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腱鞘囊腫是發生於關節部附近腱鞘內的囊性腫物,內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液。目前臨床將手、足小關節處的滑液囊疝(腕背側舟月關節、足背中跗關節等處)和發生在肌腱的腱鞘囊腫統稱腱鞘囊腫。而大關節的囊性疝出另外命名,如膝關節後方的囊性疝出稱腘窩囊腫,或Baker囊腫。(故存在混亂之處,尚待商榷。)本病屬中醫學「筋結」、「筋瘤」範疇。患者多為青壯年,女性多見。

 腱鞘囊腫是發生在腱鞘或關節囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成,內層為白色光滑的內皮覆蓋著,囊腫內有稠厚黏液樣物質。囊腫可分單房和多房,一般以單房性為多見。

1 腱鞘囊腫 -概念

腱鞘囊腫腱鞘囊腫
腱鞘囊腫(ganglion)是發生於關節部附近腱鞘內的囊性腫物,內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液。目前臨床將手、足小關節處的滑液囊疝(腕背側舟月關節、足背中跗關節等處)和發生在肌腱的腱鞘囊腫統稱腱鞘囊腫。而大關節的囊性疝出另外命名,如膝關節後方的囊性疝出稱腘窩囊腫,或Baker囊腫。(故存在混亂之處,尚待商榷。)本病屬中醫學「筋結」、「筋瘤」範疇。患者多為青壯年,女性多見。 腱鞘囊腫這種疾病一般多發病在手腕手指上,肩部、膝蓋還有腳背腳腕也會成為腱鞘囊腫的發病處。是一種關節囊周圍結締組織退變所引起的疾病,過度勞動,反覆持重還有感染都可能引發腱鞘囊腫。患者大多是青壯年,女性患病的比男性多一些。得了腱鞘囊腫之後,發病部位會有輕微酸痛感,囊液變多時就會變硬而且有壓痛的感覺。

病因目前不太清楚。西醫學認為本病多與關節或腱鞘部的慢性勞損、機械性刺激、外傷等有關。上述因素致滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出,或結締組織退行性變也可導致。 中醫認為由患部關節過度活動、反覆持重、經久站立等,勞傷經筋,以致氣津運行不暢,凝滯筋脈而成。 中醫認為腱鞘囊腫是因筋膜勞傷致氣血瘀滯而成。故中醫療法以通經舒脈、理氣活血為原則,以修復受損筋膜為要點,合辯證施治、標本兼顧之理念,故在治療腱鞘囊腫一症上具有獨特優勢。思華堂的腱囊貼治療腱鞘囊腫採取中醫辯證施治、攻補結合之原則,一方面通經舒脈、理氣活血,一方面修復受損筋膜,具有標本兼治、扶正固本之功效,療效確切,根治徹底。

2 腱鞘囊腫 -臨床表現

1、本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高,手指掌指關節及近側指間關節處也常見到。偶爾在膝關節前下方脛前肌腱膜上也可發生這類粘液退行性變囊腫,膽因部位較深,診斷困難。

2、病變部出現一緩慢長大包塊,小時無癥狀,長大到一定程度活動關節時有酸脹感。檢查發現0.5-2.5cm的圓形或橢圓形包塊,表面光滑,不與皮膚粘連。因囊內液體充盈,張力較大,捫之如硬橡皮樣實質性感覺。如囊頸較小者,略可推動;囊頸較大者,則不易推動,易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

3 腱鞘囊腫 -治療

 腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多,但複發率高。

 1、非手術治療   原理是使囊內容物排出后,在囊內注入藥物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線),並加壓包紮,使囊腔粘連而消失。通常是在囊內注入醋酸潑尼松龍0.5ml,加壓包紮。本方法簡單、痛苦少,複發率也較低。

 2、手術治療    手指腱鞘囊腫一般較小,穿刺困難;其它部位多次複發的腱鞘囊腫,都可手術切除。術中應完整切除囊腫,如系腱鞘發生者,應同時切除部分相連的腱鞘;如系關節囊滑膜疝出,應在根部縫線扎切除,以減少複發機會。

