含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質,含多種微量元素、維生素,尤其Vc和硒含量豐富,長期食用,可降血壓、血脂等症。
獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊,預防缺血性腦血管病,腦動脈硬化。
杏:食用杏仁對心臟有保護作用。
西瓜:西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等,對高血壓有很好作用。
柿子:柿葉含大量VC,具有降壓、保護心血管作用。
柿子中含維生素較一般水果高,對於心臟病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物,有預防動脈硬化,降低心血管疾病發生率。
柑橘:在水果中,柑橘含抗氧化成分最高,可預防血栓形成。經常食用,可預防心血管疾病。
核桃:生吃核桃與桂圓肉、山楂,能改善心臟功能。
石榴:軟化血管。
棗:輔助治療心臟病、高血壓,緩和動脈硬化。
蘋果:每天食300g,血液中膽固醇水平即可下降,血管也不會硬化。
上一篇[缺血性中風]    下一篇 [高血粘]

相關評論

同義詞:暫無同義詞