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腰椎病又名腰椎間盤髓核突出症,它是椎體之間的纖維環破裂后髓核突出壓迫脊神經根導致腿痛的一種常見病,好發於20-45歲的青壯年,男性多於女性。多數病人有不同程度的外傷史,造成腰椎間盤纖維環破裂,髓核向後或后外側突出壓迫脊神經根引起腰腿痛。

1 腰椎病 -疾病定義

西醫學名: 腰椎病。                    中醫學名: 腰椎病 。
所屬科室: 外科 - 神經外科。      發病部位: 腰部 。
主要癥狀: 漲痛麻木,麻木。      主要病因: 姿勢不對,年齡增長  
多發群體: 中年人,老年人。      傳染性: 無傳染性。 
是否進入醫保: 是

腰椎(lumbar vertebrae):椎體較大;棘突板狀水平伸向後方,相鄰棘突間間隙寬,可作腰椎穿刺用,關節突關節面呈矢狀位. 人體有五個腰椎,每一個腰椎由前方的椎體和後方的附件組成。椎板內緣成弓形,椎弓與椎體后緣圍成椎孔,上下椎孔相連,形成 椎管,內有脊髓和神經通過,兩個椎體之間的聯合部分就是椎間盤。它是由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位於椎間盤的中央,它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環,一層層的纖維環把兩個椎體連接在一起,並把髓核牢牢地固定在中央。

   醫學上所講的腰椎病,涵蓋了「腰椎間盤突出、腰椎骨質增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風濕或類風濕性腰痛、腰椎結核、風寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛」等疾患。 

2 腰椎病 -疾病病因

腰椎病腰椎病檢測圖

本病最基本的病因是腰椎間盤 的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性,具有強大抗壓能力,可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以後椎間盤即開始逐漸退變,髓核含水量逐漸減少,椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退,在這種情況下,因各種負荷的作用,椎間盤易在受力最大處,即纖維環的後部,由里向外產生裂隙,在此基礎上,某些因素可誘發纖維環的破裂,導致髓核組織突出或脫出。腰椎的骨性結構(椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突)圍成的椎管、椎間孔構成神經通道,韌帶、椎間盤、小關節將上述骨性結構聯結在一起,與周圍的肌群共同維持腰椎的穩定和運動

比較常見的誘發因素有:

1)腹壓增高, 如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

2)腰姿不當,當腰部處於屈曲位時,如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

3)突然負重,在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出。

4)腰部外傷,急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構,而促使已退變的髓核突出

5)職業原因,如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態,易誘發椎間盤突出

3 腰椎病 -病因

腰椎病又名腰椎間盤髓核突出症,它是椎體之間的纖維環破裂后髓核突出壓迫脊神經根導致腿痛的一種常見病,好發於20-45歲的青壯年,男性多於女性。

病因之一:腰肌勞損身體過度疲勞,不正常的站、坐姿勢,以及束腰過緊等等,均可導致腰肌勞損而引起腰痛。因此,該類患者應注意勞逸結合,經常活動腰部,使腰肌得以舒展。
病因之二:內傷因素生育過多,人工流產次數多及房事不節,均可引起腎氣損傷而導致腰痛。
病因之三:外感因素長期感受寒濕,可阻遏經絡,導致血脈不暢而發生腰痛。
病因之四:子宮位置異常因子宮位置前傾、后屈、脫垂等導致腰痛。此種腰痛無特殊方法治療,矯正子宮脫垂,改變體位可緩解癥狀
病因之五:骶棘韌帶鬆弛妊娠后可因胎兒的增大,腰部支撐力增加,導致骶棘韌帶鬆弛,壓迫盆腔神經、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產後腰部肌力的恢復可逐漸消失。
病因之六:盆腔腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫的病人,會由於腫瘤壓迫神經或癌細胞浸潤盆腔結締組織而發生腰痛。該類患者在腰痛時,常伴有全腹廣泛性疼痛,藥物治療常無效。
病因之七:盆腔炎如果患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔結締組織炎症的病人,可因炎症而刺激腰痛。隨著原發疾病的好轉或治癒,腰痛癥狀可逐漸轉輕和消失。

4 腰椎病 -影像檢查

X線片
診斷腰椎病除了日常的體征也需要到醫院進行正規的影像檢查。對於腰椎間盤突出症的影像檢查,醫生一般在經過臨床檢查后,會對患者做腰椎的X線檢查,其中多以腰椎平片最為多見。這也是目前最常用的輔助檢查之一。

