標籤:腳氣病維生素B

腳氣病(beriberi)即維生素B1或硫胺素缺乏病(thiamine deficiency)。硫胺素是參與體內糖及能量代謝的重要維生素,其缺乏可導致消化、神經和心血管諸系統的功能紊亂。腳氣病臨床有三種類型即「干型」神經腳氣。後者多發生成年長者,伴有消耗癥狀,以神經系統異常為主。「嬰兒型」嚴重,表現為急性心血管癥狀,不及時救治可引起死亡。

1概念區分

腳氣是足癬的俗名。有的人把「腳氣」和「腳氣病」混為一談,這是不對的。醫學上的「腳氣病」是因缺乏維生素B1引起的全身性疾病,而「腳氣」則是由真菌(又稱毒菌)感染所引起的一種常見皮膚病,又叫腳濕氣、香港腳。
腳氣病沒有傳染性,而腳氣有傳染性。
腳氣病主要累及神經系統、心血管系統和水腫及漿液滲出。臨床上以消化系統、神經系統及心血管系統的癥狀為主,常發生在以精白米為主食的地區。其癥狀表現為多發性神經炎、食欲不振、大便秘結,嚴重時可出現心力衰竭,稱腳氣性心臟病;還有的有水腫及漿液滲出,常見於足踝部其後發展至膝、大腿至全身,嚴重者可有心包、胸腔及腹腔積液。

2病因病理

病理改變
硫胺素在體內先經磷酸化成焦磷酸硫胺素,後者作為輔酶參與糖代謝中丙酮酸、α酮戊二酸的氧化脫羧作用,亦參與磷酸戊糖旁路的酮基移換作用。硫胺素的缺乏不僅影響糖代謝,亦涉及脂肪酸及能量代謝,使組織中出現丙酮酸、乳酸的堆積。此外腦細胞內丙氨酸產生過多而天冬氨酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸生成減少皆為各系統導致功能障礙的生化基礎。
病理病變可見多發性周圍神經炎,有節段性變性和髓鞘脫失。下肢最長的神經如坐骨神經最先受累。有雪旺(Schwann´s)細胞水腫、空泡變性甚至崩縮。顱神經(第Ⅲ、Ⅵ對)、迷走神經(喉返神經)也有變性。軟腦膜有充血,小動脈周圍有針尖樣出血。間腦、延腦附近有神經細胞消失,膠質細胞和血管內皮細胞增生。心臟則因心功能不全擴張肥大,尤以右室更甚。顯微鏡下見心肌纖維細胞及間質水腫,重者細胞變性壞死。肺動脈、全身周圍毛細胞血管和小動脈亦見擴張。
硫胺素缺乏時,增多的丙酮酸可抑制膽鹼乙醯化酶的活性,使乙醯膽鹼合成減少。又由於焦磷酸硫胺素生成減少,膽鹼酯酶活性加強,乙醯膽鹼的水解也加速,使神經傳導受影響。因此胃腸疲乏蠕動變慢,消化液分泌減少。糖代謝的障礙又使細胞功能下降,乃出現各種消化道癥狀。病理可見腸道充氣擴張、粘膜出血,濾泡腫脹,腸系膜淋巴結腫大。此外,肝和腎臟有瘀血和脂肪變性。

