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腹直肌自發性破裂

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腹直肌自發性破裂(spontaneous rupture of musculus rectus abdominis)系指非直接外傷所引起的腹直肌破裂與腹直肌纖維變性有關,常在腹壓增高時發生,縫合腹肌是主要治療方法。

1 腹直肌自發性破裂 -病因

其發病原因不明,但多數認為與以下因素有關。

1.腹直肌病變 多種原因引起的肌纖維薄弱,肌纖維變性,如多次妊娠、慢性長期咳嗽、排便困難、嘔吐或噴嚏等,使肌纖維反覆損傷、變性肌纖維彈性降低,在腹腔內壓力增高或反覆多次腹內壓驟然增高,當超過腹直肌纖維抗張力強度時即造成破裂。

2.腹腔內壓力增高 各種原因引起的腹腔內壓力的增高,如妊娠、產程過長等都可導致腹直肌的過度伸展、疲勞和抗張力下降,久而久之則易引起腹直肌的破裂和出血,因此極難與腹直肌鞘內血腫相區別,或兩者同時存在。

另有人提出受涼和勞累可能誘發本病。

2 腹直肌自發性破裂 -發病機制

當腹直肌纖維變性、過度伸展或抗張力下降時,在腹腔壓力驟然增高的情況下,如咳嗽、提抬重物、便秘等,變性的腹直肌纖維受到突然的強力牽拉而發生斷裂和出血。

3 腹直肌自發性破裂 -臨床表現

發病前常伴有上呼吸道感染史氣管炎史或便秘用力等。發病突然,下腹劇痛,輾轉不安逐漸向腹中線擴散但無放射痛有時伴噁心,偶有嘔吐,大、小便正常。查體下腹有肌緊張在腹直肌部位可觸及邊界不清的固定包塊。

4 腹直肌自發性破裂 -診斷

1.病史 詳細詢問外傷史、妊娠史、感染史和發病過程有助於作出判斷。

2.臨床特點 下腹劇痛並漸向腹中線擴散,下腹肌緊張及邊界不清的固定包塊,可確診。

5 腹直肌自發性破裂 -鑒別診斷

在診斷上,應與妊娠合併闌尾炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉相鑒別。

6 腹直肌自發性破裂 -檢查

實驗室檢查:

常規化驗出凝血時間正常,紅細胞計數稍有下降。

其它輔助檢查:

1.B超和CT檢查 可發現腫塊位於腹直肌鞘內,與腹腔不相通、合併血腫時密度偏低,界線較為清楚。

2.X線檢查 腹部平片和腎盂造影檢查無陽性發現。

相關檢查:

凝固時間測定

紅細胞計數

7 腹直肌自發性破裂 -治療

1.局部封閉

病變範圍小,觸痛點明顯,無明顯包塊者,可用普魯卡因、潑尼松龍(醋酸強的松龍)25mg做痛點封閉每周1次,3次為1個療程,總有效率可達94%以上。

2.手術治療

腹直肌自發性破裂的包塊較大或伴有腹直肌鞘內血腫,或伴有腹膜刺激征與腹內疾病難以鑒別時,可行手術治療。手術中清除血塊,縫合肌層,術后平卧數天,切口應加壓包紮以保護腹壁。

3.病因治療

如積極治療上呼吸道感染,避免便秘與排尿困難,防止病情複發。

8 腹直肌自發性破裂 -預防

注意預防上呼吸道感染,避免便秘與排尿困難,防止病情複發。

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