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腮腺咬肌區主要結構為腮腺、咬肌,以及有關的血管、神經等。

1 腮腺咬肌區 -結構介紹

腮腺咬肌區腮腺咬肌區
淺筋膜內有許多支配面肌的面神經分支橫過。此區主要結構為腮腺、咬肌,以及有關的血管、神經等。

2 腮腺咬肌區 -內容

  

1.腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續,在腮腺后緣分為深、淺兩層,包繞腮腺形成腮腺鞘,兩層在腮腺前緣處融合,覆蓋於咬肌表面,稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密,併發出間隔,深入到腺實質內,將腮腺分隔成許多小葉。由於腮腺有緻密的筋膜鞘包裹,炎症時常引起劇痛。腮腺鞘的淺層特别致密,而深層薄弱且不完整,腮腺化膿時,膿腫不易從淺層穿透,而穿入深部,形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多數小葉性膿腫,故在切開排膿時,應注意引流每一膿腔。
  2.腮腺略呈錐體形,底向外側,尖向內側突向咽旁,可分為深、淺兩部,通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經叢作為兩者的分界。腮腺位於面側區,上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節;下平下頜角;前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后緣,淺部向前延伸,覆蓋於咬肌后份的淺面;后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位於下頜后窩內及下頜支的深面。腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經相鄰。這些血管神經包括頸內動、靜脈,舌咽、迷走、副及舌下神經。它們共同形成「腮腺床」,緊貼腮腺的深面,並借莖突與位於其淺面的頸外動脈分開。
  3.腮腺管由腮腺淺部的前緣發出,在顴弓下一橫指處,向前橫行越過咬肌表面,至咬肌前緣急轉向內側,穿頰肌,在頰粘膜下潛行一段距離,然後開口於與上頜第二磨牙相對處的頰粘膜上,開口處粘膜隆起,稱腮腺乳頭,可經此乳頭插管,進行腮腺管照影。用力咬合時,在咬肌前緣處可以觸摸到肥腺管。腮腺管的體表投影相當於自鼻翼與口角門的中點至耳屏門切跡連線的中1/3段。
  4.腮腺淋巴結位於腮腺表面和腺實質內。淺淋巴結引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴。深淋巴結收集外耳道、中耳、鼻、齶和頰深部的淋巴。然後均注入頸外側淋巴結。
  5.穿經腮腺的血管、神經縱行的有頸外動脈,顳淺動、靜脈,下頜后靜脈及耳顳神經;橫行的有上頜動、靜脈,面橫動、靜脈及面神經的分支。上述血管神經的位置關係,由淺入深,依次為:面神經分支,下頜后靜脈,頸外動脈及耳顳神經。
 (1)面神經:在顱外的行程中,因穿經腮腺而分為三段。
  第一段:是面神經干從莖乳孔穿出至進入腮腺以前的一段,適位於乳突與外耳道之間的切跡內。此段長1~1.5cm,向前經過莖突根部的淺面,此段雖被腮腺所遮蓋,但尚未進入腮腺實質內,故顯露面神經主幹可在此處進行。
  第二段:為腮腺內段。面神經主幹於腮腺后內側面進入腮腺,在腮腺內通常分為上、下兩干,再發出分支,彼此交織成叢,最後形成顳、顴、頰、下頜緣、頸五組分支。面神經位於頸外動脈和下頜后靜脈的淺面。正常情況下,面神經外膜與腮腺組織容易分離,但在病變時二者常緊密粘連,術中分離較為困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經,引起面癱。
  第三段:為面神經穿出腮腺以後的部分。面神經的五組分支,分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出,呈扇形分佈,至各相應區域,支配面肌。
 (2)下頷后靜脈:顳淺靜脈和上頜靜脈與同名動脈伴行,穿入腮腺,匯合形成下頜后靜脈,在頸外動脈的淺面下行,分為前、后二支,穿出腮腺。前支與面靜脈匯合,注入頸內靜脈;后支與耳後靜脈合成頸外靜脈。
 (3)預外動脈:由頸部上行,經二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面,入下頜后窩,由深面穿入腮腺,行於下頜后靜脈的前內側,至下頜頸平面分為兩個終支。上頜動脈行經下頜頸內側入顳了窩;顳淺動脈在腮腺深面發出面橫動脈,然後越顴弓至領區。此外,耳顳神經亦穿入腮腺鞘,在腮腺深面上行,出腮腺至顳區,當耳顳神經因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時,可引起由顳區向顱頂部放射的劇痛。
  6.咬肌起自顴弓下緣及其深面,止於下頜支外側面和咬肌粗隆。該肌的後上部為腮腺所覆蓋,表面覆以咬肌筋膜,淺面有面橫動脈、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過。  

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