3臨床表現

腳氣病分為乾性腳氣病濕性腳氣病嬰兒腳氣病3種,分別要有以下癥狀:
濕性腳氣病
心血管系統心血管系統損害稱為濕性腳氣病(wet beriberi)。表現為心臟擴大,周圍血管擴張,靜息時心動過速,氣促,胸痛,水腫。如不及時治療,可致急性心力衰竭,往往突然發生,病情危急,呼吸極度困難,心率加速,心濁音界向二側明顯擴大,心音呈鐘擺音,心前區有收縮期雜音,肺動脈第二心音亢進。動脈壓稍低,脈壓差大,靜脈壓顯著升高,頸及股動脈搏動增強。肝臟腫大,全身浮腫,少尿。心電圖示心動過速,P-R間期縮短,T波雙相或倒置,低電壓,Q-T間期延長。嬰幼患兒以心臟累及為主,表現為食欲不振,嘔吐,煩躁不安,失眠,發展迅速可致角弓反張,抽搐,心力衰竭,可致死亡。患兒母親常系隱性或有臨床表現的腳氣病患者。
常規療法
1、一般治療:調整飲食,供給乳母和病兒富含維生素的食物。喂母乳的嬰兒應同時治療乳母,必要時暫停母乳餵養。  2、維生素B1治療:
(1)輕症患者:給予口服維生素B1。
(2)重症(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應注意靜脈注射忌用葡萄糖溶液稀釋,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用,均應避免。
3、對症治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。
一般維生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或腸道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日1~2次。對病情危重者,應立即給予50~100mg硫胺素靜脈或肌肉注射。以後每4小時注射20~40mg,心衰水腫明顯可輔以利尿劑,直至心力衰竭癥狀消失為止。一般24~96小時內癥狀可緩解,然後改為口服硫胺素10mg,每日3次。同時給予酵母片或復方維生素B,可預防或補充體內其他B族維生素不足。對誘發本病的疾病,如傷寒,消化道疾病,甲狀腺功能亢進,糖尿病等,亦應積極治療。

食療療法

1.杜仲腰花
配方:豬腰子250克,杜仲12克,澱粉,蔥,姜,大蒜,黃酒,味精,醬油,醋,鹽,白糖,植物油,花椒
製法:豬腰子剖去腰臊筋膜切成腰花,至於黃酒中浸泡去腥;杜仲加清水熬成濃汁(以50毫升為宜)。腰花放入碗內加白糖、杜仲汁25毫升、黃酒、澱粉、鹽並拌勻。熱鍋,入豬油至八成熟,放花椒、腰花、蔥、姜、蒜,炒開后再加入醋、醬油、白糖、味精翻炒調味即可。
功效:滋補肝腎,對治療維生素B1缺乏症頗有功效
2.芹菜炒豬肝
配方:豬肝200克,芹菜300克,濕澱粉30克,食用油、白糖、鹽、醬油、香醋
製法:豬肝去筋膜切成薄片用澱粉和精鹽攪勻待用;芹菜洗凈切段。熱油鍋,投豬肝划油后盛起。鍋內留少去油入芹菜煸炒,快熟時加白糖、鹽、醬油適量。用濕澱粉勾芡,再倒入豬肝,翻炒后淋上少許香醋即可。
功效:補血養肝,補充維生素B1。

4預防保健

腳氣病應該如何預防:體內不能製造硫胺素,貯備量也有限,人的腸道細菌雖能合成硫胺素,但數量很少而且主要為焦磷酸酯型,腸道不易吸收。故必須每日從食物中攝入維生素B1。 預防腳氣病重要措施之一為加強糧食加工的衛生監督和指導,防止穀物輾磨中硫胺素的過程耗損。另外應加強營養衛生的宣教,尤於產米地區及以米為主的食者,強調儀器品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。 天然食品中硫胺素含量每100克中以豬肉最高0.5~1.2mg(其它肉類為0.1~0.2mg),豬肝0.4mg,黃豆0.8mg,糙秈0.34mg,止白粳0.13mg。蔬菜、果品、蛋類每100克中含硫胺素不大於0.1mg。故肉類、豆製品皆為硫胺素很好的來源。對孕婦、乳母、青少年、體力勞動者宜增添這類食品。腳氣病流行地區可分發預防劑量的維生素B1日常服用。 維生素B1的每日需要量為嬰兒0.5mg,兒童1~1.5mg,孕婦和乳母2~3mg。 腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素能對抗硫胺素的生理作用,阻礙丙酮酸的氧化。過多量的葉酸或煙酸都會阻礙硫胺素在肝內的加磷作用。利尿劑可使硫胺素的排泄增加。上述情況應予注意以避免醫源性腳氣病的發生或加重。

