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腹痛(abdominal pain)是臨床常見的癥狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。

1 腹痛 -概述

腹痛腹痛
腹痛證名,出自《素問.舉痛論》 。包括脘腹、脅腹、臍腹、少腹等部位。 《 症因脈治》 卷四:「痛在胃之下,臍之四旁,毛際之上,名曰腹痛。」 《醫宗必讀》 卷八:「腹痛分為三部,臍以上痛者,為太陰脾;當臍而痛者,為少陰腎;少腹痛者,為厥陰肝及沖脈、大小腸。」 《醫學舉要》 卷三:「腹痛一證,分無形、有形。……大抵在臟者,以肝脾腎為主;在腑者,以腸胃為主。」 《萬病回春》 卷五:「腹痛有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實九般也。」另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。 
《景岳全書.雜證謨》 :「痛有虛實,……但當察其可按者為虛,拒按者為實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者為虛,脹滿畏食者為實;痛徐而緩、莫得其處者多虛,痛劇而堅,一定不移者為實;痛在腸臟中,有物有滯者多實,痛在腔脅經絡為實,不幹中臟而牽連腰背,無脹無滯多虛。」
腹痛(abdominalpain)是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變,而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為複雜,包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。腹痛為臨床常見癥狀之一可表現為急性或慢性其病因複雜多數為器質性也可為功能性;多為腹腔內器官病變起也可為腹腔外器官病變所致因此在診斷時要全面考慮詳細分析病史及各項檢查結果。 病因極為複雜,包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。

2 腹痛 -簡介

腹痛(abdominal pain)是臨床常見的癥狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致,此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。因此,只有從疾病的病理生理、神經生理、心理學和臨床多方面進行剖析,才有可能對腹痛有正確的了解。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。

 

3 腹痛 -分類

一、急慢性分類法
該法是最常用的分類法:急性腹痛又稱急腹症,具有變化多、發展快的特點,一旦延誤診斷,會造成嚴重後果,甚至引起死亡;慢性腹痛可由多種原因引起,有時診斷頗為困難。
二、病理分類法
機能性:腸道易激綜合征、腸脹氣、神經官能症、腸痙攣等。
器質性:大腸腫瘤、巨結腸、腸扭轉、腸套疊、腸粘連、炎性腸病形成的瘢痕狹窄等。

4 腹痛 -輔助檢查

1、血、尿、糞的常規檢查:血白細胞總數及中性粒細胞增高提示炎症病變、幾乎是每個腹痛病人皆需檢查的項目。尿中出現大量紅細胞提示泌尿系統結石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細胞則提示泌尿系統感染。膿血便提示腸道感染,血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。   
2、血液生化檢查:血清澱粉酶增高提示為胰腺炎,是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測定可用於排隊糖尿病酮症引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質的檢查對判斷病情亦有幫助。   
3、腹腔穿刺液的常規及生化檢查:腹痛診斷未明而發現腹腔積液時,必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應送常規及生化檢查,必要時還需作細菌培養。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助於腹腔內出血、感染的診斷。   
4、X線檢查:腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應用最廣。膈下發現遊離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴張、腸中多數液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎症或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發現胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時應禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影,內鏡下的逆行胰膽管造影及經皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。   
5、實時超聲與CT檢查:對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用,必要時依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。   
6、內鏡檢查:可用於胃腸道疾病的鑒別診斷,在慢性腹痛的患者中常有此需要。   
7、B超檢查 主要用於檢查膽道和泌尿繫結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。   
8、心電圖檢查 對年齡較大者,應作心電圖檢查,以了解心肌供血情況,排除心肌梗死和心絞痛

