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腺癌(adenocarcinoma)為涎腺上皮發生的惡性腫瘤,結構不一,但沒有殘留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性腫瘤的9%,屬於涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高的一種。

1 腺癌 -分類

腺癌腸部位的腺癌

根據其形態結構和分化程度,可分為管狀或乳頭狀腺癌、實性癌和粘液癌。

(1)管狀或乳頭狀腺癌(tubular or papillary adenocarcinoma):較多見於胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處。癌細胞形成大小不等、形狀不一、排列不規則的腺樣結構,即癌巢,細胞常排列成多層,核大小不一,核分裂像多見。當腺癌伴有大量乳頭狀結構時稱為乳頭狀癌;腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌;伴乳頭狀生長的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。

(2)實性癌(solid carcinoma):屬低分化的腺癌,惡性程度較高。多發生於乳腺,少數可發生於胃及甲狀腺。癌巢為實體性,無腺樣結構,癌細胞異型性明顯,核分裂像多見。有的癌巢小而少,間質結締組織多,質地硬,稱為硬癌(scirrhous carcinoma);有的則癌巢較大而多,間質結締組織相對較少,並可伴有較豐富的淋巴細胞浸潤,質軟如腦髓,稱為髓樣癌(medullary carcinoma)。

(3)粘液癌(mucoid carcinoma):常見於胃和大腸。肉眼觀,癌組織呈灰白色半透明如膠凍樣,又稱為膠樣癌(colloid carcinoma)。鏡下一種為粘液可堆積在腺腔內,並可由於腺體的崩解而形成粘液湖,當癌組織中粘液成分超過50%,則稱其為粘液腺癌;另一種為粘液聚積在癌細胞內,將核擠向一側,使該細胞呈印戒狀,以這種細胞為主要成分則稱為印戒細胞癌(signet-ring cell carcinoma)。印戒細胞癌早期則可有廣泛的浸潤和轉移,預后不佳。

2 腺癌 -治療措施

由於腺癌呈浸潤性生長,故應做廣泛擴大切除。腺癌淋巴結轉移率較高,可高達36%~47%,在切除原發灶的同時應行根治性或選擇性頸淋巴結清掃術。對於面神經的處理,不論是否發生面神經癱瘓,為徹底切除腫瘤而犧牲面神經是必要的。手術中應配合冰凍組織病理切片,以檢查手術邊緣是否有殘存的腫瘤細胞。

腺癌對放射線不敏感,不宜單獨行放射治療,但術后做輔助治療也可能提高療效。晚期不宜行手術者,姑息性放療有一定的控制作用,但達不到根治的目的。術后也可採用輔助性化療。

3 腺癌 -病例改變

大體形態

腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整。質地為中等硬度,切面呈灰白色。

鏡檢

瘤細胞異型性明顯,結構不一。有的呈實性團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有腺腔樣結構者,分化程度較高,惡性程度較低。小條索及小團塊之間的結締組織多少不定,多者與硬癌相似,間質少而癌細胞多者可稱軟癌。

生物學特點

腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移。

4 腺癌 -臨床表現

腺癌主要發生在腮腺及齶部小涎腺,多見於中老年患者。

腺癌生長較快,病程較短。腫瘤呈浸潤性生長,常與正常組織界限不清,活動度差,甚至固定。晚期可侵及皮膚、肌肉、神經、骨組織,可造成腫瘤表面潰瘍、疼痛以及張口困難等癥狀。發生於腮腺者可與外耳道、顳骨以及下頜骨粘連固定,發生於頜下腺者可與口底、下頜骨固定。

湖南中醫腫瘤醫院的教授認為腺癌這種類型和吸煙關係最小,占肺原發腫瘤的40%。常位於肺的周邊部,還累及胸膜並形成相關的疤痕圈和胸腔積液。周圍型腺癌發生在和結核或梗死或其他損害相關的疤痕區的理論已經有很長時間了。疤痕癌的概念提示癌前病變上皮在疤痕區發生改變引起癌。然而一些研究者則提出疤痕繼發於癌。 

腺癌腺癌

 

腺癌是腺上皮惡性腫瘤,可以有腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或實性生長方式。它常伴有黏液產生,檢測黏液需要特殊的染色,尤其在分化差的腫瘤。黏液的檢測有時能夠鑒別實性腺癌與其他形態表現一樣的大細胞癌。

肉眼所見 
腺癌多位於肺周邊部,界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要,可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色,可見出血和壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液,切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關,但常發生惡性胸腔積液,由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌。


顯微鏡下所見 

常見的支氣管腺癌形成腺腔結構,腫瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色黏液卡紅染色或PAS染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到,腺癌還可以有不常見結構:透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點對於細胞學標本來說很困難,而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。 腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比,更加相對一致。細胞較大,核較大,核漿比值較高,有明顯的嗜酸性核仁。胞漿內可見空泡,說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同,細胞的界限不清楚。組織學分級有分化好、中等分化或分化差三個級別,大多數為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診,但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

5 腺癌 -預后

腺癌淋巴結轉移率較高,易複發,預后較差。林國礎報告68例腺癌,其5年、10年治癒率分別為43.9%、29.0%。

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