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腦震蕩(神經外科)是指頭部遭受外力打擊后,即刻發生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化,發生機理至今仍有許多爭論。臨床表現為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、噁心和嘔吐等癥狀,神經系統檢查無陽性體徵發現。它是最輕的一種腦損傷,經治療后大多可以治癒。其可以單獨發生,也可以與其他顱腦損傷如顱內血腫合併存在,應注意及時作出鑒別診斷。

1 腦震蕩 -概述

腦震蕩腦震蕩
腦震蕩(brain concussion)是因外傷後腦干網狀結構出現短暫的功能障礙,使腦皮質發生抑制的一種病症。其特點是有短時間的意識障礙,醒後有短暫的逆行遺忘,而無器質性損傷的徵象。

本病由於外傷,使絡脈瘀阻,氣血運行不暢,髓海不足而致頭痛、頭暈等。嚴重時可併發腦水腫腦出血等。本病臨床表現為頭痛頭暈、噁心、耳鳴、失眠健忘,兒童可伴有嘔吐,同時出現躁動不安或嗜睡,舌質紅、苔白,脈弦。

2 腦震蕩 -致病因素

腦震蕩系頭部受外力作用后,腦的神經細胞和神經纖維因被震蕩而引起的一時性意識和機能性障礙。頭部受到硬物、重物直接的打擊或撞擊。如頭部被棒壘球棒擊或被重而急的球擊中;摔倒時頭部撞擊地面;兩個運動員頭部相撞,均可發生。此外,頭部遭到間接的衝擊力,如高處摔下時臀部著地,反作用力傳到頭部,也有可能發生。

3 腦震蕩 -臨床表現

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1. 意識障礙:程度較輕而時間短暫,可以短至數秒鐘或數分鐘,但不超過半小時。2.近事遺忘:清醒后對受傷當時情況及受傷經過不能回憶,但對受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀:常有頭痛、頭暈、噁心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等癥狀。4.神經系統檢查無陽性體征。

4 腦震蕩 -綜合表現

又稱腦挫傷后綜合征,是大腦閉合性損傷后常見的一種後遺症。臨床表現常發生在腦震蕩后經過一個無癥狀期的階段(1-3個月),而後再現劇烈、搏動性頭痛,體力及腦力勞動后、緊張激動后、用酒後加重,休息安靜后減輕。此外,可出現頭暈、疲乏、焦慮、失眠、對聲光敏感、注意力不集中、易激惹、好爭執、抑鬱等表現。患者述入睡困難、易醒、多夢、記憶下降、思維遲鈍、工作效率下降等,有證據表明,該綜合征患者有明顯的神經症素質傾向,心理社會因素在病程遷延上有重要作用。多數病人可發現有一定器質性變化。

5 腦震蕩 -病理機制

腦震蕩腦震蕩

過去一直認為腦震蕩僅僅是頭部受外力打擊后中樞神經系統的暫時性機能障礙並無可見的器質性損害在大體解剖和病理組織學上均未發現病變所表現的一過性腦功能抑制可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂神經傳導阻滯腦血循環調節障礙中間神經元受損以及中線腦室內腦脊液衝擊波等因素有關近代據神經系統電生理的研究認為因腦幹網狀結構受損影響上行性活化系統的功能才是引起意識障礙的重要因素但是這些學說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現象,比如有因腦震蕩而致死的病例,職業拳師發生慢性腦萎縮損害甚至痴獃,以及業餘拳擊者亦有腦機能輕度障礙的報道。

同時,從動物實驗中發現,遭受暴力部位的神經細胞,在電子顯微鏡下可見線粒體腫脹、推移、神經元軸突腫脹並有間質水腫。生物化學研究發現,腦震蕩后不僅有腦脊液中乙醯膽鹼升高,鉀離子濃度增加,而且有許多影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統發生紊亂,導致繼發損害。晚近,從新的臨床觀察中亦發現,輕型腦震蕩病人腦幹聽覺誘發電位,有半數示有器質性損害,Jeret(1993)採用前瞻性研究,對連續712例GCS15分的輕微閉合性頭傷病人作CT掃描檢查,發現有急性損傷病變者,佔9.6%。由此可見,腦震蕩已經不能用「僅屬一過性腦功能障礙而無確定的器質性損害」來概括了,隨著醫學科學的不斷深入研究和發現,必將為腦震蕩這一診斷名詞注入新的含義。

6 腦震蕩 -診斷依據

1. 頭傷后立即發生短暫性昏迷,時間在30分鐘內,清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、噁心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀,血壓,呼吸和脈搏基本正常。2.神經系統檢查無陽性體征,腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。