5 腹痛 -自我癥狀診斷

腹部的脹痛、絞痛、鑽頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛範疇,是一種常見的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛發病急,變化快,病情重。病因複雜,定位往往不十分準確;慢性腹痛起病緩慢,病程長,或繼發於急性腹痛之後,定位準確。
急性腹痛由多種原因引起,按照其病變的部位大致可分為以下兩類:
1、腹腔內病變。
① 臟器炎症--常見於急性胃炎、急性腸炎、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及急性腎盂腎炎等。
② 臟器穿孔--常見於胃與十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔及腸穿孔。
③ 臟器阻塞或扭轉--常見於胃粘膜脫垂、急性腸梗阻、膽道蛔蟲症、膽結石、腎與輸尿管結石及卵巢囊腫蒂扭轉等。
④ 臟器破裂出血--常見於肝脾破裂、宮外孕等。
⑤ 臟器血管病變--常見於腸系膜動脈硬化及梗塞、門靜脈栓塞、脾梗塞、腎梗塞、腹主動脈瘤及夾層主動脈瘤等。
⑥ 其它--如急性胃擴張、痛經等。
2、腹腔外疾病。
① 胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。
② 中毒及代謝障礙疾病--如鉛中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
③ 變態反應及其它疾病--如腹型變態性疾病、急性溶血、腹型癲癇及神經官能症等。
慢性腹痛有定位準確的特點,

可按其腹痛的部位進行以下分類:
1、慢性右上腹痛--常見於慢性肝炎、肝膿腫、肝癌、慢性膽囊炎、膽石症及潰瘍病等。
2、慢性中上腹痛--常見於食管裂孔疝、食管炎、賁門癌、胃與十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、胃神經官能症、慢性胰腺炎及胰腺癌等。
3、慢性左上腹痛--常見於慢性胃炎、慢性胰腺炎等。
4、慢性左、右腰腹痛--常見於腎下垂、慢性腎盂腎炎及泌尿繫結石等。
5、慢性右下腹痛--常見於慢性闌尾炎、腸結核及右側輸卵管卵巢炎等。
6、慢性下腹痛--常見於慢性膀骯炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。
7、慢性左下腹痛--常見於慢性痢疾、慢性結腸炎、直腸與乙狀結腸癌及左側輸卵管卵巢炎等。
8、慢性廣泛性與不定位性腹痛--常見於結核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲症及神經官能症等

6 腹痛 -引起腹痛的疾病

1、胃部疾病:消化性潰瘍患者、胃炎患者、胃癌患者也都是以腹痛為主要表現形式之一的。
2、腸道疾病:小腸及結腸疾病,常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病也會造成。
3、其他疾病:膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰頭癌、急慢性肝炎、肝癌也會引起腹痛。
4、炎症:腹膜炎,常繼發於胃腸穿孔,脾破裂,也會造成急性腹痛。
5、生活習慣:由於長期的飲食無規律、酗酒、抽煙等,損傷腸胃,粘膜組織損傷,再受到外界刺激或者飲食刺激會引發疼痛,如冰水等。
6、腸胃功能紊亂:常常是因為情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等,造成腸胃功能錯亂導致的腹痛,也比較常見。

7 腹痛 -腹痛的癥狀特點

1、腹痛本身的特點:腹痛的部位常提示病變的所在,是鑒別診斷的重要因素。疼痛程度不一,可有酸痛、脹痛、刀割樣痛、絞痛、鑽頂樣痛等;有陣發性腹痛、持續性腹痛等。
2、伴隨的癥狀:可伴隨發熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、心律紊亂、血壓下降等。
3、體壓:腹部的體征是檢查的重點。有全腹壓痛、反跳痛、無明顯壓痛。


8 腹痛 -腹痛的性質和程度分為

1、鈍痛:常見的大腸病有腸道易激綜合征、肝脾曲綜合征、Chilaiditi綜合征、乙狀結腸周圍炎、瘢痕性結腸系膜炎、Golden病、潰瘍性大腸炎、Crohn病、大腸癌、闌尾炎初期等。
2、疝痛:常見的大腸病有腸閉塞(包括單純性和絞窄性及乙狀結腸扭轉),小兒回盲部腸套疊,還有腸道易激綜合征的痙攣期。全身性疾病還有鉛中毒和卟啉病。
3、激痛:常見的大腸病有腸穿孔,腸破裂,急性腹膜炎,老年性大腸憩室穿孔,潰瘍性大腸炎合併中毒性巨結腸,白血病併發大腸穿孔,腸系膜動脈栓塞引起的腸系膜動脈綜合征等。

