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腺肌症是子宮內膜異位到子宮肌層上形成的一種病症,屬於內在性子宮內膜異位症。正常的子宮內膜只在子宮腔的表面生長,如果超出這一範圍向下生長,侵入了肌層,就成為一種病態,叫做子宮腺肌症,如果病灶局限在一個部位,就成為腺肌瘤。

1 腺肌病 -概述

正常情況下子宮肌層內可有少許子宮內膜組織,當內膜侵入肌層達一個高倍視野以上時即為子宮腺肌病。本病多發生於30~50歲經產婦,約半數患者合併子宮肌瘤,15%45%患者合併盆腔,子宮內膜異位症。對屍檢及因病切除的子宮作連續切片檢查,10%~47%的子宮肌層中可見子宮內膜組織,其中30%無癥狀。子宮腺肌病並非人類所特有,許多動物如靈長類、嚙齒類的子宮也會出現類似人類子宮腺肌病的改變。

2 腺肌病 -病因

還不十分清楚。因為它多見於已婚經產婦女,所以,一般認為和妊娠、刮宮、人工流產及分娩有密切關係。我們比較過135例子宮腺肌病(病例組)和同期328例子宮肌瘤(對照組)的孕產史,發現妊娠分娩和刮宮人流等與子宮腺肌病發病有密切關係。妊娠和分娩可能通過以下幾種途徑引起子宮腺肌病:

① 分娩造成的子宮內膜及淺肌層損傷有利於基底細胞增生並侵入子宮肌層;

② 通過性激素和催乳素起作用;

③ 與子宮內膜血管變化有關Mori和Nagasawa指出,早期鼠子宮腺肌病發病的表現是子宮內膜的間質細胞沿血管分支侵入子宮肌層,隨後,子宮內膜腺體侵入形成子宮腺肌病。我們以往的研究也表明,小鼠垂體移植后子宮血管明顯擴張。Ota等和我們均報道子宮腺肌病患者的子宮內膜血管明顯增生,微血管擴張;

④ 與慢性子宮內膜炎有關。

3 腺肌病 -病理生理

分為瀰漫型和局限型兩種。瀰漫型常見,子宮多呈均勻性增大,一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為瀰漫型生長,但後壁更明顯,故後壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬,粗厚的肌纖維內常見黃褐色或藍色小囊腔,腔內為咖啡色稀薄液體。局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊,又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma),但它不同於肌瘤,無假包膜,與周圍的肌層無明顯分界,因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質,由於它們多來源於基底層內膜,對卵巢激素尤其是孕激素不敏感,故常處於增生期,但局部區域可有分泌期改變。

4 腺肌病 -臨床表現

1、痛經是子宮腺肌病的主要癥狀,我們報道的318例患者有痛經者217例,佔64.8%。多為繼發性痛經伴進行性加重,其程度較重,常需用止痛藥物。隨著病情發展,疼痛可從經前l周左右即開始,或可延長至經后1~2周。少數患者疼痛時間在月經前後,仍呈周期性。
2、月經過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀,我科報道的318例中月經過多有132例,佔41.5%。少數患者發生大量出血,術前誤診為功能性子宮出血。
3、不孕見於少數患者。
4、其他子宮增大,多為均勻性,較硬,一般不超過12周大小,否則,可能合併子宮肌瘤。若為子宮腺肌瘤,也可表現為非對稱性增大。若合併子宮內膜異位症,可出現相應體征。

5 腺肌病 -輔助檢查

1、超聲檢查:子宮增大,肌層增厚,後壁更明顯,致內膜線前移。和正常子宮肌層相比,病變部位常為等回聲或稍強回聲,有時其間可見點狀低回聲,病灶與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準確性。 
2、子宮腔造影:以往行碘油造影,可見碘油進入子宮肌層,陽性率約為20%。後來有人採用過氧化氫溶液聲學造影,認為可提高陽性率。
3、內鏡檢查:宮腔鏡檢查子宮腔增大,有時可見異常腺體開口,若用電刀挖除子宮內膜及其下方的可疑組織送病理檢查,有時可以明確診斷。腹腔鏡檢查見子宮均勻增大,前後徑更明顯,子宮較硬,外觀灰白或暗紫色,表面可見一些漿液性小泡。有時漿膜面突出紫藍色結節。 
4、CA125測定:我們曾測定55例子宮肌腺病、20例子宮肌瘤和20例正常婦女血CA125的水平。子宮腺肌病患者血CA125水平明顯升高,陽性率達80%。還發現肌腺病患者CA125水平和子宮大小呈正相關,子宮越大,CA125水平越高。和術前相比,術后一周患者CA125水平明顯下降。表明CA125測定不僅對子宮肌腺病有明顯的輔助診斷價值,而且有助於與子宮肌瘤的鑒別。
5、磁共振:是國內外公認診斷子宮腺肌病最可靠的非創傷性方法,但因價格昂貴,僅在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷,而影響手術治療的決策時才做。

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