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常見的消化系統癥狀。可以是一種主觀上的感覺,感到腹部的一部分或全腹部脹滿;也可以是一種客觀上的檢查所見,發現腹部一部分或全腹部膨隆。腹脹是一種常見的消化系統癥狀,引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。正常人胃腸道內可有少量氣體,約150毫升(ml)左右,當咽入胃內空氣過多或因消化吸收功能不良時,胃腸道內產氣過多,而腸道內的氣體又不能從肛門排出體外,則可導致腹脹。臨床上常見的引起胃腸道脹氣的疾病有吞氣症、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、頑固性便秘、肝膽疾病及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹脹,但屬生理性的。

1 腹脹 -疾病概述

腹脹腹脹
腹脹(abdominaldistention)即腹部膨脹可由於腸腔腹腔內積氣、積液腹內巨大腫物或腹肌無力引起,小兒腹脹多以氣脹最為多見。
流行病學:為兒科常見癥狀之一,可由多種病因引起,常為多種疾病的首發癥狀。腹脹就是腹部膨隆。正常情況下小兒飯後會有腹部膨脹,飢餓時會腹部空癟。如果腹部持續膨脹不癟,且腹壁有張力,即可認為腹脹。
引起腹部膨隆有下列原因:
(1)消化道內積有大量氣體或液體。
(2)腹腔內積有過多氣體或液體。
(3)腹內有較大囊性腫物或實性腫物。
(4)腹肌無力。

2 腹脹 -疾病病因

腹脹腹脹
一般腸道內氣體主要來源於咽下的氣體及消化道內產生的氣體(特別是細菌發酵產氣),腸道內液體的來源有唾液胃液、膽汁、胰液、小腸液等,健康人這些液體和氣體經過正常消化過程均能重吸收或部分排出。發生腸內積氣積液主要有3種情況:機械性腸梗阻、功能性腸淤張(麻痹性腸梗阻)、腹腔積液,引起腹脹的病因大致可分為以下6種:
1.胃腸道疾病
(1)胃部疾病:常見於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃擴張及幽門梗阻等;
(2)腸道疾病:常見於腸結核、痢疾、腸梗阻及習慣性便秘等;
(3)其他:胃腸神經官能症;
2.肝膽與胰腺疾病,如急慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、膽石症及胰腺炎等;
3.腹膜疾病常見於急性腹膜炎、結核性腹膜炎等;
4.心血管疾病常見於心力衰竭、腸系膜動脈硬化症、腸系膜動脈梗死等,心絞痛和心律失常亦可反射性地引起腹脹;
5.急性感染性疾病如敗血症、重症肺炎及傷寒等;
腹脹腹脹
6.其他可見於手術后腸麻痹、肺氣腫、哮喘病、低鉀血症、吸收不良綜合征、脊髓病變藥物反應、慢性盆腔炎、附件炎、結締組織疾病及甲減等;
發病機制:
1.機械性腸梗阻 近端腸管內的氣體及液體重吸收和排出受到障礙腸管內細菌因腸內環境的改變產生大量氣體,而出現腹脹,B超鋇灌腸、X線立位照片或透視檢查可見小腸內有多個液平面及癟縮的結腸即可確診;
2.功能性腸瘀脹(麻痹性腸梗阻) 主因腸道自主神經系統功能紊亂使消化道蠕動功能失調如全身重症感染、敗血症肺炎腦炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循環障礙,胃腸道首先缺血缺氧以致擴張無力而腹脹腹膜炎與腹部損傷(包括手術損傷)后產生腸麻痹氣體吸收障礙亦可引起腹脹特別以結腸脹氣為主,B超檢查、鋇灌腸可見結腸充氣擴張;
3.腹腔積液 腹水引起的腹脹多由於血漿蛋白低下肝硬化,充血性心力衰竭、門靜脈高壓腹腔炎症或腫瘤所致。體征與脹氣不同,B超檢查X線透視見腸管漂浮在腹水中。