7 腦震蕩 -診斷鑒別

腦震蕩腦震蕩
腦震蕩的診斷過去主要以受傷史、傷后意識短暫昏迷、近事遺忘、無神經系統陽性體征作為依據。但客觀的診斷依據及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的方法。因此,常需藉助各種輔助檢查方法始能明確診斷:如
顱骨平片未見骨折;腰穿測壓在正常範圍;腦脊液沒有紅細胞;腦電圖僅見低至高波幅快波偶而有彌散性8波和e波,1~2天內恢復,或少數病人有散在慢波於1~2周內恢復正常;腦幹聽覺誘發電位可有I~V波波間期延長、V波潛伏期延長或有波幅降低或波形消失;CT檢查平掃及增強掃描均應為陰性,但臨床上發現有少數病人首次CT掃描陰性,而於連續動態觀察中出現遲發性顱內繼發病變,應予注意。

8 腦震蕩 -治療用藥

1.腦震蕩病人傷后應短期留院觀察2—3天,定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化,以便及時發現可能併發的顱內血腫。2.適當卧床休息,減少腦力和體力勞動。3.對症支持治療。4.精神鼓勵,消除顧慮。5.頭痛和失眠者可分別給予鎮痛劑和安眠劑處理。6.傷后早期嘔吐明顯而影響進食,靜脈補充液體。

9 腦震蕩 -預防常識

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腦震蕩可根據傷后的癥狀和體征而診斷,由於腦損傷較輕,治療上主要是對症處理,例如頭痛者給予鎮痛劑,嘔吐明顯而不能進食者給予輸液,而且傷后早期宜安靜休息,少思考問題和閱讀報章,並注意減少對病人的不良刺激。經治療數日或數周后,本病大多能治癒。由於本病可與顱內血腫合併存在,傷后最好留院觀察和治療一段時間(5天左右),一旦發現顱內血腫即能及時診斷和治療。對於回家的病人,親人親友應在1—2天內密切觀察病人的意識狀態,注意頭痛、嘔吐和躁動不安等癥狀,如病情惡化應立即到醫院進行CT檢查,從而明確診斷。

由於頭部外傷腦組織受到損害,最初出現意識喪失,恢復后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經衰弱狀態、性格變化等癥狀。對這種非肉眼所能見的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發病機理可以考慮是由於腦的血液循環障礙、蛛網膜下腔腦脊液循環和延髓的障礙。

常見的癥狀是頭部受傷后,即刻發生一時性的神志恍惚或意識喪失,時間持續數秒至二、三十分鐘不等,清醒后恢復正常,但對受傷時的情況及經過記憶不清。此外,還出現頭痛、頭暈及噁心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷,一般經卧床休息和對症治療多可自愈。但在診療過程中,要注意是否合併較嚴重的腦挫裂傷和顱骨血腫。因此,應密切觀察病情,特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時應作進一步檢查,如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等,以便即時作出診斷和相應治療。

10 腦震蕩 -急救措施

腦震蕩腦震蕩
小兒的頭部很容易受到外力損傷,並因此引起腦震蕩,父母應格外引起注意。對於不同年齡段的孩子,頭部受傷的原因各不相同。3-4個月的嬰兒剛會翻身,家人稍不注意,就會從床上跌落。6-7個月的懷抱嬰兒,由於好動,不當心,可以從成人手裡后翻墜地。學走路和剛會行走時,在接近樓梯口那一步台階時,常會缺乏自控能力,發生滾落等現象。

當小兒跌倒頭部著地時,如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物,容易受到較嚴重的傷害,父母應警惕是否會因此而引起腦震蕩。

小兒發生碰撞受傷后,會立即出現暫時的意識障礙,如哭不出、意識迷糊等情況,歷時約半小時。受傷輕者僅有意識恍惚(神志迷糊),重者可發生意識喪失(昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或噁心嘔吐。有的嗜睡,在數小時或過夜以後清醒,在意識恢復后仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現象,有的甚至可長時間失去知覺。如出現這類現象,則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。

急救處理:凡遇小兒頭部著地受到損傷時,都應加以足夠的重視。情況較輕者,可卧床休息1—2天,如無特殊表現才可以下床活動,並應持續觀察一周。如發現頭部伴有血腫,應去醫院拍片檢查,判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識障礙,伴有休克的,應立即平卧、固定頭部,急送三級醫院搶救。

11 腦震蕩 -中醫治療

腦震蕩細辛
急性腦震蕩引起的頭痛有明確的腦外傷史,傷后又有程度不一的昏迷或一時性神志不清,持續數秒或數分鐘,很少超過30分鐘。清醒後頭痛劇烈,性質多為脹痛、鈍痛,常伴眩暈、耳鳴、怕光、嘔吐等癥狀,而且頭痛在傷后數日內明顯,1~2周內逐漸好轉。有近事忘記的現象,即對受傷的當時情況及受傷后的事情不能記憶,但對往事回憶卻十分清楚。

