臨床中,經常遇到患者以「自己摸到腹部包塊」或被醫生觸摸到異常包塊而就診。有些屬於正常腹部結構,而有些則提示異常或疾病。
正常腹部可觸到的結構有以下幾種。
腹直肌肌腹及腱划:常見腹肌發達者或運動員。主要是腹壁中上部可觸到腹直肌肌腹,略隆起、較硬,其間有橫行凹溝,為腱划,易被誤認為腹壁腫物。超聲顯示腹部中線兩側對稱出現正常肌紋理聲像,應與肝臟及腹腔內腫物區別。
腰椎椎體及骶骨岬:多見於形體消瘦者及腹壁薄軟者,在臍附近腹中線常可觸到骨樣硬度包塊。超聲顯像腹部排列規整,有強回聲且後方伴有聲影,在其左前方常可見到腹主動脈,並感知其搏動。
乙狀結腸、橫結腸等腸管:正常乙狀結腸用滑行觸診法可觸到,內存糞便時為光滑索條狀,無壓痛,可被推動。若有乾結糞塊瀦留時,可觸到類圓形包塊,易誤診腫瘤。超聲顯像腸道腫瘤可呈「假腎」征,腸道糞便於排便后包塊感消失。
如在腹部觸到上述內容以外的包塊,則應視為異常,多有病理意義。觸到這些包塊時需注意部位、大小、形態、質地、壓痛、移動度、搏動等。
首先,判斷包塊部位。若中上腹觸到包塊常為胃或胰腺腫瘤、囊腫等;右肋緣下腫塊常考慮有無肝膽腫大;兩側腹部腫塊常為結腸腫瘤;小兒一側腹部包塊要注意排除腎母細胞瘤,若有較深、堅硬、不規則包塊,則可能系腹膜后腫瘤;腹股溝韌帶上方腫塊可能來自卵巢囊腫、腹股溝疝、精索鞘膜積液等。另外,超聲還可觀察有無腸系膜淋巴結腫大,可為腸系膜淋巴結炎診斷提供有力依據。
其次,注意包塊大小。巨大包塊多發生於卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質性臟器,且以囊腫居多,如:卵巢黏液性囊腺瘤,可佔據整個腹腔,超聲表現為巨大無回聲區,內可見多條光帶分隔;重度腎積水患者一側包塊感明顯。
第三,腫塊形態、質地。規則且表面光滑的包塊多為良性,以囊腫或淋巴結居多,超聲下兩者易分辨;不規則、表面凹凸不平且堅硬,首先考慮惡性腫瘤,其次注意炎性腫物或結核性包塊等。在腫瘤良性、惡性鑒別上,可利用彩色多普勒超聲,從血流情況判斷。小兒管狀腫物伴有血便者,應重點排查有無腸套疊,超聲圖像顯示橫切面「靶環」征或縱切面「套筒」征,基本可診斷腸套疊。與其他檢查手段相比,超聲具有快捷、無創傷、無痛苦等優點,且診斷正確率較高,有的醫院甚至開展了超聲監視下腸套疊複位。
第四,有無搏動性。消瘦者可在腹部見到或觸到動脈搏動,如:在腹中線附近觸到明顯擴張性搏動感,則應考慮腹主動脈或分支動脈瘤。超聲在血管疾病診斷上非常明確、迅速。
第五,超聲壓痛。炎性包塊有明顯壓痛感,如:位於右下腹的包塊壓痛明顯,常為闌尾膿腫等,在超聲監視下觀察包塊移動度更直觀。
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