5腳氣危害

1、丹毒
丹毒是足癬引發的第一種炎症。祖國醫學稱之為「流火」,並對此早有記載,如《諸病源候論》中說:「丹者,人身體忽然?赤,如丹塗之狀,故謂之丹,或發於手足,或發腹上,如手掌大。」足癬主要引起小腿丹毒,往往起病急驟,患者畏寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐和關節疼痛,體溫可升至39℃以上,同時患側腹股溝淋巴結腫大,白細胞升高。
2、急性淋巴管炎(俗稱紅線)
此為足癬引起的第二種炎症。浸漬糜爛型或水皰型足癬在感染化膿時,易引起急性淋巴管炎。開始時,在足癬病灶處出現紅、腫、熱、痛等癥狀,很快有一條紅線自下而上,沿小腿向?窩發展,附近的淋巴結腫大、壓痛,並伴有程度不同的全身癥狀,如畏寒、發熱、頭痛、食欲不振、乏力等,如治療不及時,「紅線」可達腹股溝。
3、蜂窩織炎
這是足癬所致的第三種炎症,一般發生在足癬的病灶處。感染部位的軟組織比較疏鬆,炎症易向四周擴散,有時可波及到深部組織,甚至達到肌腱和骨。皮膚表面明顯紅腫,並有顯著的凹陷性水腫,嚴重時其上可發生水皰,與周圍組織分界不清,病變中央常發生壞死,而較深的蜂窩織炎局部紅腫不明顯,只有局部水腫和深部壓痛。患者有與淋巴管炎及丹毒基本相同的全身癥狀,如高熱、畏寒、乏力、厭食等。蜂窩織炎一般在一周左右形成膿腫,也可引起淋巴管炎和敗血症等。

6相關歷史

1630年,一位叫邦突斯的荷蘭醫生首先發現了腳氣病。按照他的解釋,當時「腳氣」的意思是指綿羊,因為「患這種疾病的人,在走路時像綿羊一樣膝部搖動和腿抬高」。1882年,日本的一位將軍觀察到許多船員發生腳氣病。並注意到食物的質量對此病具有重要的影響。他在給船員每日的白米口糧中添加肉、蔬菜及麵包后,發病者的數量大大減少。
現已研究證實,腳氣病是由於缺乏維生素B1而引起的一種以消化、循環和神經系統為主要表現的全身性疾病。

7腳氣和腳氣病的區別

腳氣是一種極常見的真菌感染性皮膚病,一般是指足部的黴菌感染,可出現水泡、糜爛、脫皮、乾裂、瘙癢等癥狀。腳氣病是一種由於人體缺乏維生素B1而引起的全身性疾病。主要發生在長期以精白米為主食,而又缺乏其他副食補充的人群身上。患者早期表現為胃部不適、便秘、易激動、易疲勞、記憶力減退、失眠、體重下降等。病情進一步發展可發生以肢端麻木、感覺異常、站立困難等為主要表現的多發性周圍神經炎,以及腳氣性心臟病和腳氣性精神病。治療腳氣病以改善飲食營養為主,多食粗糧、豬肉、動物內臟,避免食物加工過度。戒除大量飲酒、飲咖啡等生活習慣,必要時口服維生素B1片。
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診斷
臨床診斷主要依據營養缺乏史與臨床表現,周圍神經炎的診斷可用下法測定:①蹲踞試驗,病人取蹲踞姿勢時,即覺小腿疼痛,起立困難,常用二手支持膝部幫助起立;②腓腸肌擠壓時有疼痛;③足背,踝,小腿下部觸覺及痛覺減退;④踝,膝反射異常,大都減退或消失,暴髮型腳氣病性心臟病的診斷依據為:①有3個月以上的維生素B1營養缺乏史及周圍神經炎的徵象;②急驟發生的高輸出量型心力衰竭,伴有煩渴;③心臟增大,節律規則,無其他病因可查;④對於可疑病例立即作治療試驗,本病在治療后癥狀迅即改善。鑒別診斷維生素B1缺乏有周圍神經炎表現者須與鉛中毒,砷中毒及因白喉,菌痢,麻風等感染引起者相鑒別,有浮腫者須與腎炎,營養不良及生理性浮腫區分,尿常規檢查,血漿蛋白測定以及檢查有無伴隨的周圍神經炎癥狀對診斷有助,有心力衰竭表現者應同其他高輸出量型心臟病伴心力衰竭,(如甲亢性心臟病,貧血性心臟病)及中毒性,病毒性心肌炎引起者鑒別,在酗酒者,維生素B1缺乏症可與肝病,酒精中毒表現同時存在,有時不易區分,需仔細觀察作出診斷。
併發症
發展迅速可致角弓反張,抽搐,心力衰竭,可致死亡。
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