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腹壁挫傷(contusion of abdominal wall)系指腹壁軟組織連續性受外傷作用而分離,並無解剖上完全中斷。若致傷力為螺旋方向,形成的腹壁挫傷稱為腹壁捻挫傷,其損傷更為嚴重臨床診斷應注意排除腹內臟器傷輕微的腹壁挫傷以保守治療為主,疑有活動性出血時及早手術。

1 腹壁挫傷 -病因

多為鈍性暴力(如槍托、石塊)或重物直接打擊(車禍、重物擠壓、高處跌落撞擊)所致。

2 腹壁挫傷 -發病機制

在外力直接作用下腹壁局部組織的連續性被破壞,皮膚、皮下甚至深部組織中的微小血管和淋巴管破裂,血液及淋巴液外滲出現皮下出血、腫脹,較重者因深部組織的小血管破裂而形成血腫,甚至可有肌肉纖維斷裂。

3 腹壁挫傷 -臨床表現

腹壁挫傷是外傷中較輕的損傷,其主要表現有:

1.傷部腫脹皮下淤血、局部疼痛壓痛明顯 局部腫脹是因血液及淋巴液滲出,引起微循環障礙而形成。挫傷組織中不同程度的出血所導致的皮下淤血亦有下列情況:若僅限於皮膚本身小出血灶稱為瘀點;皮內及皮下出血則形成瘀斑;出血量較多滲佈於各層組織間,並積聚局部而謂之血腫。如有血腫則局部腫脹更明顯。疼痛則因局部感覺神經末梢受到損傷或因血液、淋巴液滲出,腹部壓力增高的刺激所致。

2.病變周圍肌緊張,腸鳴音正常或減弱。當腹肌緊張、腹壓增加時疼痛加重,屈身靜卧時疼痛減輕。

3.嚴重者可有腹壁肌纖維撕裂和深部血腫。

4.一般挫傷多無全身表現,挫傷廣泛時,患者可出現發熱。

併發症:

廣泛性的挫傷,導致組織細胞大範圍的破壞,細胞內的鉀離子釋出,吸收入血后可致高鉀血症。患者表現為四肢感覺異常、刺痛和輕度震顫,全身肌肉軟弱無力,嚴重者可出現各類心律失常。

4 腹壁挫傷 -診斷

根據損傷部位的局部體征對單純腹壁挫傷的診斷並不困難。但小兒患者因腹部肌肉組織較成人薄弱,難以抵抗外力打擊,常造成腹腔內臟損傷。因此,對於腹部挫傷,關鍵在於及時確定有無腹腔內臟損傷以及其他部位的合併損傷,以免延誤治療造成嚴重後果。

5 腹壁挫傷 -鑒別診斷

須與腹內臟器損傷相鑒別。腹肌緊張和壓痛是腹內臟器傷的最重要的體征做腹肌收縮動作(如坐起),其疼痛與腹肌收縮關係不大,病情呈進行性加重。而腹壁挫傷者安靜休息時疼痛減輕,做腹肌收縮動作時疼痛明顯加重。

6 腹壁挫傷 -輔助檢查

懷疑有臟器損傷或深部血腫時,可行影像學檢查,酌情選用B超、X線攝片或CT掃描等。

7 腹壁挫傷 -治療

腹壁挫傷主要採取保守治療。使患者卧床休息,先期局部冷敷以減少出血及滲出,48h后可進行熱敷,促進血腫吸收亦可用按摩乳類肝素(喜療妥)等藥物局部塗擦按摩,以減輕疼痛,促進腫脹消散吸收。血腫較大時可穿刺抽出積血並加壓包紮。如仍有活動性出血,則血腫進行性增大,應儘早手術,清除血腫,結紮出血點。

挫傷較重者,為預防感染可適當應用抗生素治療。

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