9 腹痛 -併發症

1、急性闌尾炎:

大多數患者起病時先感中腹持續性隱痛,數小時後轉移至右下腹,呈持續性隱痛,伴陣發性加劇。亦有少數患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經數小時後轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點。可伴發熱與惡性。檢查可在麥氏點有壓痛,並可有肌緊張,是為闌尾炎的典型體征。結合白細胞總數及中性粒細胞增高,急性闌尾炎的診斷可以明確。

2、急性胃腸炎:

腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續性急痛伴陣發性加劇。常伴噁心、嘔吐、腹瀉,亦可有發熱。體格檢查時可發現上腹部或及臍周部有壓痛,多無肌緊張,更無反跳痛,腸鳴音稍亢進。結合發病前可有不潔飲食吏不難診斷。

3、胃、十二指腸潰湯:

好發於中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續性陷痛,多在空腹時發作,進食或服制酸劑可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛,但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。

10 腹痛 -如何挂號就診

腹痛的病因既多而複雜,那麼,如何挂號就診呢?其實只要按照腹痛的定位及其伴隨癥狀稍加以分析,即可迎刃而解。
1、普通外科--發生在右上腹和右下腹的急性腹痛,一般首次就診應掛普通外科。瀰漫性腹痛,伴腹部板狀硬的病人,應考慮急性腹膜炎;腹部脹痛,伴嘔吐,不排氣、不排便的病人,應排除外腸梗阻,均應去普通外科就診。
2、消化內科--發生在中上腹、左上腹;左下腹的急性腹痛,或者慢性有上腹痛伴反酸或嘔吐、腹瀉的病人,應去消化內科就診。
3、腸道門診--急性腹痛伴腹瀉的病人,應去腸道門診就診。
4、泌尿外科--急慢性左、右腰腹痛,伴血尿的病人,應去泌尿外科就診。
5、婦科--女性病人,在行經期,月經中期或者有閉經史的,突發急性腹痛,應去婦科就診。
6、其它--有鉛中毒史的腹痛病人應掛職業病門診。有糖尿病史的病人腹痛伴嘔吐,應去內分泌科就診。
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11 腹痛 -診斷

1、病史

腹痛腹痛
(1) 性別與年齡:兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石,此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見於男性,而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因,如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

(2) 起病情況:起病隱襲的多見於潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見於胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

(3 )既往病史:膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。

2、臨床表現

(1) 腹痛本身的特點:腹痛的部位常提示病變的所在,是鑒別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用,如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

(2) 伴隨的癥狀:腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發熱的提示為炎症性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻,伴休克的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔併發腹膜炎等等。而如上腹痛伴發熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

(3) 體壓:腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎症,而反跳痛則表示病變(通常是炎症——包括化學性炎症)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊,如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊,多提示為炎症。無明顯壓痛,邊界亦較清晰的腫塊,提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲,在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作「腹塊」捫及。

12 腹痛 -治療措施

(圖)腹痛腹痛
腹痛者應查明病因,針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。

腹痛的一般治療包括:

1、禁食、輸液、糾正水、電解質和酸鹼平衡的紊亂。

2、積極搶救休克。

3、有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。

4、應用廣譜抗生素以預防和控制感染。

5、可酌用解痙止痛劑,除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。

6、其他對症治療。

13 腹痛 -病因學

(一)腹腔臟器的病變按發病率的高低排列如下:

1、炎症急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

2、穿孔胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。

3、阻塞和扭轉腸梗阻、膽道結石梗阻、膽道蛔蟲症、輸尿管結石梗阻、急性胃扭轉、大網膜扭轉及卵巢囊腫扭轉等。

4、破裂異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結節破裂等。

5、血管病變腸系膜動脈血栓形成、腹主動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。

6、其他腸痙攣、急性胃擴張、經前緊緊症等。

(二) 腹外臟器與全身性疾病較常見的有:

1、胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。

2、變態反應性疾病腹型紫癜症、腹型風濕熱等。

3、中毒及代謝性疾病鉛中毒、血紫質病等。

4、神經精神系統疾病腹型癲癇、神經官能症等。

14 腹痛 -鑒別診斷

(圖)腹痛腹痛
引起腹痛的疾病甚多,茲舉最常見和較有代表性者分述如下:

1、急性胃腸炎腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續性急痛伴陣發性加劇。常伴噁心、嘔吐、腹瀉,亦可有發熱。體格檢查時可發現上腹部或及臍周部有壓痛,多無肌緊張,更無反跳痛,腸鳴音稍亢進。結合發病前可有不潔飲食吏不難診斷。

2、胃、十二指腸潰湯好發於中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續性陷痛,多在空腹時發作,進食或服制酸劑可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛,但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。

若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀,突然發生中上腹部烈痛、如刀割樣,並迅速擴展至全腹,檢查時全腹壓痛,腹肌緊張,呈「板樣強直」,有反跳痛、腸鳴消失,出現氣腹和移植性濁音,肝濁音區縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實膈下有遊離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。

3、急性闌尾炎大多數患者起病時先感中腹持續性隱痛,數小時後轉移至右下腹,呈持續性隱痛,伴陣發性加劇。亦有少數患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經數小時後轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點。可伴發熱與惡性。檢查可在麥氏點有壓痛,並可有肌緊張,是為闌尾炎的典型體征。結合白細胞總數及中性粒細胞增高,急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理,1~2日後右下腹部呈持續性痛,麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯,白細胞總數及中性粒細胞顯著增高,則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊,則已形成闌尾包塊。

4、膽囊炎、膽結石此病好發於中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加劇,並向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發作,呈右上腹持續性劇痛、向右肩部放射,多伴有發熱、惡性嘔吐。患膽石症者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發性絞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張,Murphy征陽性是囊炎的特徵。若有黃疸出現說明膽道已有梗阻,如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發作時白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。

5、急性胰腺炎多在飽餐后突然發作,中上腹持續性劇痛,常伴惡性嘔吐及發熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清澱粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清澱粉酶的增高常在發病後6~8小時,故發病初期如若血清澱粉酶不高不能排隊此病的可能。如若腹痛擴展至全腹,並迅速出現休克癥狀,檢查發現滿腹壓痛,並有肌緊張及反跳痛,甚至發現腹水及臍周、腹側皮膚斑,則提示為出血壞死性胰腺炎。此時血甭澱粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分擴張而結腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

(圖)腹痛腹痛
6、腸梗阻腸梗阻可見於各種年齡的中患者,兒童以蛔蟲症、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多,老人則可由結腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周,呈陣發性絞痛,伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯,腸鳴音亢進,甚至可聞「氣過水」聲。如若腹痛呈持續性疼痛伴陣發性加劇,腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛,或更發現腹水,並迅速呈現休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查,若發現腸腔充氣,並有多數液平時腸梗阻的診斷即可確立。

7、腹腔臟器破裂常見的有因外力導致的脾破裂,肝癌結節因外力作用或自發破裂,宮外孕的自發破裂等。發病突然,持續性劇痛涉及全腹,常伴休克。檢查時多發現為滿腹壓痛,可有肌緊張,多有反跳痛。常可發現腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有陽性結果。實時超聲檢查、甲台蛋白化驗、CT檢查、婦科檢查等可有助於常見臟器破裂的鑒別診斷。

8、輸尿管結石腹痛常突然發生,多在左或右側腹部呈陣發性絞痛,並向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發作扣可見血尿為本病的特徵,作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。

9、急性心肌梗塞見於中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發作,呈持續性絞痛,並向左肩或雙臂內側部位放射。常伴噁心,可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛,但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。

10、鉛中毒見於長期接觸鉛粉塵或煙塵的人,偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性,陣發性腹絞痛則為其特徵。其發作突然,多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時腹部體征有不明顯,無固定壓痛點,腸鳴音多減弱。此外,齒齦邊緣可見鉛線,為鉛中毒特徵性體征。周圍血中可見嗜鹼性點彩紅細胞,血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