 3、中醫治療    用傳統中藥膏藥能治好腱鞘囊腫,膏藥是祖國醫學的外治療法,外治之理即內治之理,外治之葯即內治之葯,所異者,法耳!醫理藥性無二,而法則神奇變幻,在辨證用藥的原則下,往往獲得令人吃驚的神奇效果。外用腱囊貼的透皮吸收機理 :治療經絡等疾病時,一般多以人體經絡穴位為貼用部位。貼於體表的膏藥刺激神經末梢,通過反射,擴張血管,促進局部血液循環,改善周圍組織營養,達到消腫,消炎的作用。同時藥物在穴位處通過皮膚滲透達皮下組織,在局部產生藥物濃度的相對優勢,從而發揮較強的藥理作用,對創傷,皮膚疾病,黏膜病變的治療,均有防腐消炎止痛等局部作用。

4 腱鞘囊腫 -中醫辨證

主症 腕背或足背部緩慢發展的囊性腫物,呈圓球狀,表面光滑,邊界清楚,質軟,有波動感,無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛;囊液充滿時,囊壁變為堅硬,局部壓痛。

本病為經筋勞傷,氣津凝滯,病位在筋,屬經筋病。

5 腱鞘囊腫 -中醫治療

1、基本治療

治法: 活血散結,疏調經筋(在筋守筋)。以囊腫局部阿是穴為主。

主穴: 囊腫局部阿是穴。

配穴: 發於腕背者,加外關;發於足背者,加解溪。

操作: 囊腫局部常規消毒,用較粗的毫針在囊腫的正中和四周各刺入1針,以刺破對側的囊壁為度,留針20~30分鐘,出針時盡量搖大針孔,每日1次。

方義: 《內經》指出「在筋守筋」,故取局部阿是穴採用點刺法,可起到活血散結,疏調經筋的作用。

2、其他治療

三棱針法 選取阿是穴,在囊腫局部常規消毒,醫者左手掐持囊腫,右手持三棱針對準囊腫高點迅速刺入,將表層囊壁刺破,並向四周深刺,但勿透過囊壁的下層,然後搖大針孔並快速拔針,同時左手用力擠壓囊腫,盡量使囊內的粘稠狀物全部排出,然後常規消毒並加壓包紮3-5日,一般1次即可。若囊腫未全消或複發,可於1周后再行治療1次。

中醫認為腱鞘囊腫是因筋膜勞傷致氣血瘀滯而成。故中醫療法以通經舒脈、理氣活血為原則,以修復受損筋膜為要點,合辯證施治、標本兼顧之理念,故在治療腱鞘囊腫一症上具有獨特優勢。中醫治療可選用思華堂腱囊貼治療比較好。

6 腱鞘囊腫 -按語

針灸治療本病有較好效果,但應注意嚴格清毒,以防感染。

手部腱鞘囊腫手部腱鞘囊腫在臨床上其發生的幾率比腕背部腱鞘囊腫少見,往往囊腫體積小,通常僅米粒大小,位於掌側遠橫紋之下或近節指間關節橫紋附近。由於囊內液壓很大,往往誤認為骨突較彈響指的硬結者淺,且不影響手指活動,仔細檢查可發現有波動感。手指腱鞘囊腫一般較小,所以穿刺困難,可擠壓使其破裂而自愈,也可手術切除。腕背部腱鞘囊腫

