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膀胱膨出指女性生殖系統損傷的一種,膀胱向陰道前壁膨出。最常見的原因是產傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時修復。嚴重時尿道也膨出。輕者無癥狀,重症時常感腰酸下墜,自覺有物自陰道脫出,排尿后腫物會縮小。常伴有排尿困難及尿不幹凈的感覺。

1 膀胱膨出 -內容

2 膀胱膨出 -病因 

前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張,甚至撕裂,如在產褥前期休息不好,尤其是過早從事體力勞動,使陰道支持組織不能恢復正常或接近正常,致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出,稱為膀胱膨出;筋膜前部薄弱則可產生尿道膨出。   

3 膀胱膨出 -臨床表現

輕者可無癥狀,或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重,卧床休息后縮小。重者除墜感外,還常有排尿困難、並常有較多的殘餘尿,多併發尿路感染,如尿道內括約肌也鬆弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下,有尿液溢出,稱張力性尿失禁。

  (一)膀胱不發育與發育不全

  膀胱不發育常伴有腎不發育,故很少有生存者,一組19,046例屍解資料有7例。文獻上有25例。膀胱發育不全意指保留著泄殖腔,系尿直腸隔的分隔障礙所致。輸尿管終止於直腸。

  (二)重複膀胱

  系胚胎髮育障礙的結果,胚胎尾部的一部分對生所致,時常伴有后腸重複。可分為左右,前後或上下兩個膀胱,葫蘆形或多房性膀胱。一組18例中50%伴有下消化道重複畸形,一組20例后腸重複畸形中60%有重複膀胱。伴有外生殖器重複的發生率亦高。可發生尿路梗阻和感染癥狀,必須經全面檢查之後,根據膀胱病變情況和其他器官先天性異常的具體情況而制訂治療方案,包括解除尿路梗阻,保留膀胱功能,外生殖器的整形和矯治消化道畸形等。

  (三)膀胱憩室

  由於存在有先天性膀胱壁的限局性薄弱處,加以胎兒時期下尿路有梗阻因素存在,使膀胱內壓升高,從而導致膀骯壁自分離的逼尿肌束之間突出而形成憩室。但也有膀胱頸部和尿道無解剖上梗阻者。故其形成與膀胱肌纖維的排列異常有關。多見於男性常為單發,大多數位於輸尿管口附近。憩室形成后,每次排尿時使其充盈而逐漸增大,久之輸尿管被帶入憩室內,使斜行的輸尿管粘膜下層段和壁間段消失而產生膀胱輸尿管反流。膀胱憩室常因尿路感染或排尿困難而作進一步泌尿系檢查才被發現。診斷主要依靠尿路造影,可顯示膀胱憩室的形態和位置。必要時輔以膀胱鏡檢查。治療主要是解除下尿路梗阻,控制感染,採用憩室切除,或加作防反流的輸尿管膀胱再吻合術。

  (四)膀胱外翻

  膀胱外翻尿道上裂複合畸形是胚胎第4~10周時發育異常引起。由於泄殖腔膜過度發育,阻止了間質組織的遷移和下腹壁的正常發育,泄殖腔膜穿破的時間和部位又不相同,從而發生從龜頭型尿道上裂至泄殖腔外翻等一系列畸形,典型的膀胱外翻僅是這類畸形的一部分,約佔50%左右,發病率約佔出生嬰兒中1/1~5萬,男性較女性多兩倍,在其後代中發生外翻的危險性比正常人群要高500倍,但遺傳類型至今尚未確定。

4 膀胱膨出 -診斷及鑒別診斷

主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊,伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中,則在可縮小的包塊內觸及金屬導管,可確診為膀胱或尿道膨出,也除外陰道內其他包塊的可能,如粘膜下 子宮 肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時存在)等。   

5 膀胱膨出 -預防

應正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產;宮口未開全時產婦不得用力向下屏氣;當宮口已開全及時行會陰切開,必要時手術助產結束分娩,以避免第二產程延長;若發生會陰撕裂,應立即修復;產後避免過早參加體力勞動,產後 保健 操有助於盆底肌及筋膜張力的恢復。   

6 膀胱膨出 -治療

輕者只需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。

7 膀胱膨出 -配圖





8 膀胱膨出 -所屬分類


婦科疾病
女性生殖系統、女性生殖系統疾病和產科問題

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