11、引起乙肝大三陽腹痛的原因有以下幾點:

乙肝大三陽患者腸胃不調所引起的腹痛。乙肝大三陽肝實質的炎症刺激肝內膈神經分支而引起疼痛,且由於膈神經的儔,出現右肩及鎖骨上區放射性疼痛。

當乙肝大三陽肝臟發生炎症時,肝臟的腫大引起肝包膜的伸張,刺激肝包膜上的感覺神經,就會引起乙肝大三陽肝區疼痛或是腹痛,表現為腹部陣發性的絞前,右上腹及全腹的壓痛及反跳痛,且疼痛程度較為劇烈。

15 腹痛 -中醫論治

(圖)腹痛腹痛

1、寒凝腹痛治法:溫中散寒,理氣止痛,方葯:良附丸合正氣天香散加減。

2、熱結腹痛治法:清熱化濕,通腑導致,方葯:大承氣湯加減。

3、虛寒腹痛治法:溫中補虛,緩急止痛。方葯:黃芪建中湯加味。

4、食積腹痛治法:消食導滯,方葯:枳實導滯丸加減。

5、氣滯腹痛治法:舒肝解郁,行氣止痛,方葯:柴胡疏散加減。

6、血瘀腹痛治法:活血化瘀、止痛,方葯:少腹逐瘀湯加減。

16 腹痛 -腹痛飲食保健

1、【組成】連須蔥、老薑、蘿蔔各等量。【用法】黃搗爛,分為2份,炒熱,交替熨痛處。【主治】腹痛。
2、【組成】生薑、蔥白。【用法】共搗爛,熱酒沖服,或敷臍部。【主治】寒性腹痛。
3、【組成】帶殼龍眼、米酒。【用法】焙乾研末,每次服10克,米酒送服。【主治】寒性腹痛。
4、【組成】白鬍椒、綠豆各等份、黃酒適量。【用法】共為細末,溫黃酒送下,每次3克、1日2次。【主治】受寒腹痛。【組成】大茴香9克、酒少許。【用法】水煎服。
6、【組成】大蒜1500克、酒、醋備半。用法】浸泡於瓶中10天,食蒜。【主治】受寒腹痛。
7、【組成】溫吶臍50克(搗爛布包)、白酒500毫升。【用法】浸泡封固7犬,每次飲1小盅。【主治】小腹脹痛及腰背冷氣。
8、【組成】黃酒50毫升、丁香2粒。【用法】隔水蒸10分鐘,趁熱飲酒。【主治】感寒腹痛。
9、【組成】炮姜、肉桂各等份。【用法】共為細末,摻膏藥貼臍上。【主治】寒性腹痛。
10、【組成】胡椒10粒、蔥白30克、百草霜15克。【用法】共為丸,如梧桐子大,納臍中取汗。【主治】腹痛。
11、【組成】生薑15克、吳茱萸9克。【用法】吳茱萸研為細末,煎生薑湯送服。【主治】寒性腹痛。
12、【組成】枯礬6克、胡椒每歲1粒、蔥白一段、棗1枚。【用法】前二葯研為細未,同餘葯搗爛,貼於肚臍、天樞、關元穴。【主治】寒實腹痛。
13、【組成】蔥白10根、鹽50克。【用法】炒熱布包熨腹部。【主治】受寒腹痛。
14、【組成】烏梅、花椒、生薑。【用法】水煎服。【主治】食積腹痛。
15、【組成】細辛、皂角各等份,蜂蜜適量。【用法】前二葯為未,蜂蜜煉製滴成珠狀,滲入藥粉,按3比7混勻,製成條狀,塞肛門。【主治】蟲積腹痛。
16、【組成】大黃、乾薑、巴豆各30克。【用法】共為細未,煉蜜為丸,如梧桐子大,每次3粒米湯送下。【主治】腹痛。
17、【組成]制香附30克、白酒500毫升。【用法】泡7天,每次20毫升,1日3次服。【主治】小腹痛。
18、【組成】生薑36克、杏仁12克。【用法】水煎服。【主治】氣滯腹痛。
19、【組成】菜菔子120克、生薑60克、連須蔥白500克。【用法】共搗爛,加酒炒,布包熨腹部。【主治】氣滯腹痛。
20、【組成】吳茱萸2克、生薑6克、蔥白2根,粳米適量。【用法】吳茱萸研為細未,姜蔥切碎,米煮粥,粥成,下上藥,同煮,食之。【主治】虛寒腹痛。
21、【組成】蜀椒5克、麵粉150克、生薑3片。【用法】蜀淑研為細未,與麵粉和勻,煮湯,后加生薑煮。早晚服之。【主治】虛寒腹痛。
22、【組成】乾薑、良姜各3克,粳米適量。【用法】先煮二姜,再人粳米,煮粥食之。【主治】虛寒腹痛。
23、【組成】當歸10克、生薑12克、紅糖30克。【用法】水煎服。【主治】虛寒腹痛。
24、【組成】炮姜、麥芽備10克,花椒50粒。【用法】水煎服。【主治】腹冷痛。
25、組成】生薑、肉豆蔻各6克,粳米適量。【用法】前二葯搗爛,米煮粥,待煮開,加入二葯煮成粥食之。
26、【組成】生薑、鹽。【用法】生薑搗汁,留汁加等量鹽炒至紅色,徐加薑汁,至薑汁炒干,研末。每次3克,1日2次。【主治】腹痛。
27、【組成】薑汁、黃酒各適量。【用法】混合服。【主治】腹痛。
28、【組成】木爪120克、小茴香90克、青皮60克。【用法】共為細未,煉蜜為丸,如梧桐子大,每次6克,1日3次,食后溫酒送下。【主治】臍下痛。
29、【組成】蔥白、醋。【用法】搗爛炒熱敷痛處。【主治】少腹痛。
30、【組成】綠茶2克、赤芍10克、甘草5克。【用法】后二葯加水1000毫升煮15分鐘,入茶。分5次服。【主治】胃腸痙攣痛。
31、【組成】胡椒9粒、棗7枚、黃酒適量。【用法】共搗爛,黃酒送服。【主治】腹痛、胃痛。
32、【組成】東風茶根莖10克、黃酒適量。【用法】同加水煎,服之。【主治】夏季穢氣腹痛。