中醫辨證論治,腦震蕩傷后昏迷不醒者,使用開竅法,及時灌服蘇合香丸;兼有頭暈、噁心、嘔吐者,使用降濁法,方用柴胡細辛湯,即柴胡10克,細辛6克,薄荷6克,歸尾15克,蟲4.5克,丹參30克,制半夏10克,川芎10克,澤蘭葉10克,黃連6克。頭痛頭暈、抽搐為主者,治以熄風法,方用天麻決明湯,即天麻10克,石決明15克,鉤藤12克,桑寄生15克,白僵蠶12克,焦山梔10克,干生地15克,川牛膝6克,牡蠣30克,生甘草6克。如頭痛劇烈,加蔓荊子10克,白芷6克,藁本10克;頭暈明顯,加山羊角片12克,生白芍10克;夜寐不安,加酸棗仁10克,夜交藤12克,合歡花10克;煩躁不寧,加北秫米15克,磁石20克;伴有噁心,加姜半夏10克,薑汁黃連15克,淡竹葉10克。

腦震蕩針灸
針灸對昏迷者可取人中、十宣、湧泉強刺激,間歇運針,留針30~60分鐘。頭痛劇烈者,穴取百會、合谷、印堂、足三里、三陰交,強刺激后可留針15~30分鐘,待頭痛稍減時,再次捻轉刺激。

12 腦震蕩 -後遺症癥狀

腦震蕩後遺症患者大都出現以頭痛為突出的癥狀,疼痛性質為脹痛、鈍痛、緊縮痛或搏動樣痛,頭痛可因用腦、閱讀、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重,另常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動、對外界反應遲鈍,以及頭昏、眩暈、多汗、無力、心慌、氣急、噁心等。

13 腦震蕩 -後遺症中醫治療

腦震蕩蘇木
醫認為本病為腦絡損傷,臨床辨證者先應抓住一個「瘀」字。其中瘀阻腦絡者頭痛有定處,痛如錐刺,痛無休止,頭昏頭脹,時輕時重,重者昏迷目閉,不省人事;舌質紫暗或舌邊有瘀點,脈澀不利。治以活血祛瘀,方用「通腦瘀湯」化裁。蘇木15克,劉寄奴10克,菖蒲10克,郗薟草15克,雞血藤30克,澤蘭10克,赤芍10克,川芎6克。

髓海空虛者頭痛且暈,健忘,目光獃滯,反應遲鈍,久則骨骼痿弱,偏廢失用。治以填精榮腦,方用大補元煎加減。其中紫河車10克,龍眼肉15克,桑椹30克,熟地黃18克,太子參15克,丹參15克,赤白芍各9克,鬱金12克,菖蒲9克,遠志9克,茯苓9克,生蒲黃12克。

腦震蕩天麻
痰濁蒙竅者神志獃滯,失語,癲癇,嘔不欲食;舌苔厚膩,脈象弦滑。治擬化痰開竅,溫化寒痰用二陳湯;清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬;重鎮祛瘀用礞石、鐵落、硃砂、磁石;化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬;熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。

陽亢風動者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、噁心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽,熄風通絡,方用天麻鉤藤飲加減,其中天麻12克,鉤藤30克,石決明15克,珍珠母30克,白僵蠶6克,懷牛膝20克,玄參12克,菊花30克。
氣血虧虛者頭暈肢麻,重者痿廢不用,面色無華,失眠多夢,食少倦怠;舌淡苔白,脈沉細。治以補氣養血,安神定志,方用歸脾湯加減,其中党參15克,白朮15克,黃芪10克,當歸10克,茯神15克,遠志15克,龍眼肉10克,阿膠(烊化)12克,蓮子15克,杏仁15克,炙甘草6克。

針灸:穴取太陽、外關配風池、四瀆,印堂、合谷配上星、列缺,啞門、后溪配崑崙、曲池,湧泉、啞門配足三里、合谷,呃逆不止,加中脘,失眠嚴重,加神門、三陰交。補瀉兼施,每日1次。

腦震蕩推拿
推拿:患者取坐勢,醫者站在患者背後,一手扶住前額,另一手用拿法自前髮際至枕后往返3~5次。隨後拿風池、腦空,按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側胸鎖乳突肌,自上而下7~10次。醫者站於患者前,兩手拇指分別抹印堂,按晴明,抹迎香、承漿;接著再用拇指偏峰推角孫穴,交替進行,自耳前向耳後直推15次左右;再用雙手掌進行,自耳前向耳後直推15次左右;再用雙手掌根對按枕后,用掌根拍擊法,拍擊囟門3次,隨後可配合濕熱敷頭頂,結束治療。

14 腦震蕩 -預后措施

腦震蕩注意事項
腦震蕩無需特殊治療,一般只須卧床休息5~7天,給予鎮痛、鎮靜對症藥物,減少外界刺激,做好解釋工作,消除病人對腦震蕩的畏懼心理,多數病人在2周內恢復正常,預后良好。

有少數病人也可能發生顱內繼發病變或其他併發症,因此,在對症治療期間必須密切觀察病人的精神狀態,意識狀況、臨床癥狀及生命體征,並應根據情況及時進行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類藥物,最好選用副作用少的鎮痛、鎮靜劑

15 腦震蕩 -相關詞條

腦出血中風腦血栓腦積水腦膜炎腦栓塞
腦瘤顱底骨折頭皮血腫腦室炎腦疝顱骨缺損

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