3 腹脹 -診斷檢查

腹脹腹脹
腹脹是小兒最常見的臨床表現之一,可由多種原因所引起,如何通過臨床體格檢查必要的化驗室及影像學檢查做出正確診斷進而進行恰當、及時的治療是每一個兒科醫師必須掌握的基本功。
臨床體格檢查:小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要,通過認真細緻的臨床體格檢查常可對疾病做出大概的診斷或找到進一步進行輔助檢查的途徑,反之則可能漏診誤診給患兒帶來損害甚至危及生命。
患兒因年齡幼小(新生兒嬰幼兒)或對檢查懷有懼怕心理,常不能充分合作,因此臨床醫師除必須了解小兒的解剖生理及病理特點外還要了解各年齡組小兒的心理特點,並熟練掌握檢查技術才能取得確實可靠的體檢資料。對於幼小兒進行某些病種的檢查時可適當應用鎮靜劑(如觸摸小兒腸套疊的腹部包塊時),學齡前兒童即可能通過談話等方法消除其恐懼心理取得合作。
1.望診為腹脹患兒臨床體格檢查首先和重要的步驟:
(1)腹脹範圍:需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹、偏左或偏右側的腹脹,還是局限於某一區域的腹脹。全腹脹必須想到由內科原因引起的消化功能不良或腸麻痹,外科最常見的原因是低位腸梗阻,還應想到的是氣腹血腹腹腔感染及各種原因引起的腹水消化道梗阻,部位越高腹脹程度越輕,並趨向於上腹部局限性的腹脹或腹部膨隆常與位於該部位的臟器有關或為該臟器病變如先天性膽管擴張症,常表現為右上腹的局限性腹脹。
(2)腹脹程度:並無明確的定義或界限,臨床上常按輕、中、重作一大致的劃分,正常新生兒出生24h后消化道內即為生理性積氣狀態,表現為一定程度的腹脹以後隨年齡增大積氣減少腹脹也隨之減輕,至學齡前期腹部情況接近於成人,所以應根據各年齡組小兒的生理特點判斷其腹脹程度,此外各年齡組小兒均可於飽餐后出現腹脹為一時性應注意鑒別。
(3)胃腸道蠕動:蠕動增強可表現為胃型腸型及蠕動波說明其遠端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕動波提示幽門或十二指腸近端梗阻,小腸腸型常表示相應部位的小腸梗阻,先天性巨結腸則表現為沿結腸框走行的寬大結腸腸型,具一定特徵性需要注意的是新生兒及嚴重的營養不良兒因腹壁薄弱在無消化道梗阻時也可能隱約出現腸型,應根據其他方面資料予以鑒別。
2.觸診
腹部觸診前應先屈曲患兒的髖膝關節使腹壁肌肉放鬆,大齡兒可囑其做有節律的呼吸動作轉移其注意力並進一步放鬆腹肌。觸診應首先從估計為正常的區域開始,逐漸轉到疑有病變的部位,觸診還要有一個由淺到深的過程,一般先做淺層的觸摸以了解有無知覺過敏,同時對腹脹是由氣體液體或實性物所引起有一個大概的估計,通過中層觸診可能進一步確定腹脹的原因及性質,特別是對於腹部腫物的診斷有很大幫助,如了解囊性腫物的張力實性腫物的質地及表面光滑程度等還可了解腫物與某些臟器的關係,如確定肝臟腫瘤,腹部的壓疼與肌緊張也常通過腹部的中層觸診確認一些疾病有其獨特的體征,如先天性肥厚性幽門狹窄常可觸及橄欖形幽門腫塊,大量氣腹時劍突下觸診具有一種特殊的張力感,引起蛔蟲性腸梗阻的索條狀蛔蟲團塊等,如能掌握對診斷有很大幫助一般腹脹患兒很難做到深層觸診。
3.叩診
通過叩診檢查常可確定腹脹是由氣體液體還是由實性物所引起。叩診時氣體為鼓音,液體為濁音,實質性病變則為實音,少到中等量氣體位於腸腔內或腹腔常需結合其他輔助檢查確定,大量氣腹可致肝濁音界消逝而提示診斷中量腹水可通過叩診發現移動性濁音確定。
4.聽診
對於確定消化道梗阻是機械性或麻痹性意義最大還可結合其他體征及輔助檢查估計機械性腸梗阻的程度。
5.肛門指診
當懷疑病變位於下腹部或盆腔時肛門指診不能捨棄,因此項檢查很不舒服甚至讓患兒感到痛苦所以應放到最後來做。對年長兒應在檢查前盡量做好宣傳工作爭取患兒的合作,新生兒及小嬰兒應用小指檢查操作時動作必須輕柔,直腸肛門病變引起的腹脹極有可能通過此項檢查確診,而下腹部腫物常需做腹部和直腸的雙合診發現病變,通過肛門指診還可得知直腸內是否存留大便或氣體以確定腸梗阻是否完全。

實驗室檢查:
患兒的血常規檢查,必不可少如白細胞計數增高和中性粒細胞增高常提示患兒存在全身、腸腔內、腹腔內或臟器的感染,很多泌尿系疾患會引起尿路感染,通過尿常規檢查可發現白細胞增多,腸道感染可通過大便常規檢查確診。有白細胞增多腹水患兒應首先通過腹水常規檢查確定為漏出液或滲出液,有時通過腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎症、出血、消化道或膽道穿孔,在惡性腫瘤腹腔轉移患兒的腹腔穿刺液中可能找到腫瘤細胞。各種感染所致腹脹有感染性血象,血沉增快血培養陽性急性相蛋白增高等等。