17 腹痛 -其他療法

1、外治法

(1) 艾葉適量,用醋炒熱,布包敷於神闕穴及痛處。適用於寒痛、虛實痛。
(2) 野菊花莖葉適量,冷飯適量,共搗爛成餅狀,外敷於肚臍神闕穴。適用於熱性腹痛。

(圖)腹痛腹痛
2、針灸療法

(1) 針刺:腹痛取內關、支溝、中脘、關元、天樞、公孫、三陰交、陰谷;腹中切痛取公孫;積痛取氣海、中脘、隱白。
(2) 灸法:臍中痛,大便溏,灸神闕。

3.飲食療法

(1) 生薑粥:生薑15克(打碎),放碗內,加入沸熱粥,加蓋煽片刻,加鹽調味服食。適用於寒邪內阻型腹痛。
(2) 大黃蜜糖水:大黃15克,加沸水200毫升泡15分鐘,加蜂蜜適量,代茶飲用。適用於濕熱壅滯腹痛。
(3) 黃芪良姜糯米粥:黃芪20克,高良姜6克(研末),糯米100克,紅糖適量。將黃芪與糯米煮成熟,再加入高良薑末及紅糖煮片刻,趁熱服食。適用於中虛腹痛。
(4) 乾薑粥:乾薑3克,高良姜3克,粳米60克。先煎乾薑、高良姜取汁,去渣,再入粳米,同煮為粥。早晚各1料。適用於脾胃虛寒型腹痛。

4、預防調護

夏季勿過食生冷,或貪涼露宿,或過於冒暑勞作,以防暑熱,寒濕入侵。飯後勿急跑或作其他劇烈活動,勿暴飲暴食。腹痛患者當注意休息,保持心情舒暢,可少食多餐,忌食一切油膩堅硬之物。

