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腹腔積液指腹水超過正常值並瀦留,併發癥狀如發熱,產生蛋白尿,出現尿 量減少的現象。一般來說細菌感染,腫瘤,結核性腹膜炎,消化道穿孔,肝硬化,都有可能引起腹水。

1原因

1)門靜脈壓力增高:正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg),門靜脈高壓時,肝竇靜水壓升高(門脈壓力 lommHg,是腹腔積液形成的基本條件),大量液體流到Disse間隙,造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍,當胸導管不能引流過多的淋巴液時,就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活,通過肝腎反射,減少腎對鈉的排泄,加重了水鈉瀦留。
2)內臟動脈擴張:肝硬化早期階段,內臟血管擴張,通過增加心輸出量和心率等,將有效血容量維持在正常範圍。肝硬化進展期,內臟動脈擴張更明顯,導致有效動脈循環血容量明顯下降,動脈壓下降,進而激活交感神經系統、腎素一血管緊張素一醛固酮系統、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓,造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用,改變了腸道的毛細血管壓力和通透性,有利於液體在腹腔積聚。
3)血漿膠體滲透壓降低:肝硬化病人攝入減少,肝儲備功能下降,合成白蛋白的能力下降,導致血漿白蛋白降低,進而血漿膠體滲透壓降低,大量的液體進入組織間隙,形成腹腔積液。
4)其他因素:血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少,造成腎血管收縮,腎臟灌注量下降,腎血流量重新分佈,均與腹腔積液的形成和持續存在有關。

2癥狀

癥狀:如產生蛋白尿,出現尿 量減少的現象。腹腔積液患者還可出現腹部呼吸運動減弱或消失,伴隨出現其它腹腔積液的癥狀, 如充血性心力衰褐者,可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等;結核性 腹膜炎患者可有發熱、乏力、食慾減退、全腹不適或疼痛等癥狀,且多好發於兒 童和青年人;肝硬化腹腔積液,起病隱匿,病程緩慢,早期會有肝腫大,或僅有食慾 不佳,噁心嘔吐,肝區脹痛不適等癥狀,晚期時可出現腹壁靜脈曲張,脾腫大, 脾功能亢進,有的患者還會出現面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴張的小動脈 及其細小分支構成的鮮紅色的痣,狀似蜘蛛,常見於臉、頸、上胸、肩及上肢)、 手掌發紅、男性乳房女性化等,還可併發上消化道大出血、感染和肝昏迷等,此病 好發於中年人,腹腔積液量大,脾臟中度腫大,觸摸肝臟發現質地變硬。但如果病因尚未明確時,可進行對症治療。

3療法

常見腹腔積液的治療方法如下:
1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營養、輸入白蛋白等可支持一段時間。
2.利尿治療可緩解腹脹癥狀。但利尿過度,會導致脫水和低血壓、低血餌和電解質紊亂,須注意調整。
3.腹腔內化療根據原發癌選用不同化療藥物,常用藥物有絲裂黴素,氟尿略脆,阿黴素,順鉛。
4.近年有用欖香烯乳,在抽凈腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同時注入地塞米松10mg,治療2周。
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