腕部關節囊因慢性勞損使滑膜腔內滑液增多而向背側囊性疝出或結締組織液退行性變,這可能是腕部腱鞘囊腫發病的重要原因。囊內為無色透明膠凍鑽液,腱鞘囊腫的囊腔多為單房,也有多房的。
腕背腱鞘囊腫可發生於任何年齡,但多見於青壯年,女性多於男性。在腕背舟骨月骨間關節,或小多角骨頭狀骨間關節部位可見圓形包塊突起,腱鞘囊腫的生長多較緩慢,也有突然發現。部分病例除局部腫物外無自覺不適,多數病例有局部脹痛或不適,檢查時可摸到一外形光滑、張力較大的包塊,有輕度壓痛,有囊樣感或波動感受。張力大時,包塊有時被誤為骨突粗針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈,對發病時間短、未經治療而囊性感明顯、觸摸囊腫感覺囊腫壁薄而活動者,將腕掌屈,使囊腫較為固定與突出后,術者用拇指擠壓囊壁,使囊壁裂開。一般情況術者拇指下感覺張力突然降低,再用手揉捏囊腫部位,使之逐漸減少或消失。對於囊壁厚、病程長的患者可用注射器刺破囊壁容物,囊內注入醋酸強的松龍0.5ml,然後加壓包紮。對於腕背部多次複發的腱鞘囊腫手術切除囊腫,應在關節囊根部結紮完整,以減少複發

足踝部腱鞘囊腫

足踝部腱鞘囊腫多由踝關節前面、附間關節、、足背外側腱長出的囊腫狀腫塊,也有的出自足趾屈肌。因為足踝部小關節及肌腱活動頻繁,長期逐漸致關節或腱鞘內積液增多,而發生囊性疝出,內含膠凍樣物。年輕女性多見。
足踝部腱鞘囊腫與皮膚無粘連,基底活動度較小,多為球形的腫塊表面光滑,可有波動感。有時非常硬而被認為是實質性腫瘤。一般無壓痛,壓迫感覺神經時有壓痛和麻木感。
對於足踝部腱鞘囊腫治療可行穿刺抽液繃帶加壓包紮,對多次複發、妨礙穿鞋、壓迫神經時可行手術摘除囊腫,術中應完整切除囊腫。如系腱鞘發生者,應同時切除部分相連的腿鞘.以減少複發的機會

7 腱鞘囊腫 -現代針灸治療

首見於1958年,用隔姜灸,取得較好的效果,六十年代多採用針刺加擠壓之法,七十年代又用三棱針點刺、溫針來提高療效。自八十年代以後,有關本病各種穴位刺激法的報道頗多,在繼承以往各法的基礎上,又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止複發,一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經驗而言,針灸確是本病較好的保守療法之一。 
  
  

針灸

    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:囊腫頂部(下同)。
    (二)治法
    先常規消毒阿是穴,如囊腫較小,直接針刺;囊腫較大者,可用注射器先吸盡囊內容物再針刺。針刺方法分為二種:[1]揚刺,正中刺入1針,從囊腫四周對稱地向中央刺入囊內,用瀉法;[2]恢刺,用28號1.5寸毫針,對準囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達囊中后,呈45度及75度分別向四周來回點刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20~30分鐘。起針後用力擠壓囊腫,使之破裂。部分病人在留針時用艾卷灸針柄,越熱越好,但要避免燙傷;亦可起針後作迴旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后,宜局部作加壓包紮,每日1次,10次為一療程。
    (三)療效評價
    以本法共治425例,結果,痊癒379例,有效43例,無效3例,總有效率為99.2%[1~6]。 
 

挑治

    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    (二)治法:先令患者腕關節向掌側屈,使囊腫暴露明顯,術者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右,壓挾擠緊,使囊腫固定,然後用2%碘酒及75%酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準囊腫之最高點快速刺入,注意勿透過囊腫的下層,然後快速拔針,以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應同時進行),囊腫較大者,用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓,務使囊內的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大,時間久,粘液未能排凈,針孔被阻塞的,可用消毒三棱針在原針孔處再刺入,並在囊內輕輕撥動數下,直至粘液排凈。然後用消毒后的光滑小竹片(約20×15平方毫米),緊貼囊腫壁上,用繃帶紮緊(不可太緊,以免影響局部血液循環),囑患者勿沾生水及不可過度用腕力,三天後取下繃帶及竹片。如有複發,可用同樣方法治療。
    (三)療效評價
    以上法共治259例,結果痊癒256例,無效3例,總有效率為98.8%[7~9]。 
 

