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腱病作為一種概念,由德國學者在20世紀40年代首次提出,之後Puddu(1976)Nirschl(1979)等相繼使用這種概念1986年,Perugia在他的著作中指出:「用炎症(itis)作為後綴的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾」。因此,醫生在採用治療手段時,主要目標應阻斷膠原分解而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療以阻斷腱病的循環周期,促進膠原產生和成熟,恢復肌腱的張力和功能強度。

(圖)圖1圖1

隨著軍事訓練和體育運動強度加大,發生在肌肉肌腱附著於骨或軟骨止點處的疼痛性疾病日益增多,這是肌肉肌腱過度使用反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變,英文為tenositis或tendinopathy中文譯成「腱病」。這類疾病不但在競技運動員中經常發生,並且在軍訓士兵娛樂體育和手工勞動的人群中也有較高發病率,並且極難治癒。常見發病部位有肱骨外髁肱骨內髁、肩袖止點、跟腱髕骨上下止點等。腱病必須與傳統概念中的肌腱炎(tendinitis)和腱圍炎(paratendinitis)進行區別。以往診斷為跟腱炎、髕腱炎肩袖炎、肱骨外上髁炎等的肌腱疾病,事實上大部分並非單一的炎症,而合併有膠原組織的變性應當改稱為「腱病」越來越多的跡象表明,用治療肌腱炎的方法去治療腱病常常無效。


1 腱病 -病因

由於高強度的軍事訓練和體育運動,反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致。

2 腱病 -發病機制

根據對外科肌腱病理標本的觀察,無論在跟腱、髕腱、肩袖,還是在肱骨內外上髁,肉眼病理結果相當一致,「腱病」標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤堅實。光鏡下腱病的膠原連續性中斷,膠原結構鬆散,出現玻璃樣變,潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下,正常膠原呈黃色反光,病變膠原變成綠色無光澤,結構無序(圖1)。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加,而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。

3 腱病 -臨床表現

腱病主要表現為局部疼痛、壓痛腱或腱止點增粗由於運動疼痛而導致功能障礙。

4 腱病 -診斷

(圖)圖2圖2

腱病主要表現為局部疼痛、壓痛、腱或腱止點增粗,由於運動疼痛而導致功能障礙X線表現為腱或腱止點處增粗或鈣化(圖2)。MRI有助於診斷在T2加權圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號。超聲波可以顯示病變腱組織中有低回聲區改變(圖3)。

鑒別診斷:

腱病需與肌腱炎區別,肌腱炎相當少見,常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症,不管這層結構是否滑膜,通常與腱內病變有關。在某些病例,常可觸摸到「摩擦音」。臨床上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。由於腱病相當多,作者建議寧可將其當作腱病對待。

5 腱病 -檢查

X線表現為腱或腱止點處增粗或鈣化(圖2)。MRI有助於診斷,在T2加權圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號。超聲波可以顯示病變腱組織中有低回聲區改變(圖3)。

6 腱病 -治療

(圖)圖3圖3

1.教育患者  醫生必須耐心向患者和教練員解釋腱病的病理變化及可能後果,膠原病變十分難治,除了疼痛和影響運動外肌腱的脆性增加,斷裂的可能性增加數倍。因此,必須要有一段時間的休息,對那些熱身後繼續參加運動的運動員提出警告。

2.生物力學減負荷  由於該病常與肌腱局部過度負荷訓練錯誤有關。因此,檢查使用的器械如跑鞋、球拍等,檢查運動力學如跑步、投擲、發力姿勢等,診斷和糾正可能存在的肌力不平衡,以上這些都非常重要。

3.抗炎措施  常用冷療、電療注射可的松等。冷療對腱病十分必要因為腱病組織中有許多新生血管,冷療可收縮血管電療主要採用激光、高壓電刺激等,實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成對腱病治療有效。沒有跡象表明:NASID和可的松對腱病有任何幫助,但COX-2抑製劑是否有效尚在調查中。可的松注射治療只能提供短期效果,癥狀很快複發。並且抑制膠原合成,導致腱組織部分撕裂或完全斷裂。

4.減輕運動負荷  採用支架或護具,可以減少肌腱膠原纖維的力學負荷,有助治療。已經證實有效的護具如膝、肘護具,足跟墊,跟腱和髕腱支具,有很多值得進一步研究。

5.理療和體育療法  與理療康復師的溝通十分重要告訴他們疾病的病理變化,就可能的康復時間達成一致。根據文獻報道,平均治療時間,初次發作時可能需要2~3個月才能重返比賽;有慢性癥狀的患者,可能需要4~6個月才能達到治療效果。實際時間因人而已。

6.適當的力量鍛煉  已經證實離心力量鍛煉有效,可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器,產生膠原幫助逆轉腱病的循環,達到治療目的動物實驗證實適當的肌腱負荷有助於膠原排列,刺激膠原交互連接形成,兩者均有促進膠原抗張強度的作用。

7.外科手術  作為腱病治療的最後選擇,可以採用病變組織切除,成功率可達75%~85%,或更好些。術后可能需要4~6個月的恢復時間。

7 腱病 -預后預防

能進行嚴格的、科學的治療及適當的休息,一般效果比較好。手術效果亦比較好。

減少高強度的軍事訓練和體育運動,可減少本病的發生。

8 腱病 -參考資料

[1] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d2_d17/39017/clinic.html

[2] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d2_d17/39017/cure.html
 

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