其它輔助檢查:
可做B超、鋇灌、腸X線立位照片或透視檢查見小腸內多個液平面及癟縮的結腸,可診為機械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結腸充氣擴張;見腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點。
1.常規放射科檢查。
2.CT檢查 隨著醫療儀器設備的更新應用日益廣泛,它對因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹有時具有診斷意義。通過本項檢查不僅可測量腫物的大小還可確定腫物為實性囊性,確定囊壁的厚度及囊內容物大概性狀。CT檢查還常可提示腫物來源於某臟器或顯示其與周圍臟器的關係,但CT檢查為靜態圖像對於功能方面的顯示常不如B超此項檢查,價格也偏高一些,中小醫療單位還難以裝備應用受到一定限制。此外CT檢查在兒科應用時間還短診斷經驗與資料積累還不足,確定診斷時應密切結合臨床。
3.B超檢查  B超檢查易於顯示軟組織(如肝脾)、液體(包括腹水)及腎積水、膽總管囊腫等囊性病變。彩色多普勒可顯示臟器血液供應和脈管系統形態,並可提示血流方向及速度,與CT相比有獨到之處。本項檢查為無創性可以動態觀察或多次,重複檢查且相對價廉,B超檢查目前已經取代了部分常規的放射科檢查,如對於部分先天性肥厚性幽門狹窄的診斷、后尿道瓣膜的定位及腎積水的診斷等。B超檢查也逐漸在急腹症領域開展,如腸套疊與急性闌尾炎的診斷,當然對於任何影像學檢查結果都應該密切結合臨床並相互印證才能不斷提高診斷符合率及應用價值。