造影檢查
造影檢查是利用碘劑或空氣作為對比劑,注入蛛網膜下腔或硬膜外腔后照X線片,以看到患處。但造影會對患者帶來一定的損害。
CT掃描
CT對於測定椎管的形態和管徑有重要的價值。尤其是對於椎管狹窄症的診斷優於其他各種檢查方法,對於選擇腰椎間盤突出症的治療方法幫助很大。
核磁共振成像技術(即MRI)
核磁共振成像技術是一種無傷害性的多平面成像檢查方法,診斷腰椎間盤突出症的精確率高於CT檢查。其影像十分清晰,並無放射危害。是如今新型的高效檢查方法,但檢查費用極高。

5 腰椎病 -臨床表現

 

腰椎病腰椎病直觀圖

   (1)馬尾神經癥狀:主要見於中央型髓核脫出症臨床上較少見可出現會陰部麻木刺痛大小便功能障礙女性可出現尿失禁男性可出現陽萎嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。
  (2)腰痛:95%以上的腰椎病患者有此癥狀,患者自覺腰部持續性鈍痛平卧位減輕,站立則加劇,一般情況下尚可忍受腰部,可適度活動或慢步行走,另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛難以忍受,需卧床位息嚴重影響生活和工作。
  (3)下肢放射痛:80%患者出現此症,常在腰痛減輕或消失后出現,表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感直達足底部,重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛,輕者可行走呈跛行狀態;重者需卧床休息喜歡屈腰屈髖屈膝位。
  (4)下肢麻木冷感及間歇性跛行:下肢麻木多與疼痛伴發少數患者可表現為單純麻木,有少數患者自覺下肢發冷發涼,主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至,間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似,主要是由於髓核突出的情況下,可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理和生理學癥狀。

6 腰椎病 -疾病鑒別

腰椎病腰椎病圖

  預兆一:腰背疼痛:腰部和背部疼痛,疼痛時間數天或數年。感覺疼痛的部位較深,活動時加重,卧床休息后減輕。
  預兆二:大腳趾麻木:穿鞋時一般靠大腳趾用力,於是出現穿鞋、走路時用不上力,甚至腳尖拖地,還有時會出現腳背麻或腳掌麻等。
  預兆三:腿疼:表現為一條腿(少數人是兩條腿)疼、麻、涼、熱脹,約有98%的腰椎間盤突出者出現腿疼的癥狀。
  預兆三:腰容易扭傷:腰很容易被扭到,只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發生腰痛,很可能是腰椎間盤發出的信號。
  預兆四:脊柱側彎:如果發現脊柱變得左右扭曲,即便沒有腰痛的癥狀,也可能是腰椎病變的前期癥狀。
影像檢查

CT檢查:可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅,硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度,測得椎管前後徑和橫徑,還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小,椎板有無肥厚。
磁共桭:可清晰顯示間盤組織后突,壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況,以及有無靜脈迴流受阻、受壓局部脊髓內有無囊性變等情況。
拍X線片:是腰椎患者的常規檢查。一般需攝正位、側位和左右斜位片、必要時加攝腰部前屈和后伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節骨質增生,椎弓根增粗。側位片可發現腰椎生理前突消失,椎體前後緣形成骨唇,椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。

7 腰椎病 -腰椎病危害

   危害一:
  腰椎病不但會導致患者的椎骨發生變位導致椎骨的連續性延長,還會使患者的腰椎峽部發生崩裂合併腰椎滑脫,小關節突骨質或椎弓根的連續性以及腰椎椎體也會發生中斷。
  危害二:
  下腰及骶部痛也是腰椎病的危害表現。疼痛癥狀經常發生於患者的兩側部位,並在咳嗽時加重,腰骶部的神經受到壓迫經常導致疼痛癥狀的發生。有些患者還會出現馬尾神經性間歇性跛行,在進行短距離行走時會發生知覺消失或腰部無力。
  危害三:
  如果患者在發生腰椎病後受到結核病菌的侵蝕還會出現腰部強直和腰痛,發熱、消瘦和食慾下降等結核菌毒素中毒的癥狀也會發生,其中疼痛癥狀會較為劇烈,以至於使患者不能彎腰拾東西,如果發展到晚期還會使患者發生癱瘓。