5、病因治療根據病因作相應處理

如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲症或蛔蟲性部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因,選用有效抗生素治療。外科急腹症應及時手術治療。

6、對症處理

1、有水和電解質紊亂或休克者,應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。

2、病因診斷未明確前,禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物,以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑,維生素K3或針刺治療。

18 腹痛 -臨床表現

(圖)腹痛腹痛
1、疼痛的部位腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位於中上腹部。肝膽疾患疼痛位於右上腹。急性闌尾炎疼痛常位於McBurney點。小腸絞痛位於臍周。結腸絞痛常位於下腹部。膀胱痛位於恥骨上部。急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。

2、疼痛的性質與程度消化性潰瘍穿孔常突然發生,呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈,病人常呻吟一已,輾轉不安。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性廣泛性劇烈腹痛見於急性瀰漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。

3、誘發加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在靜卧時減輕,腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。


19 腹痛 -應急處理

(圖)腹痛腹痛

1、卧床休息,取俯卧位可使腹痛緩解,也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。

2、適當給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。

3、若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者,可試用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

4、腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時,應速送醫院治療,不宜外留家中以免耽誤病情。
5、腹痛(成人腹痛同):用一片桔皮敷在肚臍上。再用半斤鹽炒熱(不要太燙),敷在桔皮上,可立即止痛。  

以上發病情況僅供參考,建議您還是能上醫院做全身檢查。

20 腹痛 -肛腸疾病

肛腸疾病的腹痛主要是由大腸、包括闌尾、結腸、直腸各部位出現的病變所引起。這些疾病包括炎症、腫瘤、潰瘍、穿孔、梗阻、腸扭轉等。   

根據起病的緩急可分為急性腹痛和慢性腹痛。   

急性腹痛起病急、病情發展快,癥狀重,稱之為急腹症。肛腸疾病中如闌尾炎、乙狀結腸扭轉、結腸憩室穿孔、腸套疊等都屬於此類。有些疾病發病常常由較輕的腹痛漸變為較重的腹痛,因此臨床上容易被忽略,延誤診斷。   

大腸癌、腸結核、潰瘍性結腸炎、粘連性腸梗阻等慢性腹痛合併急腹症或引起腸穿孔時,應儘快手術。   

由痛疼部位看,肛腸外科病引起的腹痛主要在下腹部,腸道炎症明顯的時候,常會波及到鄰近的腹壁肌肉,引起局部的觸痛和肌緊張,由於神經分佈的關係,大腸的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、闌尾炎、回盲部套疊、阿米巴痢疾等,常引起右下腹痛。乙狀結腸潰瘍性結腸炎可出現左下腹痛。直腸的病變常常有下墜感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多與結腸功能紊亂或過敏性大腸症候群有關。凡是因腫瘤、狹窄或其他原因引起的梗阻,在腹部的相應部位都會出現痛疼。   

由腹痛的性質看,出現陣發性腹痛多為腸梗阻或腸痙攣。持續性鈍痛多見於局部感染,如闌尾膿腫。如果腹痛患者喜溫喜按,一般多為腸粘連造成的不全梗阻或腸痙攣。反之,拒按並伴有發熱者,常為腹膜炎或闌尾炎。突然發生的劇烈腹痛常常提示腸穿孔、腸狹窄或腸系膜血栓形成。   

