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在醫學上,對膀胱破裂的定義是指膀胱壁發生裂傷,尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒症和休克為特徵的一種膀胱疾患。其癥狀多表現為尿急、尿痛、血尿等等,患有膀胱破裂的患者也會感覺大極大的痛苦。

1 膀胱破裂 - 判斷要點

由於膀胱破裂而使尿液進人腹腔,使腹圍逐漸膨隆,並且無尿。膀胱破裂還可引發流血,引起血尿、膀胱破裂而致腹痛,故癥狀出步態強拘。

尿毒症、休克。當膀胱破裂時間長時,尿內毒物蓄積於腹腔,因毒物吸收而出現尿毒症癥狀。患犬渾身有尿臭味,昏迷、休克乃至死亡。

應用尿道插管空氣膀胱造影,X線透視診斷來確診,空氣量為10毫升/千克體重。

2 膀胱破裂 -治療

1.緊急處理

膀胱破裂合併骨盆骨折或併發多器官開放仕損傷.常合併休克,應積極抗休克治療:如輸液、輸血、鎮靜及止痛。應儘早用廣語航生素預防感染。

2.保守治療

對於輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經尿道電切手術不慎引起的膀胱損傷,常可經尿道插入導尿管持續引流膀腕,保持尿液流出通暢.同時使用抗生素預防感染,可避免手術而治癒。保守治療期間應密切觀察有無盆腔血腫感染、持續出血和血塊阻塞膀胱等現象。

3.手術治療

膀胱破裂伴有出血和尿外滲,病情嚴重者,應儘早施行手術。總的處理原則是:①完全的尿流改道;②充分引流外滲的尿液;③閉合膀胱壁缺損。(1)腹膜內破裂 所有開放性損傷和大部分閉合性損傷所致的腹脂內型胳肋破裂都需要手術探查和修復膀胱。取下腹正中切口,探查腹內臟器,如有損傷作相應處理。清除腹腔內尿液,縫合腹膜並在膀胱外修補路骯破口,然後作腹膜外高協膀胱造口,於腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。(2)腹膜外破裂對任何原因引起開放仕損傷所致的腹膜外膀胱破裂都需要手術探查,而對閉合性損傷所致的腹膜外膀臟破裂,則需根據損傷程度進行處理。切開膀胱探查膀胱內情況,如有遊離骨片或其他異物應清除。在膀胱內用腸線縫合破口,如破口較大,宜同時作膀胱造口。清除膀胱周圍血腫以便發現其他損傷,充分引流膀胱周圍尿液,以防盆腔膿腫形成。閉合性損傷時,膀胱周圍血腫不應切開引流,以免招致感染。

4.併發症的處理

盆腔積液和膿腫可在超聲引導下穿刺抽吸.必要時腔內注入廣譜抗生素治療。腹腔內膿腫和腹膜炎應儘早探查引流,同時用足量航生素控制感染。其他少見的併發症包括恥呂上造口位置不當所致管用漏尿和膀胱痙攣,虛作相應的處理。

3 膀胱破裂 -護理

(1)保持胸主動脈破裂傷員絕對卧床休息,防止情緒激動,加強心理護理,減輕傷員的緊張恐懼心理。護士在搶救中要緊張、有序、鎮靜,給傷員以信心,穩定傷員的情緒。

(2)遵醫囑有效鎮痛,注意觀察胸主動脈破裂傷員疼痛的部位、性質、皮膚溫度及感覺等。傷員疼痛劇烈時,可理醫囑按時給予止痛藥,確保有效鎮痛,並做好記錄。

(3)嚴密觀察病情變化,給予對症處理,儘快手術治療。

2.手術后一般護理嚴密觀察神志與生命體征的變化,發現異常及時處理。

3.術后併發症護理

(1)術后出血的護理:手術后應嚴密觀察出血館況,有縱隔血腫形成或進行性擴大時,應再次開胸止血。加強胸腔、心包引流管的護理,保持引流管的通暢,給予低負壓吸引、經常按壓引流管,特別在應用止血藥后,防止心臟壓塞。

(2)高血壓的護理:由於主動脈峽部心臟神經叢受到刺激,高血壓可持續數日。術后嚴密觀察血壓變化,應用輸液泵控制硝普鈉或硝酸甘油等擴血管藥物,並注意觀察療效。硝普鈉靜滴7d時,要檢驗血液重氫化物的含量,防止氫化物中毒,或更換佩爾地平等藥物降壓。

(3)截癱的護理:手術中哲時阻斷主動脈弓遠端、胸主動脈或胸腹主動脈血流時.可造成脊髓缺血發生截癱或部分截癱。應肋蜘理護理,並充分了解傷員各時期的心理變化特點,針對傷情變化,制定相應的心理護理對策。加強皮膚護理,預防褥瘡發生。

(4)心律失常的監測:心電監測72h以上,每天常規描記12導聯心電圖,注意心率、心律及ST—T改變。

(5)腎功能的監測:急性大出血可造成腎血流量減少,急性腎功能不全。術后留置尿管,觀察每小時尿量、尿比重,急性腎衰時遵醫囑給予腹透或血透。

(6)感染的預防:術后胸主動脈破裂患者高熱對應做血培養及葯敏試驗,應用有效抗生素抗感染治療。

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