8 腰椎病 -常規治療方法

腰椎病是一種慢性、進展性關節病變,主要累及手的近節和末節指間關節、脊柱和髖、膝、踝關節等,以關節疼痛、變性和活動受限為特點。關節活動尤其是負重時疼痛加劇,休息后減輕或緩解。有時在持物或做開瓶蓋動作時出現手指關節疼痛,可能是由於手的骨性關節引起,行走後髖部疼痛,休息后減輕可能是髖關節骨性關節造成。膝關節骨性關節炎的主要表現是上下樓梯時出現膝關節疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行,可能是由於腰椎骨質增生導致腰椎管狹窄。
       腰椎病臨床上治療的方法有很多,例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用,但是治療關鍵在於堅持。以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法,常見的是金柱康腰痛帶,它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效,堅持使用可達到通經活絡,消炎止痛,促進腰部肌肉有效的血液循環,血氧交換飽和度,防止腰部肌肉向纖維化改變,可真正加強腰部肌肉,恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。
       注意,如果是急性期,病人應避免過度勞累,必要時可適當卧床休息,通過休息來減少受累關節的機械性刺激,這不僅有效防止癥狀進一步加重,而且還能為炎症的消散創造一個良好的條件。要儘快用藥,採用外用藥控制病情的發展。病情在恢復期間,要避免受潮、受寒冷等環境因素刺激,因這些不良的環境因素對關節、肌肉、神經等組織可誘發炎症的產生,還要避免過度勞累,因過勞會刺激關節及周圍組織再度炎變,而導致病情的複發。再者可以適當增加戶外活動、鍛練,盡量避免長期卧床休息。 

9 腰椎病 -治療方法

1)藥物療法:吃藥、打針、貼膏藥都屬於藥物療法,藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用,主要

腰椎病腰椎病分析圖
有:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解熱鎮痛抗炎葯),曲馬多、強痛定、度冷丁、痛力克(鎮痛葯),地巴唑復方丹參注射液(擴張血管葯),強的松、地塞米松、(激素),維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷(維生素及營養葯),中樞性肌肉鬆弛劑、利尿脫水葯等。就腰椎間盤突出症的發病機理而言,藥物療法並非治本之法,只能緩解癥狀,暫時減輕病人的痛苦,在病早期或急性期,效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用,不宜長期服用。只能起到輔助作用。

2)物理療法:按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等,此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主,治標不治本,很難根治。

3)封閉療法:將藥物注射於痛點和神經根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環的作用。

4)手術治療:主要用於嚴重影響生活、工作和休息者,經非手術療法無效者。手術改變了人體原有的組織結構,屬於創傷性療法。患者比較痛苦,手術破壞人體組織,造成人體組織結構的改變,容易增加其它組織的病變,比如,有些患者,在術后一段時間后,容易引發其它腰間盤的退變或造成不同程度的膨出或突出,還容易產生神經沾連或腿腳麻木,失去知覺,尤其容易引發骨質增生或椎骨不穩。所以手術療法只能在不得已時採用,腰突症在某種程度上屬於自限性或自愈性疾病,應盡量選用保守療法。

5)牽引療法:牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學作用力與反作用力的原理,對腰椎施加牽引力,拉寬椎間隙從而達到:A、減輕椎間盤壓力,促使椎間盤迴納,解除對神經根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎症,促進血液循環。C、解除肌痙攣,改善局部血液循環。但傳統的牽引法是在床上進行的,只能是每日二次的間斷進行,每逢患者下床回家或運做,在上身重力的壓迫下,回納的髓核又會受壓再次突出,造成前功盡棄,反覆發作。

6)Baylis射頻靶點熱凝術

 Baylis射頻熱凝靶點治療是在C型X光機下準確定位,數字減影下時時監測,導航系統的精確引導下直接把突出部位的髓核變性、凝固;收縮減小體積,解除壓迫,達到治療目的。

7)正骨治療:病人先進行推拿、按摩放鬆肌肉后正骨。該方法有較好的療效,效果也較快。但有一定的危險,要在專業好的大夫進行。

8)運動治療:生命在於運動,因此人們患病也是可以採取運動治療來進行醫治的,運動治療包括:腰背肌訓練,包括伸肌訓練和屈肌訓練,如五點支撐(仰卧位,頭、雙肘、雙足支撐);四點支撐(仰卧位,雙手、雙足支撐);三點支撐(仰卧位,頭、雙肘支撐)直腿抬高訓練,燕飛(俯卧位,頭肩及雙下肢同時上翹),它們的作用加強腰背肌肌力,防止靜脈血栓形成、保證心肺功能、促進代謝。術前及術后均可加強腰背肌力量、減輕椎間盤壓力、穩定腰椎