4 腹脹 -鑒別診斷

腹脹腹脹
1.胃腸道積氣
(1)內科性:小兒各器官系統都處於發育階段,功能還很不完善,對外界的依賴性強並容易因受外界的影響而發生疾病。如臨床上常見由於各種原因引起患兒哭鬧而導致吞咽過多氣體發生腹脹,餵養不當消化不良也是引起腹脹的常見原因。各種原因引起的腸道感染腹腔內感染也可能引起腹脹重症的全身或局部感染,如敗血症肺炎腦炎及各種原因引起的中毒性休克等均可能引起自主神經系統功能紊亂和胃腸道的微循環障礙而出現腹脹,便秘也是引起腹脹的常見原因。腹脹患兒腹部叩診呈鼓音,內科性腹脹一般不伴有胃腸型腹部壓痛與肌緊張等腹脹伴嘔吐大量膽汁或嘔血便血要注意到外科情況。
(2)外科性:外科疾病導致腹部脹氣最多見的是各種原因引起的消化道梗阻。在生后早期發病者常為發生於各個部位的先天性消化道畸形尤以閉鎖及狹窄最為多見,還有部分疾病是由於神經系統發育異常導致的功能性腸梗阻(如先天性巨結腸)。因病變器官所處消化道的位置不同發生腹脹的形式部位程度及伴有的其他臨床表現也有所不同。高位梗阻僅上腹部脹甚至無腹脹(將消化道內容物及氣體吐出),低位梗阻則必定表現為全腹脹,高位梗阻嘔吐發生時間一般較低位早,有些腹脹為先天性消化道畸形引起的繼發性病變,如先天性腸旋轉、不良合併中腸扭轉、壞死、穿孔出現氣腹和瀰漫性腹膜炎所表現出的腹脹,大齡兒所出現的外科性腹脹除先天性因素外更多為感染或手術后遺的粘連性腸梗阻及蛔蟲性腸梗阻等。任何年齡小兒腹腔感染均可引起腸麻痹而出現腹脹,對腹脹患兒還要注意伴隨癥狀和體征如:嘔吐、便秘、嘔血便、血腸型腸鳴音情況及有無呼吸困難等因其可能會對診斷提供很大幫助。
2.腹水血腹氣腹腹腔感染
(1)腹水:腹水是指腹腔內有過多的遊離液體積存。正常人腹腔內有少量遊離液體,這些液體處於正常代謝的動態平衡中,如因某種原因使這種動態平衡失調,腹腔內液體積存過多就形成了腹水。腹水積存處叩診為濁音,因此中量以上腹水移動性濁音應為陽性,大量腹水時可全腹叩診濁音。B超及(或)CT檢查對診斷有很大幫助,即使在腸間隙或盆腔存有少量液體也能被發現。當上述檢查不便有時需通過腹腔穿刺確診,在臨床上常根據腹腔內液體量稱為輕度、中度和重度。但僅為醫師的主觀評價並無客觀指標。衡量腹水為一種臨床表現可由多種疾病所引起比較常見的有:腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、淋巴循環障礙等營養不良與腫瘤也可以引起腹水,一般少量腹水不易察覺,中量以上的腹水常表現為腹脹。大齡患兒可自述腹部不適大,量腹水甚至可導致呼吸困難,在確定腹水的同時要注意病因診斷,結合原發疾病的臨床表現和腹水性質可能確診。
(2)血腹或血性腹水
內臟器(尤為實質性臟器)損傷或血管破裂常引起出血,血液積存在腹腔則稱為血腹。各種原因所致的絞窄性腸梗阻所出現的腹腔滲液常為血性,為血管內壓力增高與血管壁通透性增加所致出血,性壞死性腸炎不僅出現血性腹水還可排出血便並帶有一種特殊的腥臭味。此外晚期惡性腫瘤也常伴有血性腹水,血腹與血性腹水間並無明確界限,但均為病情危篤的表現。其中大部分患兒需要急診手術但也有的只需密切觀察(如中等程度的出血性壞死性腸炎)或保守治療(晚期腫瘤)。臨床體檢B超CT檢查可提示腹腔內有遊離液體,但最後確診常需要通過腹腔穿刺抽吸出不凝的血性液即可確診為血腹,如抽出的血液馬上凝固則說明刺入血管本症大多引起腹脹,除中到大量液體本身的佔位性改變外血性液刺激消化道引起胃腸道麻痹腸淤張也為腹脹的重要原因,一般為全腹脹有壓痛與肌緊張者居多中到大量液體積存叩診有移動性濁音或為全腹濁音,少量可僅表現為腸麻痹而呈鼓音腸鳴音減弱或消失血紅蛋白的動態監測必不可少,如其數值進行性下降要毫不猶豫地手術探查。
(3)氣腹
氣腹是指腹腔內出現氣體而言。因為正常人腹腔不應存在任何氣體,所以一般說來氣腹均為病理狀態且大多為消化道穿孔所致。少部分為腹腔或腸道產氣菌的感染,除新生兒自然氣腹等極個別情況外一般氣腹患兒病情危重應緊急處置並大多數需急診手術探查。臨床醫師也按氣腹量分為輕度、中度和重度,但無客觀衡量指標。放射科檢查對氣腹的診斷極有幫助,即使少量氣腹也可以通過腹立位平片發現膈下遊離氣體而確診,危重患兒可以攝水平側位的X線平片疑為氣腹者應禁忌做消化道鋇餐造影,防止鋇劑漏至腹腔無法清除,有時可通過腹腔穿刺確診並起到臨時減輕腹壓的作用,B超或CT檢查對氣腹診斷價值較小,氣腹大多可引起腹脹氣腹量大腹脹必然嚴重腹部叩診一般呈鼓音,常有腹部壓痛與肌緊張而不伴腸型腸鳴音減弱或消失。
(4)腹腔感染:腹腔感染為小兒外科的常見情況。在小兒各種腹腔感染性疾病中最多見的還是急性闌尾炎、新生兒的壞死性小腸結腸炎和好發於學齡女孩的原發性腹膜炎也為典型的腹腔感染性疾病,此外各種原因引起的消化道穿孔腸道感染引起的腹腔炎性滲液等繼發性腹腔感染也不少見,本症如早期得不到有效治療病變可進展形成瀰漫性腹膜炎,病情危重腹腔感染患兒常出現腹脹腹脹程度與病變範圍和感染的嚴重程度密切相關,壓痛與肌緊張也為常見,體征一般見不到腸型腹腔滲液,多可出現移動性濁音腸鳴音往往減弱但慢性炎症引起腸管粘連,腸梗阻時腸鳴音增強,有時可通過腹腔穿刺並將穿刺液送化驗室檢查確診,確診腹腔感染的絕大多數患兒需手術治療且常為急診手術。
3.腹部腫物和腫瘤
(1)臟器腫大:最多見為肝臟和脾臟腫大,增大程度明顯時類似局限性腹脹表現,應注意鑒別如肝臟腫大、脾臟腫大;
(2)實性腫物:小兒以腹部實性腫塊就診者並不少見,按性質可分為先天性發育異常腫瘤及炎性腫塊等,按部位可大致確定其在腹腔內或腹膜后,又進一步描述其在上腹中腹或下腹偏左或偏右及是否過中線等,當腫塊來源於某臟器時其位置也與該臟器相同或臨近該臟器。本節重點介紹腹部實體腫瘤在小兒腹部腫塊診斷方面體格檢查非常重要,特別是腫塊的觸診要確定腫塊的部位大小形狀表面情況質地有無壓痛及腫塊活動度,還要確定腫塊與周圍臟器或血管的關係,除部分錯構瘤外小兒實體腫瘤中惡性腫瘤占相當比例。因此一旦發現應抓緊時間檢查儘早明確診斷並予以相應治療,可根據需要選擇X線檢查B超CT及放射性核素掃描等輔助檢查仍不能確定診斷者可通過手術或組織穿刺進行活體組織檢查。