肛腸手術后,由於腸功能減退,或肛管排氣不通暢,常出現腹脹,並伴有遊走性腹痛。經肛管排氣后,痛疼立即緩解消失

21 腹痛 -同時存在腹瀉

臨床表現以腹痛、腹瀉、腸鳴、下墜、大便帶粘液或膿血,也有便秘或干稀交替出現,病程纏綿、反覆發為特點,是慢性結腸炎。
由於消化功能紊亂、營養來源不足,患者可出現消瘦、貧血、乏力甚至衰弱。嚴重者常併發腸道大出血、腸穿孔、甚至癌變。 
慢性結腸炎是指由己知原因或未知原因,造成的以炎性改變及功能紊亂為主的結腸疾病。
慢性結腸炎除了到醫院治療外,飲食調理也很重要。日常飲食宜採用軟而容易消化,富於營養的食物。忌食有刺激性的食物。還可選食一些有抗茵、消炎、清熱解毒功效的食物或藥物,如馬蘭頭、馬齒莧、菊花腦等。在病症間歇期可選食有收斂、固澀作用的食物,如蓮子、薏米、芡實、陳倉米等。此外,還可選用以下食療方: 
1、銀花紅暮粥:紅薯300g,大米200g,金銀花15^30g,生薑2片。紅薯切成小塊或研成細粉,加入金銀花(視臨床癥狀輕重酌量)、生薑,按常法煮飯、煮粥均可。每日3餐均吃,要堅持吃,不少於3^4個月,方可逐步收效。 
紅薯含大量食物纖維,可加強腸蠕動,其所含的多量維生素E參與膠原蛋白的合成,能促進潰瘍面的癒合,而含有的大量胡蘿蔔素對上皮組織有良好的保護作用。在紅薯飯內加入金銀花無疑會增強抗菌、抗炎功能,與生薑調胃和中的作用相結合。腹脹、腹痛癥狀均可減輕。 
2、馬齒莧飯:馬齒莧100g,大米250g。馬齒莧洗凈切細,和大米調和。加水常法煮飯。可早晚服食。連服15日以上。 
本方對潰瘍性結腸炎急性發作時有效。馬齒莧是常用的清熱解毒、痢止瀉的中草藥,也可作食物用。鄉間以馬齒莧加肉作餡,包餃子、做包子等均可,有防治胃腸炎、細菌性疾等作用。 
3、山藥芡實扁豆糕:鮮山藥250g,赤小豆150g,芡實米30g。白扁豆、雲茯苓各20g。烏梅4枚。先將赤小豆製成豆沙,加適量白糖待用;將雲茯苓、白扁豆、芡實米研成細粉。加少量水蒸熟;鮮山藥蒸熟去皮,加入茯苓等蒸熟的藥粉,拌勻成泥狀。將葯泥在盤中薄薄鋪一層,再將豆沙鋪一層,如此鋪成六七層,成千層糕狀,上鍋再蒸。待熟取出。以烏梅、白糖熬成濃汁。澆在蒸熟的糕上,即可食用。 
山藥益氣健脾治本,芡實固澀。白扁豆、雲茯苓助山藥,烏梅配伍芡實收斂。本方標本同治,而更適宜於疾病緩解期食用,能健脾止瀉,但抗菌、消炎、解毒功能稍差。 
4、蕎麥山楂石榴餅:養麥面1000g,鮮山楂500g,橘皮、青皮、砂仁、枳殼、石榴皮、烏梅各10g,白糖適量。先將橘皮、青皮、砂仁、枳殼、石榴皮、烏梅加適量白糖。用水1000mI煎煮。30分鐘后濾渣留汁。鮮山楂煮熟去核碾成泥狀待用;蕎麥麵用藥汁和成麵糰。將山楂泥揉入麵糰中。做成小餅烤熟。每日2次,1次1塊即可。以上配量是1劑量,服完后可繼續再做。 
養麥又名凈腸草,有清利腸道污物之效。山楂活血化瘀,祛瘀生新。石榴皮止瀉收斂。橘皮、青皮、枳殼均重在通腑理氣。故本方具有舒肝理氣,扶脾止瀉作用,亦適合於在疾病緩解期服食。

22 腹痛 -腹脹原因

1、胃、十二指潰瘍、胃炎、胃癌。小腸及結腸疾病,常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病。
2、膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰頭癌。急慢性肝炎、肝癌。腹膜炎,常繼發於胃腸穿孔,脾破裂。
3、胸部臟器引起腹痛,如大葉性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常誤診為腹腔臟器病變。泌尿生殖器官疾病,如腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛經等等。全身疾病引起的腹痛,如糖尿病。


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