10 腰椎病 -飲食療法

1、黑豆核桃豬腎湯:黑豆90克,核桃仁60克,豬腎1副,共煮熟后食用,有益腎填精,滋養椎間盤作用。
2、芝麻15克,淘凈,輕微炒黃后研成泥狀,加大米100克煮熟。每日早餐食用。
3、杜仲羊腎:杜仲50克,羊腎4個。羊腎去筋膜,切開洗凈,將杜仲焙研細末,放羊腎內,外用荷葉包住,再包2~3層濕紙,慢火煨熟。用少許白酒佐食。此方補腎陽,疏通經絡。
4、淡菜300克焙乾研末,與黑芝麻150克炒熟,拌勻,早晚各服一匙。
5、腰花粥:豬腰子一副,粳米100克,蔥白、味精、姜、鹽、黃酒各適量。豬腰子洗凈去筋膜,切成小塊,入沸水中略燙備用。粳米洗凈,加水適量小火熬成粥,加入腰花及上述佐料,煮沸后食用。此方適於腰椎間盤突出兼有腰膝軟弱、步履艱難的患者。
6、海帶25克,荔枝殼15克,小茴香15克,青皮15克。加水共煮,每日飲服1次。
7、生韭菜(或根)500克,洗凈搗汁溫服,每次500毫升,每日兩次。
8、當歸生薑羊肉湯:當歸50克,生薑50克,羊肉500克,加鹽適量,熬湯食用。此方通陽活血止痛,適合寒重者。

11 腰椎病 -疾病預防

腰椎病腰椎病對比圖

1、減少腰部受傷、受潮。
2、避免長期劇烈運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發骨質增生的基本原因之一。

3、健身運動:堅持長期的各種健身運動,防止中老年骨質疏鬆症和骨質增生症。散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等運動都是很好的鍛煉方式。
4、保健按摩:可採用坐位或站位,用雙手掌及各指自上而下在腰部進行按摩,力量由輕而重,直至局部發熱,可促進腰部的血液循環,緩解肌肉的僵硬和緊張。
5、保持良好的站立姿勢:雙膝關節微屈,臀大肌輕度收縮,自然收縮腹肌,腰椎輕度變直,減少腰骶角,增加脊柱支撐力,預防腰椎間盤的損傷。
6、保持良好的坐位:操作電腦時要保持正確坐姿。請確保坐著的時候要整個腳掌著地。也可以調節工作台、椅子,還可以使用腳墊。如果使用腳墊,一定要確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區內自由活動。

7、加強腰背肌功能鍛煉。脊柱是一個由骨骼和附著的肌肉等組成的器官,腰椎的穩定性有賴於腰背肌的良好功能來呵護。但是不可盲目地進行,要諮詢專業的醫生。堅持腰的保健運動,經常進行腰椎各方向的活動,使腰椎始終保持生理應力狀態,加強腰肌及腹肌練習。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩定性,對腰的保護能力加強,防止腰椎發生退 行性改變。

8、睡床要軟硬適中,避免睡床過硬或者過軟,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風濕寒的侵襲,避免腰部長時間處於一種姿勢,肌力不平衡,造成腰的勞損。
9、 搬抬重物時應先下蹲,用腰時間過長時應改變腰的姿勢,多做腰部活動,防止逐漸發生勞損,因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時,應避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變。

常見併發症  

(1) 感染。術后可見手術切口感染還可能發生椎間隙感染。主要表現是:原有的神經痛和腰腿痛癥狀消 失,5~14天後發生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣,不能翻身,痛苦很大。   

(2) 神經損傷。手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。   

(3) 大血管損傷。最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管損傷。   

(4) 粘連與瘢痕。手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕,會留有腰痛或 神經根放射痛。椎管後壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導致術后再狹窄;血腫機化、粘連及鈣化,往往導 致神經根管再度狹窄。   

(5) 脊柱不穩。部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在。   

(6) 臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。   

(7) 腦脊液瘺或脊膜假性囊腫:腦脊液瘺多在術后第3~4天時發生;硬脊膜假性囊腫多在術後幾個月內出現腰腿痛,在手術疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。壓迫囊樣腫物,可引起坐骨神經痛。

危害:

腰椎病會引起哪些危害一、腰椎病引起的手腳麻木:值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木,它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木,這種四肢分散麻木出現的情況是局部神經受到了刺激,如腰椎病、腰椎間盤突出等。

腰椎病會引起哪些危害二、椎間盤突出症:在人群中發病率為15.2%。其發病主要是因為腰椎間盤各部分,尤其是髓核有不同程度的退行性改變,在各種外力作用下,椎間盤的纖維環破裂,從而產生腰痛,一側或雙側下肢疼痛,癱瘓。

腰椎病會引起哪些危害三、腰椎管狹窄症:腰椎管因某些原因發生骨性或纖維性結構改變,導致一個節段或多個節段的一處或多處管腔變窄,壓迫了馬尾神經或神經根而產生的臨床症候群。

腰椎病會引起哪些危害四、骨質增生:隨著年齡增長,腰椎及周圍軟組織產生退行性病變。由於軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫,日久便形成刺狀的骨質增生;骨刺的形成又對軟組織產生機械性的刺激,壓迫神經導致神經根水腫變形,產生腰腿痛等癥狀,如此惡性循環,病情不斷加重。

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