5 腹脹 -腹脹預防

腹脹腹脹
積極預防餵養不當或消化不良引起的腹脹,提倡母乳餵養,積極防治胃腸道感染,防治便秘,以上為常見的引起腹脹的內科性疾病預防腹脹方法:
1、少食易在腸胃部製造氣體的食物,如土豆、麵食、糖等都易在腸胃部製造氣體最後導致腹脹。
2、不食不易消化的食物,炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化,在胃腸里滯留的時間也較長可能產生較多氣體引發腹脹。
3、良好進食習慣改變狼吞虎咽的習慣,因進食太快或邊走邊吃容易帶吞進不少空氣,常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部引起腹脹。
4、防止不良情緒,焦躁憂慮悲傷沮喪抑鬱等不良情緒都可能使消化功能減弱或刺激胃部製造過多胃酸,其結果是胃氣增多腹脹加劇。
5、增強體質注意鍛煉身體,每天堅持適量室外運動不僅有助於克服不良情緒而且可幫助消化系統維持正常功能。
6、適度補充纖維食物,高纖維食物有時有減輕腹脹之效特別是在攝入高脂食物后這是因為高脂食物難以被消化吸收,因而在腸胃裡逗留時間也往往較長,而一旦有纖維加入受阻塞的消化系統很可能迅速得以疏通。
7、預防胃腸道疾患,對某些疾患來說腹脹或是先兆或是癥狀之一,如過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎等等。

6 腹脹 -治療方案

腹脹腹脹
在現實生活中,許多人認為腹脹不是什麼大病,大多挺一挺,自行買些葯來用。不過,自行用藥對付腹脹有許多學問,要選用合適的藥物,就應該對腹脹的治療藥物有更多的了解。
如果兩肋發脹、胃區飽滿時,可選擇促上消化道動力葯。如嗎丁啉,它直接作用於胃、腸壁,可增加食道下部括約肌的張力,防止胃至食道反流,增強胃蠕動,促進胃排空;協調胃和十二指腸運動,抑制噁心、嘔吐,並有效防止膽汁反流,不影響胃液分泌,不良反應小。要注意的是,孕婦及一歲以下兒童慎用,不宜與阿托品、顛茄合用。
若以中下腹脹為主、虛功多(屁多)、屁臭時,可選擇西沙比利。該葯為全消化道促動力葯,不僅可增進食管、胃腸的運動,而且也可以增強大小腸的蠕動。因此,在反流性食管炎、慢性消化不良時可以選用,而且在假性腸麻痹、便秘和腸脹氣時也可服用。但需注意在肝、腎功能不全的病人要減量使用,孕婦、乳母、兒童慎用,消化道出血時禁用。
如果噯氣伴虛功多,還可用消脹片——含二甲硅油、氫氧化鋁。可消除腸道中的泡沫,幫助排出氣體。此外還可抑制腸內產氣菌的生長,所以可以消氣脹。
常用的中藥有四磨湯、邦消安等。四磨湯能增強腸蠕動,是一種快速排除胃腸積滯,全面增強、調理消化功能,促進消化液的有效驗方。適用於腹脹、納差、噯氣、便結、便秘的治療,對術后腸麻痹的功能恢復也有效。
中藥邦消安是天然胃腸動力葯,能明顯加速胃排空及促進腸的運動。能保留大量水分,增加腸容積,軟化大便,亦可刺激腸壁,使腸蠕動增強,以排氣、排便,緩解腹脹,治療便秘。此外還有保和丸、健胃消食片等也可選用。

7 腹脹 -相關詞條

便秘

腹痛

胃脹

腸鳴

呃逆

腸道菌群失調


8 腹脹 -相關連接

1、http://zzk.39.net/zz/fubu/detail/8a475.html
2、http://www.120ask.com/Question/2007-1-2/1347398.htm
3、http://www.jjkk114.com/qiantai/jb/wz.aspx?id=2845

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