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腰椎椎管狹窄症

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腰椎椎管狹窄症是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一,又稱腰椎椎管狹窄綜合征,多發於40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀,行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無力等癥狀,需蹲下或坐下休息一段時間后緩解,方能繼續行走。隨病情加重,行走的距離越來越短,需休息的時間越來越長。

1病因

腰椎椎管狹窄症是骨科的常見病,其發病原因有先天性的腰椎管狹窄,也有由於脊柱發生退變性疾病引起的,還有由於外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄症。退變性腰椎椎管狹窄是由於隨著年齡的增加,椎間盤發生退變,造成韌帶的增生肥厚及椎體與小關節的增生肥大,使得一個或多個平面的椎管有效容積變小,導致馬尾與神經根受到壓迫,從而引起腰腿痛等癥狀。這就好比年久失修的自來水管,由於內壁生鏽,管壁增厚,管腔狹小,出水越來越小,終致管腔阻塞,水流中斷。
原發性腰椎椎管狹窄:單純由先天性骨發育異常引起的,臨床較少見;繼發性腰椎椎管狹窄:由椎間盤椎體、關節退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄症。

2臨床表現

長期腰骶部痛、腿痛,雙下肢漸進性無力、麻木,間歇性跛性,步態不穩,行走困難,麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出現束帶感,嚴重時出現大小便異常,截癱、四肢癱或偏癱等。

3檢查

1.腰部正側位X 線片(有參考及提示價值);
2.腰穿及椎管造影(有診斷價值);
3.CT及CTM(常用,可以診斷);
4.MRI(即核磁共振,可準確診斷)。

4診斷

1.腰腿痛
長期多次反覆的腰痛,有時可放射到下肢。一般先有腰痛,數年後再出現腿痛,腿痛的放射性不典型,可不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動作的影響,此與椎間盤突出症有明顯區別。癥狀有單側腿痛,但多是雙側或左、右交替出現,單純腰痛者較少,單純腿痛者更少。腰腿痛多因站立或行走而加重,卧床而減輕或緩解。
2.間歇性跛行
當患者站立或行走時,出現腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋,並逐漸加重以至不能繼續行走。坐下或蹲下幾分鐘後上述癥狀消失。此種跛行也稱為馬尾間歇性跛行,與椎管內血管受壓、神經缺血有關。
3.攝腰椎正側位、斜位X線片
有時需加攝過伸過屈側位片。可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎小關節骨性關節炎改變等,多見於腰4~5與腰5骶1之間。
4.CT檢查
能較好地顯示椎管橫斷面形態,可見矢狀徑小於12mm(此測量準確,臨床價值高),有向後延伸的骨刺,椎管內脂肪被擠壓移位,硬膜囊變形,椎板的上下關節突肥大或見到黃韌帶肥厚(正常在5mm以下)椎間盤突出壓迫脊神經,有時也可見到鈣化的后縱韌帶。一般取腰4~5,腰5~骶1的小關節水平攝CT片。

5治療

腰椎管狹窄症大多數可用非手術方法治療,嚴重者可手術治療。
1.適當休息
注意睡床的軟硬度要適中,緩解腰肌痙攣。
2.推拿按摩理療
可活血化瘀,疏能經脈,緩解癥狀。
3.藥物治療
主要指應用中醫藥進行治療,口服或外用中藥通過改善病變部位微循環,清除導致痙攣的致痛因子,促進由椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎體增生等卡壓和刺激神經、血管發生炎性水腫"脹大"的消除,促進椎間盤等突出物的化消吸收,使狹窄的椎管相對擴大,從而達到顯著的治療效果。
4.手術治療
適用於非手術治療無效,神經壓迫癥狀較重者。
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檢查
腰椎椎管狹窄症應該做哪些檢查?1.椎管狹窄症的輔助檢查(1)X線平片:在發育性或混合性椎管狹窄者,主要表現為椎管矢狀徑小,椎板,關節突及椎弓根異常肥厚,兩側小關節移向中線,椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側位片上可測量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄,14~16mm者為相對狹窄,在附加因素下可出現癥狀,也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。(2)CT,CTM及MRI檢查:CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態,但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結構外,尚可明確硬膜囊受壓情況,目前應用較多,此外,MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌,目前大多數骨科醫師已將其作為常規進行檢查。(3)椎管造影:常在腰2,3椎間隙穿刺注葯造影,此時可出現尖形中斷,梳狀中斷及蜂腰狀改變,基本上可了解狹窄全貌(圖3),由於本檢查屬侵入式,目前已少用。2.側隱窩狹窄症的輔助檢查(1)X線平片:於X線平片上可有椎板間隙狹窄,小關節增生,椎弓根上切跡矢狀徑變短,大多小於5mm,在3mm以下者,即屬側隱窩狹窄症,此外,上關節突冠狀部內緣內聚亦提示可能有側隱窩狹窄性改變。(2)CT,CTM及MRI檢查:CT檢查能顯示椎管的斷面形狀,因而能診斷有無側隱窩狹窄及有無神經根受壓;CTM檢查顯示得... 更多>>
診斷
腰椎椎管狹窄症容易與哪些疾病混淆?1.腰椎間盤突出症 為最易混淆的疾患,其鑒別要點為:(1)單純椎間盤突出時一般不具有三大特點。(2)根性癥狀十分劇烈,且出現相應的體征改變。(3)屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性,而椎管狹窄症時則陰性。(4)其他,必要時可行磁共振或脊髓造影等檢查。但應注意,二者常可伴發。2.坐骨神經盆腔出口狹窄症 本病的特點是:(1)腰部多無癥狀,腰椎后伸範圍正常。(2)壓痛點主要位於環跳穴處。(3)有典型的坐骨神經乾性受累癥狀。(4)如與腰椎椎管狹窄症伴發,則出現該病的三大特點等。3.馬尾部腫瘤 早期難以鑒別,中,後期主要表現為:(1)以持續性雙下肢及膀胱,直腸癥狀為特點。(2)疼痛呈持續性加劇,尤以夜間為甚,非用強效止痛劑不可入眠。(3)腰穿多顯示蛛網膜下隙梗阻,蛋白定量升高及潘氏試驗陽性等。(4)其他,困難者可藉助於其他特殊檢測手段,MR檢查有確診價值。4.腰段繼發性粘連性蛛網膜炎 本病與腰椎椎管狹窄症具有一定的因果關係,椎管,尤其是根管長期受壓可繼發本病,並多從根袖處開始,逐漸發展至全蛛網膜下隙,因此,對一個長期患腰椎椎管狹窄症的病例,如擬手術,則無需一定在術前與本病進行鑒別,可在術中根據硬膜囊狀態決定是否行蛛網... 更多>>
併發症
腰椎椎管狹窄症可以併發哪些疾病?大多合併腰椎間膨出或側陷窩狹窄症。
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