火針

    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    (三)治法
    用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替),用止血鉗挾持后,在酒精燈上燒紅,左手拇、食指擠住囊腫,將內容物推至一邊,避開血管,使囊腫突起。將燒紅之針具,對準囊腫迅速刺入深部(以達囊腫基底部為度),快速取出,根據囊腫大小可刺2~3針。然後,兩手持干棉球在針孔周圍擠壓,放出膠狀液體,擠壓乾淨,用酒精棉球拭乾消毒后,用消毒干棉球壓迫包紮局部,3日內不沾水,4日後取下敷料。如1次未愈,可隔5~7天再行針1次。
    (三)療效評價
    共治396例,除1例治療5次外,余均在1~3次內治癒,其痊癒率為100%[10,11,15]。


腱鞘囊腫的日常護理

    1、用熱水洗手足
  在勞累后應用熱水對患處進行沖洗,使局部氣血通暢,可促進血液循環。
  2、進行自行按摩
  勞動后各關節疼痛不適,適時活動關節,並由淺入深進行自行按摩。
  3、旋轉手腕關節
  可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢。
  4、長期電腦辦公應定時休息、勤做室內運動
  長期和電腦打交道的人士,手握滑鼠時間過長,或是姿勢不正確,都可導致手關節滑膜腔的損傷,從而引發腱鞘囊腫。因此,為預防腱鞘囊腫,最好不要長時間使用電腦,若需要長時間上網,也應每隔一小時休息5至10分鐘,休息時勤做室內運動,做柔軟操或局部按摩,針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓練,以增加柔軟度及肌力。

   5、少食辛辣,注意對患處的休息。

  中醫學中,本病症稱為聚筋或筋瘤,認為系外傷筋膜,邪氣所居,郁滯運化不暢,水液積聚於骨節經絡而成。多因患部關節過度活動、反覆持重、經久站立等,勞傷經筋,以致氣津運行不暢,凝滯筋脈而成。
 

膏藥治療 祖國醫學的外治療法膏藥,外治之理即內治之理,外治之葯即內治之葯,所異者,法耳!醫理藥性無二,而法則神奇變幻,在辨證用藥的原則下,往往獲得令人吃驚的神奇效果。其中外用膏藥腱|鞘|炎|痛舒|貼運用了透皮吸收機理,以通經絡和人體經絡穴位為主要部位。貼於患處的膏藥刺激神經末梢,通過反射擴張血管,可促進局部血液循環,改善周圍組織營養,可消炎鎮痛,穴位處通過皮膚滲透達皮下組織,在局部產生藥物濃度的相對優勢,從而發揮較強的藥理作用,對創傷,皮膚疾病,黏膜病變的治療,均有防腐消炎止痛等局部作用。 
食療法: (1)生薑雞:用剛剛開叫的公雞1隻,生薑100~250g,切成小塊,在鍋中爆炒燜熟,不放油鹽。會飲
酒者可放少量酒,1天內吃完,可隔1周或半月吃1次。用於關節冷痛,喜暖怕寒者。
(2)鹿茸雞:以當年的公雞1隻,鹿茸3~6g,在鍋內燜熟,不放油鹽。吃肉喝湯,兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節紅腫疼痛者勿用。
(3)赤小豆粥:赤小豆30g,白米15g,白糖適量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能除濕熱。
(4)苡米粥:苡米30g、澱粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米,米爛熟放入澱粉少許,再加砂糖、桂花。作早餐用,能清利濕熱,健脾除痹。
(5)防風苡米粥:防風10g,苡米30g。水煮,每日1次,連服1周,能清熱除痹。
(6)川斷25克,杜促30克,與1條豬尾共煮,調味服用。
(7)桑寄生15克與1個雞蛋,煲熟服用。
(8)老桑枝6克,與500克重的雌雞共燉,飲湯食用。
(9)粟子粥: 粟子15枚,豬腰l對,粳米30克。先將栗子炒香(用沙炒),後去殼,與粳米加水適量同煮粥。或將栗子風乾,磨粉,以栗粉30克,粳米20克,豬腎1對,同煮粥亦可,每次1小碗,每日1次。本方有補腎強筋、健脾養胃之功,可用於坐骨神經痛脾腎虧虛證。
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